異常心理學(xué)筆記(十一)生活應(yīng)激與應(yīng)付

1、第一章生活應(yīng)激與應(yīng)付1應(yīng)激與耗竭2、應(yīng)激源3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD4、應(yīng)激、應(yīng)付與健康§應(yīng)激 STRESS壓力、緊張1聯(lián)結(jié)社會心理事件與生理、心理疾患的中介概念個體“覺察到出乎 意料的威脅或危險的環(huán)境刺激，機(jī)體內(nèi)部因而產(chǎn)生的緊張“備戰(zhàn)狀態(tài)。從 機(jī)體與之相關(guān)的心身機(jī)制而言，即應(yīng)激，就社會關(guān)系而言，即緊張，這種生 理、心理以及社會功能的整體反響既可以是適應(yīng)的也可以是適應(yīng)不良的。如：Hans Selye 19071982漢斯。塞爾耶，生于奧地利，加拿大內(nèi)分泌學(xué)家，心理學(xué)家，1936年給實(shí)驗(yàn)大鼠注射不同物質(zhì)，結(jié)果導(dǎo)致潰瘍及某些免疫系統(tǒng)組織的萎縮，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)某 些環(huán)境改變也會產(chǎn)生同樣效果。于是

2、借用工程學(xué)的術(shù)語“壓力或“應(yīng)力<指代這一非特異性反響。認(rèn)知階段I警報發(fā)動應(yīng)激干預(yù)應(yīng)激源應(yīng)激反響u抵抗 應(yīng)激狀態(tài)一應(yīng)激效應(yīng) 負(fù)§一般適應(yīng)綜合征I警報發(fā)動一一有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗發(fā)動。引發(fā)緊張情緒，增張緊張度，提高警 戒性敏感性，調(diào)動體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段“戰(zhàn)斗或逃跑以滿足事變 要求。u抵抗一一應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源, 強(qiáng)化自我防御機(jī)制。川衰竭崩潰一一面臨持續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭，應(yīng)付失敗，整合瓦解，代 償失調(diào)，以至全面崩潰。§應(yīng)激的生理反響1、 早在19202230年代Cannon就對面對危險或威脅之時應(yīng)激狀態(tài)的生 理反響進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)

3、交感神經(jīng)興奮，HPA軸激活?！皯?yīng)激激素分泌 增加，心率，呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴(kuò)大，皮膚、內(nèi)臟血管收縮， 血液涌向大腦和肌肉，使機(jī)體處于“戰(zhàn)斗或逃跑狀態(tài)。2、 HPA軸：丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸， 與邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)，其中控 制著情緒記憶的海馬對皮質(zhì)醇高度敏感，在皮質(zhì)醇作用下，海馬有助于 切斷應(yīng)激反響，結(jié)束邊緣系統(tǒng)與 HPA軸不同局部的反響減少焦慮害怕，減少能量消耗3、長期應(yīng)激導(dǎo)致皮質(zhì)醇長期過度分泌可產(chǎn)生海馬老化，引起腦損害等一系 列長期惡果。如：情緒§ 耗竭Burnout1、應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測性、可控制性。2、耗竭：最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年Freud

4、berger的 ?Staff Burnout?開創(chuàng)了對心身耗竭的研究。3、耗竭：長期暴露于連續(xù)、極度的職業(yè)應(yīng)激環(huán)境、資源枯竭，應(yīng)付失敗， 整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機(jī)體損耗的狀態(tài)。4、Christina Maslach 1981的耗竭三成分：情感枯竭、非人化、自我成就 感缺失。§應(yīng)激源1、職業(yè)應(yīng)激一一組織的特征和過程，工作與人際關(guān)系，工作要求與職業(yè)角色的 特點(diǎn)。2、家庭事件與緊張：ABC一吠危機(jī)公式3、環(huán)境應(yīng)激：物理化學(xué)、生態(tài)環(huán)境、社會生活環(huán)境。4、自我導(dǎo)引應(yīng)激源生活風(fēng)格、自愿攝入的各種因素，如酗酒、化學(xué)物質(zhì)依 賴§職業(yè)應(yīng)激1、職業(yè)組織的特征和過程組織氣氛、

5、領(lǐng)導(dǎo)方式、授權(quán)程度、參與決策水平、工作效勞對象。2、工作條件和人際關(guān)系空間時間安排、職場生態(tài)環(huán)境、工資福利上下級、同事支持網(wǎng)絡(luò)、職場可利用資 源。3、工作要求與職業(yè)角色特點(diǎn)：崗位職責(zé)、任務(wù)要求與沖突、個人饋效、職業(yè)滿意感、家庭一一工作沖突。§家庭危機(jī)與緊張R. Hill 家庭危機(jī)研究先驅(qū)：ABC咲危機(jī)A:家庭事件潛在應(yīng)激源B:事件發(fā)生時家庭有關(guān)資源的相互作用C: AB兩者與家庭成員所理解的事件的相互作用。X: ABC三者結(jié)合所造成的危機(jī)。T： McMurrain，區(qū)分促發(fā)危機(jī)產(chǎn)生事件的三種類型。1、漸發(fā)成熟性事件一一家庭生活同期中自然產(chǎn)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。2、消耗性事件一一應(yīng)付期過分延長、危

