肌力評定量表

1、肌力評定內容目前肌力評估方法大致分兩種：手法肌力檢查、器械肌力檢查手法肌力檢查目前有3種標準：Lovett分級、M.R.C.分級、Kendall百分比器械肌力檢查下又分：等長肌力測試、等張肌力檢查、等速肌力測定。一、肌力檢查與評價肌力是指肌肉興奮后收縮所產生的動力和張力，耐力則指維持一定時間收縮或多次反復收縮的能力。決定肌力大小的因素有神經系統功能狀態(tài)、肌肉的生理橫斷面、收縮前的肌肉長度和肌肉作用力臂長度，而耐力的大小則和可以取得的肌收縮的能量有關。肌力檢查的方法及評定：(一)手法檢查與MMT(ManualMuscleTesting)六級標準衡量這種檢查方法為目前最常用，衡量標準已為各國學者所

2、認可。1【檢查方法】先囑被檢查者作主動運動，注意觀察其運動的力量和幅度；然后檢查者給予一定的阻力，讓被檢查者作對抗運動，以判斷肌力是否正常。依次檢查各關節(jié)的運動力量，并注意兩側對比。(1)上肢肌力：雙上肢前平舉、側平舉、后舉檢查看關節(jié)肌肉力量；屈肘、伸肘，檢查肱二頭肌、肱三肌力量；屈腕、伸腕，檢查腕部肌力量；五指分開相對、并攏、屈曲、伸直，檢查各指關節(jié)肌肉力量。(2)下肢肌力：仰臥位直抬腿、大腿內收、外展，檢查髖關節(jié)屈曲、內收、外展肌肉力量；仰臥位直抬腿及膝關節(jié)屈曲，檢查伸髖及屈膝肌群力量；仰臥位雙下肢伸直，踝關節(jié)跖屈、背屈、內翻、外翻，檢查踝關節(jié)肌肉力量。2【評定標準】0級完全癱瘓，肌力完全

3、喪失。級可見到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無肢體運動。級肢體可在床上移動，但不能抬起。級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。級肌力正常二、肌張力【定義】肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素?！九R床表現】1.肌張力減低：表現為肌肉軟，不能保持正常外

4、形及彈力，被動運動時的阻力較正常減退，活動幅度大，見于周圍神經疾患、深感覺障礙疾患、小腦疾患、低血鉀癱瘓，可見于某些深昏迷患者及肌肉疾病患者。低礙肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退，肌內缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛。可因損害部位不同而臨床表現有異。脊髓前角損害時伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。周圍神經損害時伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經接頭病變肌張力降低，肌無力、伴或不伴肌萎縮，無肌纖維震顫及感覺障礙。脊髓后索或周圍神經的本體感覺纖維損害時常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟失調步態(tài)。小腦系統損害時伴運動性共濟失調，步行呈蹣跚步態(tài)

5、。新紋狀體病變時伴舞蹈樣運動。2.肌張力增高：表現為骨肉較堅實，被動運動時阻力較正常增大，活動幅度受限。也可分痙攣性、呈強直性兩種。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。被動運動患者關節(jié)時，在肌張力增高情況下出現阻抗感，這種阻抗感與被運動的速度有關?？焖俚貭可煸诳s短狀態(tài)中的肌肉時立即引起收縮、感到痙攣狀態(tài)，牽伸到一定幅度時，阻力又突然消失，即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關，后者單指一種不自主的肌收縮。強直性肌張力增高見于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以內收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢。被動運動患者肢體時所遇

6、到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當時的長度即收縮形態(tài)并無關系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直，如因伴發(fā)震顫而產生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直。去大腦強直時肌張力明顯增高，四肢強直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。一、Lovett分級法分級表現0無可見或可感覺到的肌肉收縮1可捫及肌肉輕微收縮，但無關節(jié)活動2在消除重力姿勢下能全關節(jié)活動范圍的運動3能抗重力作全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力運動5能抗重力和充分阻力的運動（一） 百分數分級法：這一方法按照抗重力運動幅度和抗阻力運動幅度為依據，將肌力

7、從0100%加以分級，同時在平定中還加入了受試者存在的疲勞因素。（二） MRC分級法：這一方法在Lovett分級法的基礎上運動幅度的程度和施加阻力的程度等進一步細分，若被測肌力比某級稍強時，可在此級右上角加+”,稍差則在右上角加“-“,以彌補Lovett分級法評分標準的不足。級別英文簡寫特征5N能對抗與正常相應肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動5-N-能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50%100%之間4+G+在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力4G能對抗阻力，且能完成全范圍的活動，但阻力達不到5級水平4-G-能對抗的阻力與4級同，但活動范圍在50%100%之間3+

