基層醫(yī)院院感管理2016

1、基層醫(yī)院院感管理基本要求鄖西縣醫(yī)院 劉秀琴 2016年6月院感事件醫(yī)院感染定義相關(guān)法律法規(guī)基層醫(yī)院院感管理基本要求手術(shù)切口感染事件手術(shù)切口感染事件廣東省廣東省汕頭市潮陽汕頭市潮陽 區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn) 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，廣東省汕頭市潮日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的3838名剖官產(chǎn)患者中，共名剖官產(chǎn)患者中，共有有1818名發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長名發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長分支分支桿菌。桿菌。存在存在主要問題：主要問題：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱手術(shù)器械滅菌不合格

2、，存在嚴重醫(yī)療安全隱患；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落患；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知實；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識識欠缺。欠缺。手術(shù)切口感染事件手術(shù)切口感染事件山西省山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染：感染：臨臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院20112011年年7 7月月1616日上午施行的日上午施行的1515名白內(nèi)障手術(shù)患者中有名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7 7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。證實該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為證實該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿

3、菌綠膿桿菌” 存在主要問題：存在主要問題：醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)不健全。手術(shù)器械消毒滅菌感染管理組織機構(gòu)不健全。手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。院感防控意識淡薄，不規(guī)范，存在明顯安全隱患。院感防控意識淡薄，防控知識欠缺。醫(yī)院感染知識學習培訓不落實，醫(yī)防控知識欠缺。醫(yī)院感染知識學習培訓不落實，醫(yī)護人員院感防控意識淡薄，知識掌握護人員院感防控意識淡薄，知識掌握欠缺。欠缺。保定肌肉注射“爛屁股”時間溫州首次發(fā)現(xiàn)溫州首次發(fā)現(xiàn)“侵入性治療侵入性治療”感染感染 針灸診所感染分支針灸診所感染分支桿菌病桿菌病例例 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院( (下下稱稱溫醫(yī)溫醫(yī)一院一院) )，確

4、實先后收治了，確實先后收治了1010多多例分支例分支桿菌感染病人，且桿菌感染病人，且治療治療難度大難度大，耗時長，費用高，耗時長，費用高，有些有些病人已病人已重復入院好幾次。重復入院好幾次。醫(yī)生詢問醫(yī)生詢問這些這些病人的病史，亦病人的病史，亦發(fā)現(xiàn)了一些發(fā)現(xiàn)了一些共通共通性，比如，他性，比如，他們都來自永嘉們都來自永嘉縣甌縣甌北鎮(zhèn)，出現(xiàn)北鎮(zhèn)，出現(xiàn)局部感染前，都局部感染前，都曾在曾在當?shù)厮饺水數(shù)厮饺嗽\所，進行過穴位診所，進行過穴位注射注射和針灸和針灸等等“侵入性治療侵入性治療”浙江永嘉浙江永嘉1515人疑在人疑在私人診所私人診所 溫州首次發(fā)現(xiàn)溫州首次發(fā)現(xiàn)“侵入性治療侵入性治療”感感染染 針灸診所感

5、染分針灸診所感染分支桿菌支桿菌20132013年年1 1月月2828日，多名患者在東港日，多名患者在東港市社市社保門診保門診部接受靜脈曲張治療后，部接受靜脈曲張治療后，疑似疑似感染丙肝病毒感染丙肝病毒 經(jīng)調(diào)查，先后有經(jīng)調(diào)查，先后有120120人在該門診人在該門診接受過接受過注射注射治療，全部患者進行了治療，全部患者進行了血樣樣本血樣樣本檢測，檢出丙檢測，檢出丙肝病毒感染肝病毒感染9999人人 調(diào)查證實：該門診部調(diào)查證實：該門診部一個針頭多名患者使用一個針頭多名患者使用，是導致集體是導致集體感染感染的一個主要原因的一個主要原因 經(jīng)調(diào)查認定：這次事件是由于非法承包科室、經(jīng)調(diào)查認定：這次事件是由于非