6、機(jī)積累。3、攻擊性事件一一突發(fā)災(zāi)難§環(huán)境應(yīng)激1、物理化學(xué)生態(tài)環(huán)境：氣候、海拔、污染2、社會環(huán)境：社會地位、經(jīng)濟(jì)收入、居所、教育水平、人際交往3、自我導(dǎo)引應(yīng)激生活方式/生活風(fēng)格、酗酒、吸毒、藥物依賴4、LCULife 。 Cha nge Un its假設(shè)一年累計(jì)超過 300分，來年患病的可 能性達(dá) 70%，150300 分，50%；不超過 150分，那么健康平安。§ PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應(yīng)激反響，反響的情緒痛苦導(dǎo)致軀體病癥，并影響社 會功能。2、創(chuàng)傷性事件3、應(yīng)激負(fù)效應(yīng)4、回避退縮行為§創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)1、強(qiáng)烈的害怕，無助或反響恐懼

7、，反復(fù)侵入性地回憶創(chuàng)傷性事件，反復(fù)痛苦地 夢及該事件閃回Flash back，涉及該事件就產(chǎn)生強(qiáng)烈情緒反響、 激惹、 過分驚恐等， 以至刻意回避與該事件相關(guān)的刺激或場景， 甚至產(chǎn)生社會退縮， 自我封閉行為，影響或嚴(yán)重影響到學(xué)習(xí)、工作及人際關(guān)系。2、生還者內(nèi)疚綜合征3、如果不加干預(yù)，并非每個人都能從 PTSD中自然“康復(fù)，可數(shù)年乃至數(shù)十年 殘智應(yīng)激障礙，影響生存質(zhì)量。§ PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、PTSD診斷要點(diǎn)：病癥達(dá)1月以上，3個月以內(nèi)為急性，3個月以上那么為慢性。1 遭遇創(chuàng)傷性事件。2應(yīng)激負(fù)效應(yīng)創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)侵入性出現(xiàn)痛苦的慘烈與殘酷不見衰減3持續(xù)的警覺性增高，驚恐反響4軀體病癥

8、：睡眠障礙、免疫功能下降等5持續(xù)的回避行為§創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因?qū)W研究1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD于1980年在DSM 川中第一次被正式列入。2、戰(zhàn)爭與性攻擊是最常見的創(chuàng)傷性事件。3、創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重，發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高，但并非每一個遭遇過創(chuàng)傷性事件的個體就一定會發(fā)生 PTSD。4、創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重性處于低水平時個體的先天易感性因素更顯突出。5、心理準(zhǔn)備既可預(yù)防也可加重 PTSD，強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)與積極的問題解決 應(yīng)付策略是重要的保護(hù)和預(yù)防因素。 對環(huán)境可控性就能減輕應(yīng)激能力 。§創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療1 、藥物治療：針對高焦慮和驚恐發(fā)作的。如：百憂解、帕羅西汀賽樂

9、特等2、心理治療：1宣泄法引導(dǎo) PTSD 患者用語言表達(dá)出自己的恐懼，憤怒、內(nèi)疚等負(fù) 性情緒。2想象性暴露在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，但參加對事件的自我控 制，理性認(rèn)知與情緒調(diào)節(jié)，咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與 進(jìn)度系統(tǒng)脫敏§應(yīng)付與應(yīng)激干預(yù)R. S. Lazarus&Berkeley Group對應(yīng)激源的認(rèn)知與其對情緒影響的相關(guān)每種情緒反響,是一種具體的認(rèn)知或評價的功能，認(rèn)知過程是引起應(yīng)付? 普心中有，此未記全§應(yīng)激與健康應(yīng) 心人格特征一社會環(huán)境一 應(yīng) 應(yīng)一心理反響身付_付激騾資 方張?jiān)词皆?，?#167;認(rèn)知評價1、中介調(diào)控系統(tǒng)2、積極的認(rèn)知評價組織調(diào)動一

10、切資源，積極應(yīng)付以解決問題戰(zhàn)略困難。3、消極的認(rèn)知評價導(dǎo)致消極與不當(dāng)應(yīng)付。4、自我暗示自我預(yù)言。§社會支持系統(tǒng)1、生理健康及物質(zhì)根底2、人生信念、理想與奮斗目標(biāo)3、家庭親情及關(guān)愛4、同事朋友鄰里等的友情關(guān)心5、事業(yè)、職業(yè)及社會地位，名譽(yù)等。6社會支持救援機(jī)構(gòu)與設(shè)施。§應(yīng)激應(yīng)付策略學(xué)習(xí)一、情緒指向性應(yīng)付：1、調(diào)控情緒2、改變態(tài)度3、轉(zhuǎn)換目標(biāo)4、認(rèn)知再評價以降低焦慮，減輕煩惱。5、“酸葡萄策略6寬恕和自我寬恕情緒疏導(dǎo)和調(diào)控1、學(xué)習(xí)對自我情緒的覺察和認(rèn)知2、學(xué)習(xí)冷靜梳理、客觀分析、自我情緒的開展變化。3、促發(fā)健康的積極情緒，轉(zhuǎn)移，排解宣泄不良的消極情緒。4、積極主動創(chuàng)立產(chǎn)生健康情緒的環(huán)境，改變或避開引發(fā)或泛濫消極情緒的環(huán)境。二、問題指向性應(yīng)付：1、改變?nèi)谁h(huán)境關(guān)系2、強(qiáng)調(diào)環(huán)境事件的可改變性3、努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題。4、對事不對人，針對問題就事論事。5、人與問題別離，不同問題或困難否認(rèn)他人或否認(rèn)自我三、自我技能提高性應(yīng)付：自我技能：1、