8、F+情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力3F能對抗重力運動，且能完成全范圍的活動，但不能對抗任何阻力3-F-能對抗重力運動，但活動范圍在50%100%之間2+P+能對抗重力運動，但運動范圍小于50%2P不能抗重力，但在消除重力影響后能作全范圍運動2-P-消除重力影響時能活動，但活動范圍在50%100%之間1T觸診能發(fā)現有肌肉收縮，但不引起任何關節(jié)運動0Z無任何肌肉收縮評定標準的依據（1） 重力因素1） 當肌肉（或肌群）能對抗重力進行全關節(jié)活動范圍運動（垂直運動）時，則定為3級。2） 在去除重力情況下能作全關節(jié)活動范圍運動（水平運動時），則定位2級。3） 當無法作水平運動時，也可用垂直面

9、上達到部分關節(jié)活動范圍的運動來替代，此時也定位2級。（2） 肌肉（或肌群）收縮跡象1） 當有輕微收縮但無關節(jié)活動時，定位1級。2） 當無收縮跡象時定為0級。（3） 外加阻力：對肌力在3級以上的肌肉（或肌群）人為施加阻力，并根據施加阻力的大小評定4級和5級肌力。有時也可通過對阻力大小的進一步細化，而采用“+“、”-“。（4） 運動幅度：通過運動幅度的劃分可增加評定的客觀性，尤其是在重力檢查時。1） 若運動幅度達不到1/2全關節(jié)活動范圍時，則評定為低一級標準加“+“的水平。2） 若運動幅度達到1/2全關節(jié)活動范圍以上，但尚在全關節(jié)活動范圍值以內時，則評定為高一級標準加“的水平。操作方法（1） 選擇

10、溫暖的房間，使患者保持姿勢的平面應良好固定。（2） 患者適當地去除一些可能影響評定結果的衣物。（3） 向患者解釋評定的目的，以使患者理解，并予以良好的配合。（4） 通過關節(jié)活動度評定檢查所涉及的所有關節(jié)。（5） 評定前，將患者評定所涉及的身體節(jié)段按要求置于穩(wěn)定的位置。（6） 評定者按要求用手將患者所需評定的軀干或肢體固定，使之處于能夠單純完成某一動作的最佳位置，并避免相應關節(jié)的隨意活動，減少協同肌、拮抗肌等的作用。（7） 根據患者具體情況，分別采用重力檢查、肌肉收縮檢查、抗阻檢查和運動幅度檢查方法。首先應采用重力檢查（垂直向上抗重力的全關節(jié)活動范圍主動收縮）；若能完成，則進一步觀察其抗阻收縮情

11、況和所完成的抗阻收縮水平能否與正常的同名?。ɑ蚣∪海┫嗟?；若不能完成，則采用消除重力影響后（以借助吊帶懸掛遠端肢體或在光滑平板上完成或改用水平方向的運動方式）完成全關節(jié)活動范圍的主動收縮；若消除重力影響仍不能完成，則通過目測或觸診的方式感受不引起關節(jié)活動的收縮。（8） 記錄評定結果記錄方法（1） 肌力按05級（或以此為基礎加“+“號或”-“）記錄。（2） 若所測部位存在被動運動受限時，應記錄可動范圍的角度，然后再記錄該活動范圍時的肌力級別，如肘關節(jié)被動運動限制在90時，其可動范圍為090，評定肌力為3級時，應記錄為090/3級。除此之外，對存在的疼痛或肌肉收縮啟動位置受限等因素也應有所記錄。（

12、3） 若同時存在有痙攣，可加“S“或”SS”（Sspasticity）；若存有痙攣，可加“C”或“CC”（Ccontracture），以示存在痙攣或攣縮等情況。（4） 深部肌肉1級和0級情況有時難以辨別，可加用“？”表示。（5） 全面的徒手肌力評定可采用表格方式依上述記錄方法逐一記錄注意事項（1） 使用范圍：徒手肌力評定主要適用于肌肉本身、運動終板和下運動神經元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍。若上運動神經元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性質則不相同，此時雖存在肌力低下，但由于反射活動的變化和整個肌肉協同運動的改變，因此在這種情況時，除非完全遲緩階段或

13、肌肉功能已恢復至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評定方法。（2） 評定規(guī)范化：在評定過程中，應對患者姿勢和軀干、肢體位置進行標準擺放，并對近端關節(jié)進行良好的固定，以防止代償運動及其他干擾因素。評定者在重力檢查、抗阻檢查、肌肉收縮檢查和運動幅度檢查中應注意操作的正確性，以減少主觀因素，保證評定的信度和效度。同時應正確記錄評定結果。（3） 避免疼痛:在評定 過程中患者不應出現疼痛感，尤其是在抗阻檢查采用制動試驗時，阻力應徐徐增加并密切觀察患者有無不適和疼痛跡象，一旦發(fā)生，應立即中止繼續(xù)增加阻力。（4） 避免疲勞：必要時可采用篩選試驗。例如患者肢體被動地有評定者置于某一可進行正常肌力評定而不必考慮

