外科休克教案

1、成都醫(yī)學院教案首頁2011級 臨床醫(yī)學本科 專業(yè)1-2班任課教師：徐衛(wèi)云課程外科學題目外科休克學時講授3實驗練習行課時間2014年11月18日第8節(jié)、2014年11月25日第6、7節(jié)課次第1、2次教材外科學，陳孝平、汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，2013教 具ppt （多媒體課件）教 學 目 的 要求1、掌握休克病人的臨床表現(xiàn)，診斷，一般監(jiān)測；掌握低血容量性休克和 膿毒性休克的治療原則。2、熟悉外科休克的病因和病理生理變化，休克的特殊監(jiān)測，外科休克的 分類。教學 重點 難點 及其 解決 力殺重點：休克的臨床哀現(xiàn)、診斷和治療；難點：休克的病理生理變化；解決方案：與臨床相結合，利用實例、圖片

2、講解。通過課前預習、課堂講 授、課后復習，加深該章內(nèi)容的理解.黃家駟外科學關于外科休克一章實按計劃完成教學計劃，未拖時。教學的優(yōu)點有重點突出，利用實例、圖施 片講解等強化理解了休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在講解防治方法時舉情了多個例子加深印象，教學的不足之處是語言的精煉不足，語速，語調(diào)把況 握不好。導致時間分配不好。在后期有搶時間的表現(xiàn)。小 此次理論課達到了預期上課目標， 學生掌握了休克的臨床表現(xiàn)、 診斷和治結 療，并掌握了休克的病理生理變化。教研室主任簽名：20 年月 日成都醫(yī)學院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分配教學方法與手段通過對外科學課程的簡介，引入本次課內(nèi)容。外科休克（shock ）、

3、概述：1、什么是外科休克？本質 ？ 2min休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞 代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起 的綜合征。2、休克的分類 2min低血容量性休克感染性休克心源性休克感染性休克過敏性休克3、休克的病理生理變化 16min微循環(huán)改變微循環(huán)缺血期：（微循環(huán)收縮期，休克早期）微循環(huán)淤血期：（微循環(huán)擴張期，休克繼續(xù)進展）微循環(huán)衰竭期：（不可逆）代謝改變炎癥介質釋放和缺血再灌注損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（肺、腎、腦、心、胃腸道、肝） 4.休克的臨床哀現(xiàn)：休克代償期和休克抑制期15min講授熟悉休克分類及其特點多媒體圖示范例多媒體圖示：提問答疑難點（熟悉）重

4、點休克診斷、臨床哀現(xiàn)講授成都醫(yī)學院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分配教學方法與手段提問答疑熟悉生命體征講授治療原則（重點）二、休克監(jiān)測15min1、休克的一般監(jiān)測精神狀態(tài)：休克病人神志的改變常先于血壓下降。肢體溫度及色澤：休克時四肢皮膚濕冷、蒼白。若四 肢轉為溫暖干燥和色紅，表示休克在好轉。血壓：收縮壓v 90mmHg脈壓v 20mmHgll休克存在 的證據(jù)。血壓回升、脈壓增大表示休克好轉。脈率：休克時脈率加快，比血壓下降出現(xiàn)得早。尿量：休克時每小時尿量v 25ml。若同時尿比重增加， 表明存在血容量不足。 若血壓正常、尿量減少，且尿比重低， 表明已存在急性腎衰竭。每小時尿量30ml表示休克基本

5、糾 正。2、休克的特殊監(jiān)測1 .中心靜脈壓（CVP）:代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，反映全身血容量及右心功能之間的關系，變化比動脈壓早。2 .肺毛細血管楔壓（PCWP :反映肺靜脈、左心房和左心室的功能 狀態(tài)。3 .其他特殊監(jiān)測：心排出量（C。和心臟指數(shù)（CI）、動脈血氣分 析、動脈血乳酸鹽、胃腸黏膜內(nèi) pH的監(jiān)測：當下列五項檢查中出現(xiàn)三項以上異常，結合 臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷 DIC。包括：血小板計數(shù)低于 80X 109/L;凝血酶原時間比對 照組延長3秒以上；血漿纖維蛋白原低于L或呈進行性降低； 3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性；血涂片中破碎紅細胞超過 2婿。三、休克的治療15min1 . 一般緊急治療2 .補充血容量3 .積極處理原發(fā)病4 .糾正酸堿平衡失調(diào)5 .血管活性藥物的應用6 .治療DIC7 .皮質類固醇和其他藥物的應用成都醫(yī)學院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分配教學方法與手段四、低血容量性休克20min病因、分類、主要表現(xiàn)、治療關鍵五、感染性休克（septic shock ）25min1 .全身炎癥反應綜合征（SIRS）2 .感染性休克的血流動力學：高動力型（高排低阻）、低動力S （低排高阻）講授（掌握治療原則）講授講授教學過程、內(nèi)容及時間分配教學方法與手段3 .感染性休克的機制（內(nèi)毒素性休克）4 .感染性休克的治療：