北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論課件

1、北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論1循環(huán)系統(tǒng)總論循環(huán)系統(tǒng)總論 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論2授課內(nèi)容心血管病的流行病學(xué)心血管病的分類心血管病的診斷方法 心血管病的防治心血管病的最新研究 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論3心血管病的流行病學(xué)心血管病的流行病學(xué) 心血管病死亡率的全球分布心血管病死亡率的全球分布北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論4心血管病在低、中和高收入國家發(fā)病趨勢心血管病在低、中和高收入國家發(fā)病趨勢CMPN（傳染性、母源性、 圍產(chǎn)期、營養(yǎng)性疾?。〤VD（心血管?。?INJ（損傷）; ONC（其他非傳染性疾病

2、） 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論5發(fā)展中國家致死、致殘疾病譜發(fā)展中國家致死、致殘疾病譜北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論6冠心病，發(fā)展中國家最致命的殺手冠心病，發(fā)展中國家最致命的殺手Murray CJL, Lopez AD. The global burden of disease. In: Murray CJL, Lopez AD, editors. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries and

3、 risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston (Mass): Harvard School of Health; 1996. 冠心病冠心病 腦血管病腦血管病肺部肺部疾病疾病肺結(jié)核肺結(jié)核 下呼吸道下呼吸道感染感染腹瀉病腹瀉病下呼吸道下呼吸道感染感染冠心病冠心病 腦血管病腦血管病腹瀉病腹瀉病肺結(jié)核肺結(jié)核瘧疾瘧疾死亡人數(shù)死亡人數(shù)(百萬百萬)死亡人數(shù)死亡人數(shù)(百萬百萬)1990年，發(fā)展中國家前五位死因年，發(fā)展中國家前五位死因2020年，發(fā)展中國家前五位死因預(yù)測年，發(fā)展中國家前五位死因預(yù)測至至2020年，發(fā)展中國家的冠心病死亡人數(shù)將增加一倍，成為

4、第一死因年，發(fā)展中國家的冠心病死亡人數(shù)將增加一倍，成為第一死因3.93.62.92.91.90.97.86.04.22.32.01.2北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論7 心血管病空間分布心血管病空間分布國家間分布國家間分布 我國的心血管的發(fā)病率總體低于歐美等發(fā)達(dá)國家，我國的心血管的發(fā)病率總體低于歐美等發(fā)達(dá)國家，但我國的卒中的發(fā)生率較高且我國的心血管發(fā)病率總的但我國的卒中的發(fā)生率較高且我國的心血管發(fā)病率總的呈上升趨勢呈上升趨勢 國家內(nèi)分布國家內(nèi)分布 1991年國家年國家15歲成年人的高血壓調(diào)查表明，高血歲成年人的高血壓調(diào)查表明，高血壓患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村壓患病率北方高于南方

5、，城市高于農(nóng)村 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論8 心血管病的人群分布 年齡：心腦血管病發(fā)病率隨著年齡的增加而升高年齡：心腦血管病發(fā)病率隨著年齡的增加而升高 性別：女性的心血管發(fā)病率相對較低，隨著年齡性別：女性的心血管發(fā)病率相對較低，隨著年齡 的增加，差距逐漸減少的增加，差距逐漸減少 職業(yè)：腦力勞動者心血管病高于體力勞動者職業(yè)：腦力勞動者心血管病高于體力勞動者 種族：黑人心血管死亡率高于白人種族：黑人心血管死亡率高于白人 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論9心血管病分類北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論10按病因分類按病因分類（一）（一）先天性心臟病先天性心臟?。ǘ?/p>

6、（二）后天性心臟病后天性心臟病 動脈粥樣硬化：常累及主動脈、冠狀動脈、動脈粥樣硬化：常累及主動脈、冠狀動脈、腦腦 腎動脈及周圍動脈等腎動脈及周圍動脈等 風(fēng)濕性心臟病：急性期引起心內(nèi)膜、心肌、風(fēng)濕性心臟?。杭毙云谝鹦膬?nèi)膜、心肌、心包炎癥，慢性期主要引起瓣膜狹窄和（或）關(guān)心包炎癥，慢性期主要引起瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全閉不全 原發(fā)性高血壓：可引起高血壓性心臟病原發(fā)性高血壓：可引起高血壓性心臟病 肺源性心臟病肺源性心臟病 感染性心臟病感染性心臟病 其它：如內(nèi)分泌性、血液性、營養(yǎng)代謝性其它：如內(nèi)分泌性、血液性、營養(yǎng)代謝性心臟病或者原因不明如擴心病等心臟病或者原因不明如擴心病等 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03

7、-1-心血管病學(xué)總論11按病理解剖分類按病理解剖分類 心內(nèi)膜病心內(nèi)膜?。喝缧膬?nèi)膜炎、纖維彈性組織增生、心如心內(nèi)膜炎、纖維彈性組織增生、心內(nèi)膜脫垂、粘液樣變性或者撕裂等導(dǎo)致瓣膜狹窄或者內(nèi)膜脫垂、粘液樣變性或者撕裂等導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全關(guān)閉不全 心肌病心肌?。喝缧募⊙装Y、變性、肥厚、壞死、纖維化如心肌炎癥、變性、肥厚、壞死、纖維化導(dǎo)致心臟擴大，心肌收縮力下降，此外尚有心臟破裂、導(dǎo)致心臟擴大，心肌收縮力下降，此外尚有心臟破裂、乳頭肌或腱索斷裂、室壁瘤等乳頭肌或腱索斷裂、室壁瘤等 心包疾病心包疾?。喝缧陌e液、積血、積膿、心包縮窄如心包積液、積血、積膿、心包縮窄 大血管疾病大血管疾病：如動脈粥樣硬