6、法承包科室、違法發(fā)布違法發(fā)布虛假醫(yī)療虛假醫(yī)療廣告、違規(guī)治療靜脈曲張造廣告、違規(guī)治療靜脈曲張造成的聚集型、多源性、成的聚集型、多源性、醫(yī)源性醫(yī)源性丙肝肝炎病毒感丙肝肝炎病毒感染事件。事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管染事件。事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管不力不力、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂等基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂等問題。問題。也稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在也稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。

7、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1 1、醫(yī)院感染關(guān)注的人群：主要包括住、醫(yī)院感染關(guān)注的人群：主要包括住院病人和醫(yī)院工作人員，這兩類人群在院病人和醫(yī)院工作人員，這兩類人群在醫(yī)院中發(fā)生的感染確定為醫(yī)院感染。醫(yī)院中發(fā)生的感染確定為醫(yī)院感染。2 2、醫(yī)院感染的地點界定：是指發(fā)生在、醫(yī)院感染的地點界定：是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括病人入院時不存在、也不醫(yī)院內(nèi)，包括病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院住院期間受到處于潛伏期，而是在醫(yī)院住院期間受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染，無論該感染是在醫(yī)院

8、內(nèi)出現(xiàn)臨床癥染，無論該感染是在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀、體征或是在出院后發(fā)生，均算醫(yī)院狀、體征或是在出院后發(fā)生，均算醫(yī)院感染感染3 3、醫(yī)院感染時間界定：是指醫(yī)院感染、醫(yī)院感染時間界定：是指醫(yī)院感染發(fā)生在住院期間，包括在醫(yī)院內(nèi)感染、發(fā)生在住院期間，包括在醫(yī)院內(nèi)感染、出院后不久發(fā)病的病人，但不包括在入出院后不久發(fā)病的病人，但不包括在入院時已處于潛伏期、入院后發(fā)病的感染。院時已處于潛伏期、入院后發(fā)病的感染。不同的感染性疾病潛伏期不同，短者僅不同的感染性疾病潛伏期不同，短者僅數(shù)小時如細菌性食物中毒，長者可達數(shù)數(shù)小時如細菌性食物中毒，長者可達數(shù)周至數(shù)月，如丙型肝炎的感染。周至數(shù)月，如丙型肝炎的感染。1 1、

9、法律、法律20042004年中華人民共和國傳染病防治法年中華人民共和國傳染病防治法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法固體廢物污染環(huán)境防治法2 2、行政法規(guī)、行政法規(guī)20032003年醫(yī)療廢物管理條例年醫(yī)療廢物管理條例20062006年艾滋病防治條例年艾滋病防治條例醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)管理條例機構(gòu)管理條例生物生物安全管理條例安全管理條例醫(yī)療醫(yī)療器械管理條例器械管理條例護士條例護士條例3 3、部門規(guī)章、部門規(guī)章20022002年消毒管理辦法年消毒管理辦法20032003年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法20042004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試年醫(yī)

10、療廢物管理行政處罰辦法（試行）行） 20052005年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法辦法20062006年醫(yī)院感染管理辦法年醫(yī)院感染管理辦法20122012年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法辦法4 4、衛(wèi)生部衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標準發(fā)布技術(shù)標準醫(yī)院醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范作規(guī)范醫(yī)院醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范測規(guī)范醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

11、 醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)空氣凈化管理機構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范規(guī)范5 5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范 20012001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）年醫(yī)院感染診斷標準（試行）20032003年醫(yī)療廢物分類目錄年醫(yī)療廢物分類目錄 20032003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示準和警示標識標識規(guī)定規(guī)定20042004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則20042004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范5 5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范20042004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導年醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行

12、）原則（試行） 20052005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范20052005年血液透析器復用操作規(guī)范年血液透析器復用操作規(guī)范 20082008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知染控制工作的通知20092009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 20102010年關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防年關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防與控制工作的與控制工作的通知通知管理醫(yī)療廢物法律法規(guī)管理醫(yī)療廢物法律法規(guī) 中華人民共和國傳染病防治法全國人中華人民共和國傳染病防

