超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢對消化道腫瘤的診斷價(jià)值

1、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢對消化道腫瘤的診斷價(jià)值                  作者：肖招英 鄒曉平 任于晗 為探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUSFNAB）對消化道腫瘤的診斷價(jià)值，作者2003年1月至2004年11月行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道穿刺活檢23例，結(jié)果報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料 本組23例，其中男14例，女9例，年齡1873歲(平均57.9歲)。根據(jù)CT、B超、MRI檢

2、查：胰腺癌9例，胰腺淋巴瘤1例，胰頭胃泌素瘤1例，胰腺囊腺瘤4例，慢性胰腺炎1例，結(jié)腸脾曲癌1例，腹腔惡性腫瘤1例，壺腹部癌1例，縱隔惡性腫瘤2例，賁門失遲緩癥1例，非霍奇金淋巴瘤1例。腫瘤部位：胰頭部14例，胰體尾部5例，食管中段實(shí)質(zhì)性占位2例，食管中下段管壁增厚1例，后腹膜占位1例。腫瘤大小：胰腺及其周圍占位，最大7.5cm×5.8cm，最小3.0cm×2.0cm。15例經(jīng)手術(shù)，其中胰腺占位10例。1.2  方法 儀器設(shè)備：線陣掃描型PertooxFG-32uA探頭長36mm，寬12mm；穿刺針用COOK公司EUSN-1內(nèi)鏡超聲專用穿刺針23G，可從

3、4cm范圍內(nèi)取足夠標(biāo)本。操作方法：術(shù)前禁食，右手留置靜脈套管針，給予靜脈麻醉（丙泊芬），患者取左側(cè)臥位，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)過胃或食管壁刺入病灶（異常回聲處），在10ml負(fù)壓下反復(fù)插抽數(shù)次拔出穿刺針，將所抽吸出的組織碎片，給予涂片及時(shí)送病理科檢查。術(shù)后禁食24h，給予抑酸、抗炎、止血、補(bǔ)液對癥處理。2  結(jié)果   以EUS-FNAB病理或涂片結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對照，兩者一致為符合，共8例，其中懷疑囊腺瘤1例(后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胰體尾乳頭狀黏液性囊腺瘤，部分交界性)，胰頭胃泌素瘤1例，慢性胰腺炎包塊1例，壺腹部腫瘤1例，胰頭部占位1例(FNAB穿刺找到異型細(xì)胞，經(jīng)手術(shù)證實(shí)

4、腹腔惡性腫瘤)，胰頭癌3例。檢測陽性率35%，特異性100%。本組EUS-FNAB 23例無一例并發(fā)出血、感染及一過性胰腺炎。3  討論   EUS-FNAB 屬先進(jìn)檢測方法，主要適用于胃及食管周圍的病變、通過常規(guī)胃鏡不容易活檢到的病例。對這些病例若給予手術(shù)探查不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且加重對病人的損害，EUS-FNAB是最佳選擇。Powis等2報(bào)道，EUS-FNAB可能用于挑選出最能從外科姑息手術(shù)中獲益的患者，從而有助于胰腺腫瘤患者節(jié)省費(fèi)用。Harewood等3報(bào)道EUS-FANB較CT-FNAB、手術(shù)活檢的價(jià)值為低，主要是通過非腫瘤周圍淋巴結(jié)有無侵犯在術(shù)前對腫瘤加

5、以分期和評估，避免不必要的外科手術(shù)；與US-FNAB相比，US-FNAB穿刺到其他腹內(nèi)結(jié)構(gòu)的可能性24%40%，而EUS-FNAB由于超聲探頭離病變部位近，無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響，可采用較高頻率的超聲波獲得較清楚的圖像，且針道短，穿刺損傷其他臟器的機(jī)會(huì)小得多。但CT-FNAB價(jià)格昂貴，且操作醫(yī)生攝入射線量過多，而EUS-FNAB因其可動(dòng)態(tài)監(jiān)測及操作過程無放射線而更具優(yōu)勢。            O'Toole等報(bào)道248例胰腺EUS-FNAB，其中134例實(shí)性胰腺惡性組織和114例

6、囊性組織，結(jié)果，抽吸胰腺囊性惡性組織后易發(fā)生肺炎，而穿刺抽吸胰腺實(shí)性惡性組織無一例并發(fā)癥發(fā)生，淋巴結(jié)穿刺抽吸活檢亦無并發(fā)癥。本組23例無一發(fā)生并發(fā)癥。   本組EUS-FNAB與國外文獻(xiàn)報(bào)道準(zhǔn)確性、敏感性均低，分析原因，可能為：（1）EUS-FNAB為新開展的先進(jìn)技術(shù)，操作方法復(fù)雜，需要操作者有良好的超聲檢查基礎(chǔ)和熟練胃鏡操作技能，一般臨床醫(yī)生需要一個(gè)很長的過程；（2）穿刺針太細(xì)(直徑約0.8mm)，在操作時(shí)很難取到一塊完整的組織，只能通過負(fù)壓插抽取得一些組織碎片；（3）有些病人配合不好，使穿刺失??；（4）與病理科醫(yī)師的涂片水平及是否及時(shí)涂片否等有關(guān)。  

7、; EUS-FNAB對消化道腫瘤，尤其在胰腺腫瘤診斷中是一項(xiàng)有用而且安全的技術(shù)，對患者處置的影響是深遠(yuǎn)的。【參考文獻(xiàn)】  1 0Toole D, Palazzo L,Arotcarena R,et al.Assessement of complications of EUS guided fine-needle aspirateon. Gastrointest Endosc,2001,53:470474.2 Powis ME, Chang KJ. Endoscopic ultraound in the chlinical staging and management of pacer

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