小兒橈動(dòng)脈穿刺采血的方法與技巧

1、.小兒橈動(dòng)脈穿刺采血的方法與技巧2014年1月7日.意義在小兒疾病的治療及護(hù)理中，為明確診斷及治療、爭取搶救時(shí)機(jī)常需采取血標(biāo)本以協(xié)助診斷。小兒特別是新生兒血管較細(xì)小，采血的針頭又相對較粗，加之小兒哭鬧、不配合，以致造成采集的血量往往不夠且易造成溶血，易損傷血管，從而延誤病情的診斷、搶救和治療。小兒橈動(dòng)脈采血，避免了采血量不足，降低了穿刺并發(fā)癥，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率；提高了危重患兒的搶救成功率。.物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 無菌治療盤內(nèi)備2 mL、5 mL、10ml或20ml注射器、5號(hào)半頭皮針頭、肝素抗凝劑、橡皮塞、消毒棉簽、安爾碘、無菌棉球及各種采血管。.橈動(dòng)脈解剖特點(diǎn) 橈動(dòng)脈在前臂

2、中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間，在橈骨莖突部遠(yuǎn)端分為2支，1支于拇長展肌和拇短伸肌腱深面，繞至手背，穿第1掌骨間隙至手掌深面，末端與尺動(dòng)脈深支吻合，構(gòu)成掌深弓；1支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，與尺動(dòng)脈末端吻合，形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面，橈動(dòng)脈分支行于不同方向，動(dòng)脈淺顯。此處橈動(dòng)脈直徑平均0.22 cm0.32 cm，平均0.27 cm。穿刺點(diǎn)選在橈骨莖突與第1掌間隙處較易固定。選擇合適的穿刺點(diǎn)能夠降低術(shù)者穿刺的難度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺點(diǎn)的選擇非常重要。.穿刺方法 準(zhǔn)備好物品，置患兒身旁，打開包被暴露患兒手臂前端，操作者用食指、中指、無名指在穿刺點(diǎn)橈骨莖突與第1掌間隙處

3、（手前臂內(nèi)1/4處）觸摸有無搏動(dòng)，（部分早產(chǎn)兒此處搏動(dòng)不明顯）。確定穿刺點(diǎn)后，用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒，直徑約為5 cm。.穿刺定位操作者將患兒手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方12 cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在示指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針； 將患兒的前臂垂直平均分成4份，在橈側(cè)外1/4處掌橫紋上方12 cm處進(jìn)針。 .穿刺采集血?dú)夥治龅姆椒ú僮髡咦笫质持?、中指，然后按住穿刺點(diǎn)再次感覺搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位進(jìn)行定位。右手持頭皮針順動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈1015，比頭皮靜脈穿刺稍微深些，見鮮紅血液先排盡頭皮針內(nèi)的肝素，抽血至1

4、 mL即拔針，不回抽，直接取下頭皮針，接上注射器針頭，將第一滴血排至干燥棉簽上，即插入已消毒好的橡皮塞內(nèi)，將注射器在兩手間搓動(dòng)45次使肝素與血液混勻，注明患兒姓名立即送檢。 .采集各種血液標(biāo)本的方法繼續(xù)采取其他項(xiàng)目的血標(biāo)本時(shí)，抽完了血?dú)夥治鰰r(shí)不拔針，換個(gè)注射器接上頭皮針端抽取相應(yīng)的血標(biāo)本后，用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)5 min10 min，防止因動(dòng)脈血壓過大，引起出血或滲血。 .若直接用注射器抽象，進(jìn)針方向?yàn)槟嫜鞣较虿⑴c皮膚呈4560角，進(jìn)針幅度不宜過，以免刺破對側(cè)動(dòng)脈壁。針頭進(jìn)入動(dòng)脈后，血液可以靠動(dòng)脈壓自動(dòng)流入注射器內(nèi)；當(dāng)觀察動(dòng)脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動(dòng)時(shí)，即可拉針?biāo)ǔ檠?.注意事項(xiàng)（1）

5、在進(jìn)行動(dòng)脈采血時(shí)，應(yīng)熟悉掌握解剖部位，準(zhǔn)確刺入橈骨莖突與第1掌骨間隙處，此處動(dòng)脈血管易于固定。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入動(dòng)脈后易引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍待片刻可見血液涌出。因此，穿刺后如未見回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失誤。.（2）由于橈動(dòng)脈較靜脈滑，因此進(jìn)針的速度宜快，為了避免橈動(dòng)脈滑動(dòng)，可以讓患兒的手腕盡量向后延伸，從而使橈動(dòng)脈固定，皮膚繃緊，更容易掌握進(jìn)針的力度。（3）采用食指解剖定位是以患兒的食指的外側(cè)向上與第一掌橫紋的相交點(diǎn)。此方法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高，使標(biāo)本采集的時(shí)間大大縮短。.（4）取動(dòng)脈血液行血?dú)夥治鰴z查時(shí)，必須防止空氣混入。迅速將針頭插入膠

6、塞內(nèi)防止血液與氣體接觸。（5）取血后拔出穿刺針，局部壓迫止血510 min，對有出血傾向、凝血機(jī)制不良的患兒，壓迫時(shí)間應(yīng)延長。（6）標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢或置入4 冰霜保存，但不宜超過2 h，以免細(xì)胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。.護(hù)理操作前向患兒家長講明動(dòng)脈取血及血?dú)夥治龅哪康?、意義、方法，以取得家長同意和配合。危重患兒機(jī)體抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”和無菌操作制度。在操作時(shí)要精力集中，力求輕柔，準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，提高穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺引起局部淤血。操作完畢，整理用物及患兒衣物。.優(yōu)點(diǎn)（1）經(jīng)橈

7、動(dòng)脈采血時(shí)間短，為搶救贏得機(jī)會(huì)。（2）經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺只需露出前臂，不需特殊體位，也無需穿脫衣服，極為方便也節(jié)省了大量時(shí)間。對置于溫箱的患兒只要將箱門打開，用被服遮蓋患兒即可進(jìn)行操作。對凝血功能障礙、有出血傾向需觀察出血情況的患兒，由于橈動(dòng)脈在上肢，無需過多暴露患兒，隨時(shí)可觀察穿刺部位出血情況，這在很大程度上減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。.（3）橈動(dòng)脈附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷，不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)反射性血壓和心率降低。在NICU中對于危重新生兒，如1周內(nèi)的極低出生體重兒、行機(jī)械通氣的患兒、內(nèi)環(huán)境極度紊亂的患兒常需動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治霰O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度及血生化等變化，以便及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，糾正酸堿平衡失調(diào)，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。（4）橈動(dòng)脈穿刺采血取標(biāo)本是一種簡便、安全、快捷、有效、可行的動(dòng)脈穿刺法，尤其對危重患兒和靜脈采血困難患兒，更有臨床意義。（5）橈動(dòng)脈采血，新生兒不用打開包被、尿布，