14、重力的體位時，患者能抗阻力保持體位，則可快速作出5級或4級的判定，反之則采用4級以下的標準評定。此外，結合兩側肢體的評定也可作為篩選方法。（5） 注意結合其他功能評定：肌力情況與肌肉的形態(tài)學和生理學密不可分，因此，在徒手肌力評定前應對所測肌肉（或肌群）的萎縮、肥大情況及兩側同名?。ɑ蚣∪海┑膶ΨQ情況也應有大致的評定。此外，定量分級粗略，較難排除評定者主觀誤差等因素，故要求在徒手肌力評定的同時應配合其他功能評定，如評定前的被動關節(jié)活動范圍評定、必要的步態(tài)分析。肌力評定肌力(musclestrength)是指在肌肉骨骼系統負荷的情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產生一定張力的能力。也可認為是

15、肌肉收縮時產生的最大力量，又稱為絕對肌力。肌力評估是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以此評估肌肉的功能狀態(tài)。一、肌肉的分類（一）原動肌又稱主動肌，是指發(fā)起和完成一個動作的主動作肌或肌群，如股四頭肌是伸膝的原動肌。（二）拮抗肌是指與原動肌作用相反的肌肉或肌群。例如伸肘時，肱三頭肌使肘關節(jié)伸直，而肱二頭肌的作用與之相反，為拮抗肌。（三）協同肌又稱合作肌，是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌肉或肌群。分為副動肌、中和肌、固定肌三種類型。二、肌肉收縮類型（一）等長收縮即靜力性收縮，是指肌肉收縮時，肌張力增加，但肌纖維長度基本無變化，不產生關節(jié)運動的收縮方式，這種方式有助于固定體位。（二）等張收縮

16、即動力性收縮，是指在肌肉收縮過程中，肌張力基本不變，但肌纖維長度伸長或縮短，從而引起關節(jié)運動的收縮方式。1.向心性收縮，是指肌肉收縮時，肌肉起止點彼此靠近，肌纖維長度縮短的收縮方式，如屈肘時的肱二頭肌收縮。2.離心性收縮，是指肌肉收縮時，肌肉起止點彼此遠離，肌纖維長度增加的收縮方式。是對抗關節(jié)運動的拮抗肌所產生的收縮，其作用與關節(jié)運動方向相反，如依靠前臂重力伸肘時，肱二頭肌離心性收縮以控制前臂墜落的速度。三、肌力評定目的1.確定有無肌力減弱及肌力減弱的部位與程度；2.輔助某些神經肌肉疾病的損傷定位診斷；3.預防肌力失衡引起的損傷或畸形；4.為康復方案的制訂提供指導依據；客觀評價康復治療、訓練的

17、效果。四、結果記錄與分析（一）記錄內容與方法依據肌力分級標準記錄肌力等級：05級，必要時注明“”，“”號；若關節(jié)活動受限，應記錄范圍；有痙攣、攣縮、疼痛或未能按規(guī)定體位檢查時等應注明。（二）結果分析根據Lovett分級法評定標準或MRC分級法評定標準判斷患者的肌力等級，并分析造成肌力障礙的原因。常用的肌力測定方法有徒手肌力評定和器械測試兩大類，徒手肌力評定（manualmuscletesting，MMT）于1916年由Lovett提出，以后有所改進。評定時采用Lovett分級法評定標準（表5-1）或MRC分級法評定標準（表5-2），要求受試者在標準測試體位下，即在減重力、抗重力和抗阻力的條件下

18、，完成標準動作。檢查時主要的依據因素包括：檢查者施加的阻力大小并與健側對比；肌肉能否抗重力運動；關節(jié)能否做全范圍運動；關節(jié)運動主動肌有無收縮。（二）簡單器械的肌力測試1.握力測試用握力計測定。測試時，受試者站立位或坐位，上肢置于體側自然下垂，前臂和腕呈中立位，握力計表面朝外，將把手握至適當寬度，用力握23次，取最大值。手的握力用握力指數來評定，握力指數=握力（kg）/體重（kg）100，正常值大于50。2.捏力測試用捏力計測定。測試時，用拇指和其他手指相對，捏壓捏力計上的指板，正常值為握力的30%。3.背拉力測試用拉力計測定。測試時，受試者兩膝伸直，將拉力計把手調至膝關節(jié)高度，然后做伸腰動作用力上提。背拉力用拉力指數來評定，拉力指數=拉力（kg）/體重（kg）100，正常值男性為150200，女性為100150。4.四肢各組