13、治法全國人大大中華人民共和國中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法固體廢物污染環(huán)境防治法全國人大全國人大頒布頒布醫(yī)療醫(yī)療廢物管理條例國務(wù)院頒布廢物管理條例國務(wù)院頒布 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生部國家國家危險廢物名錄環(huán)保部頒布危險廢物名錄環(huán)保部頒布 醫(yī)療廢物分類目錄衛(wèi)生部和環(huán)保醫(yī)療廢物分類目錄衛(wèi)生部和環(huán)保部部 基本基本要求包括四個方面：要求包括四個方面：一一、組織管理組織管理二二、基礎(chǔ)基礎(chǔ)措施措施: :三三、重點重點部門：部門： 手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科臨床科，治療室，治療室、換藥室、注射室，普通、換藥室、注射室，普

14、通病房病房 四四. .重點環(huán)節(jié)：重點環(huán)節(jié)： 安全注射，各種插管后的感染預防措施、安全注射，各種插管后的感染預防措施、手術(shù)操作、手術(shù)操作、超聲檢查超聲檢查、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療廢物管理一一、組織管理、組織管理二、基礎(chǔ)措施二、基礎(chǔ)措施三、重點部門三、重點部門四、重點四、重點環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)組織管理組織管理一、健全組織體系一、健全組織體系 醫(yī)療機構(gòu)主要負責人負責醫(yī)療機構(gòu)主要負責人負責 配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員相關(guān)相關(guān)人員經(jīng)過崗位培訓（各級）、全員人員經(jīng)過崗位培訓（各級）、全員醫(yī)知識醫(yī)知識培訓培訓-清潔消毒與滅菌清潔消毒與滅菌-隔離隔離-手衛(wèi)生手衛(wèi)生-醫(yī)源性感染預防與控制措施

15、醫(yī)源性感染預防與控制措施-醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染監(jiān)測-醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度-一次性使用無菌醫(yī)療器械管理一次性使用無菌醫(yī)療器械管理-醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護-醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物管理管理布局流程：潔污分開、標識清楚，通風良好布局流程：潔污分開、標識清楚，通風良好環(huán)境環(huán)境與物體表面先清潔再消毒（當其受到患者與物體表面先清潔再消毒（當其受到患者的血液的血液、體液、體液等污染時，先去除污染物，再清等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒）潔與消毒）醫(yī)療醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌器械、器具、物品的消毒滅菌-滅菌：高度危險物品（滅菌：高度危險物品（手術(shù)手術(shù)器械

16、、各種穿刺器械、各種穿刺針）針）-消毒：中度危險物品（消毒：中度危險物品（接觸皮膚粘膜器具）接觸皮膚粘膜器具）-一次性使用一次性使用-被特殊病原體污染的器械和器具被特殊病原體污染的器械和器具供應(yīng)室基本要求供應(yīng)室基本要求一次性一次性器械和用品管理器械和用品管理消毒消毒器械和消毒劑管理器械和消毒劑管理 合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物手手衛(wèi)生管理衛(wèi)生管理 遵循無菌操作原則遵循無菌操作原則 正確使用正確使用銳器盒銳器盒 掌握診斷掌握診斷標準標準重點部門重點部門管理：管理：-手術(shù)室手術(shù)室-產(chǎn)房、人流室產(chǎn)房、人流室-口腔科口腔科-中醫(yī)臨床科室中醫(yī)臨床科室-治療室、換藥室、治療室、換藥室、注射室注射室-普

17、通普通病房病房重點重點環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)管理：管理：-安全注射安全注射-各種插管后的感各種插管后的感染預防措施染預防措施-手術(shù)操作手術(shù)操作-超聲檢查超聲檢查-醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理（一）手術(shù)室（一）手術(shù)室1.1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、識清楚、清潔清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)，應(yīng)及時進行清潔消及時進行清潔消毒處理。毒處理。2.2.凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽用的衣、帽、一次性、一次性外科口罩、鞋。非外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分

18、室應(yīng)分室進行進行, ,如在如在同一手術(shù)間進行同一手術(shù)間進行, ,應(yīng)先安排非感染應(yīng)先安排非感染手術(shù)手術(shù)、再安排感染手術(shù)。再安排感染手術(shù)。（一）手術(shù)室（一）手術(shù)室3.3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌，禁止耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌，禁止使用使用浸泡滅菌方法。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在浸泡滅菌方法。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔清潔干燥的存放柜內(nèi)。干燥的存放柜內(nèi)。4.4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺

19、紋管、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消一人一用一消毒毒”，清潔、干燥、密閉保存。，清潔、干燥、密閉保存。（二）產(chǎn)房、人流室（二）產(chǎn)房、人流室1.1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于少于20m220m2。2.2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無

20、菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一一人一用一消毒或滅菌消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一一人一換換”。（二）產(chǎn)房、人流室（二）產(chǎn)房、人流室3.3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血行經(jīng)血傳播疾病傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩離待產(chǎn)、隔離分娩，按，按消毒隔離制度及消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識做好標識單獨單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴格進行處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴格進行終末消毒。終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。人流室

21、參照產(chǎn)房執(zhí)行。（三）口腔科（三）口腔科1.1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2 2. .進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用。在進行可和消毒滅菌原則，必須達到一人一用。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅

22、菌。能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒立即清潔消毒。（四）中醫(yī)臨床科室（四）中醫(yī)臨床科室1.1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、床單、枕套枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和有洗手設(shè)施和干手干手用品。用品。2 2. .進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒

23、；，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針針灸針具（具（毫針、耳針、頭針、長圓針、毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針梅花針、三棱針、小、小針刀等）做到針刀等）做到“一人一人一針一用一滅菌一針一用一滅菌”，火罐火罐“一人一用一消一人一用一消毒毒”。一次性一次性使用使用（四）中醫(yī)臨床科室四）中醫(yī)臨床科室3.3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消消毒；相關(guān)器具和物品做到毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒一人一用一消毒”或或“一人一用一滅菌一人一用一滅菌”。4.4.

24、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。（五）治療室、換藥室、注射室（五）治療室、換藥室、注射室1.1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標啟用時間，在有效

25、期內(nèi)使毒劑等；手消毒劑應(yīng)標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。用。2.2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑毒劑。（五）治療室、換藥室、注射室（五）治療室、換藥室、注射室3.3.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口清潔傷口、后、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、氣性壞疽等應(yīng)就地等應(yīng)就地（診室或病室）

26、嚴格隔離，（診室或病室）嚴格隔離，處置處置后進行后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋廢物袋內(nèi)并內(nèi)并及時密封。及時密封。（六）普通病房（六）普通病房1.1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染污染及時更換及時更換。2.2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域鄰區(qū)域進行清潔進行清潔和終末消毒和終末消毒。（一）安全注射（一）安全注射1.1

27、.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作面等工作，避免，避免不必要的人員活動。嚴不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域禁在非清潔區(qū)域進行注射進行注射準備等工作。準備等工作。2.2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時等操作時，嚴格，嚴格執(zhí)行注射器執(zhí)行注射器“一人一針一人一針一管一用一管一用”。（一）安全注射（一）安全注射3.3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證時，應(yīng)保證“一人一針一管一用一人一針一管一用”，嚴禁使用用過，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。的針

28、頭及注射器再次抽取藥液。4.4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過啟日期和時間，放置時間超過2 2小時后不得使用；小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過啟封抽吸的各種溶媒超過2424小時不得使用。滅菌物小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過2424小時，提倡使用小包裝。小時，提倡使用小包裝。（一）安全注射（一）安全注射5.5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換的容器等應(yīng)

29、密閉保存，每周更換2 2次，同時更換滅次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過后使用時間不超過7 7天。天。6.6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。按要求處置。（二）各種插管后的感染預防措施（二）各種插管后的感染預防措施1.1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高頭抬高30-4530-45度度體位，且盡可能采用無體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸

30、痰時嚴格創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作無菌操作；重復使；重復使用的呼吸機管道、霧化器須用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或滅菌或高水高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污污染應(yīng)染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天菌水每天更換更換。對危重病人須注意口腔。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的衛(wèi)生，實施正確的口腔口腔護理護理。（二）各種插管后的感染預防措施（二）各種插管后的感染預防措施2.2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂統(tǒng)；懸垂集尿集尿袋并低于膀胱水平，不接袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)觸地面。采用連續(xù)密