8、化、夾層、動脈瘤、如動脈粥樣硬化、夾層、動脈瘤、栓塞、中層囊性病變等栓塞、中層囊性病變等 各組織結(jié)構(gòu)先天性畸形各組織結(jié)構(gòu)先天性畸形 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論12按病理生理分類按病理生理分類不同的病因可引起相同或者不同的病理生理變化不同的病因可引起相同或者不同的病理生理變化心力衰竭心力衰竭：房室瓣或者是心包炎引起的心室充盈房室瓣或者是心包炎引起的心室充盈障礙出現(xiàn)的心衰表現(xiàn)并非由于泵衰竭引起，不因列入心障礙出現(xiàn)的心衰表現(xiàn)并非由于泵衰竭引起，不因列入心衰范疇衰范疇休克休克心律失常心律失常高動力循環(huán)障礙高動力循環(huán)障礙心臟壓塞心臟壓塞其它其它北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論1

9、3心血管病的診斷心血管病的診斷 根據(jù)已有臨床資料進(jìn)行仔細(xì)綜合分析根據(jù)已有臨床資料進(jìn)行仔細(xì)綜合分析 病史病史 ：包括就診史和治療史：包括就診史和治療史 臨床癥狀臨床癥狀 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查 器械檢查器械檢查北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論14心血管病常見癥狀 發(fā)紺 少尿 呼吸困難 水腫 咳嗽 頭痛 咯血 頭暈 胸痛 暈厥 心悸 抽搐 并非心血管病特有，仔細(xì)鑒別北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論15心血管病常見體征心血管病常見體征 心臟增大征、心音的異常變化、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音、心律失常征、動脈的雜音和“槍擊”音、毛細(xì)血管搏動、靜脈充盈或者異常搏動、肝大及

10、有搏動、水腫等 環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié) 提示 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 兩顴紫紅色 提示二尖瓣狹窄和肺動脈高壓二尖瓣狹窄和肺動脈高壓 皮膚粘膜瘀點、Osler結(jié)節(jié)、Janeway點、脾大等提示 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)紺和杵狀指（趾）提示右至左分流的先心病北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論16實驗室檢查實驗室檢查 動脈粥樣硬化時應(yīng)作血液血脂檢測 ACS病人應(yīng)作心肌標(biāo)志物檢測 體液的的微生物培養(yǎng)、血液細(xì)菌、病 毒抗體檢查有助診斷感染性心臟病 有關(guān)鏈球菌抗體和炎癥反應(yīng)（如抗“O”、血 沉、CRP）有助診斷風(fēng)心病 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論17器械檢查器械檢查 -非侵入性檢查非侵入性

11、檢查 心電圖：心肌缺血、心律失常 動態(tài)心電圖：24小時心率和心律的變化 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測：有助于了解血壓 的水平及變化情況平板運動試驗評價有無心肌缺血 食道電生理 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論18 動態(tài)心電圖北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論19平板運動試驗北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論20平板運動試驗北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論21平板運動試驗北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論22平板運動試驗北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論23平板運動試驗運動試驗陽性運動試驗陽性北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論24器械檢查器械檢

12、查 -非侵入性檢查非侵入性檢查 經(jīng)胸超聲心動圖和超聲多普勒血流圖檢 查了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能 經(jīng)食道超聲：左房血栓、動脈夾層和感 染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論25器械檢查 -非侵入性檢查非侵入性檢查 胸部X片：心臟和大血管的大小和形態(tài) 以及肺動脈和靜脈的壓力及血流情況 心臟CT和MRI：心臟血管、心臟結(jié)構(gòu)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論26北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論27器械檢查 -非侵入性檢查 （九）CTA（CT血管造影）直觀的評價血管有無狹窄北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論28器械檢查 -非侵入性檢查 放射性核素檢查有4項主

13、要臨床指征 放射性核素左室造影評估左室的收縮和舒張功能 心血管造影術(shù)作心內(nèi)分流的定量和定性測定 評估心肌灌注 評估心肌梗死有無存活心肌北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論29器械檢查 非侵入性器械檢查的特點: 無創(chuàng)，可重復(fù)、患者容易接受 資料較為間接 隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷提高，診斷價值不斷提高北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論30器械檢查 -侵入性檢查心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查：左、右心系統(tǒng)及大血管的壓力、血流量、結(jié)構(gòu)及其功能心血管造影心血管造影：目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查：確定心律失常的類型心內(nèi)膜心肌組織活檢心內(nèi)膜心肌組織活檢：某些心血管疾病病因具

14、 有重要的診斷和鑒別診斷價值 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論31器械檢查 -侵入性檢查冠狀動脈造影的價值冠狀動脈造影的價值對冠脈疾病和左室功能損害的確診各種血管重建術(shù)、瓣膜 置換術(shù)、消融術(shù)術(shù)前 判定左室功能及冠脈疾病判定預(yù)后 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論32器械檢查 -侵入性檢查電生理檢查 心內(nèi)電生理 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論33如何診斷？如何診斷？ 結(jié)合病史、癥狀、體征及檢查綜合分析評估結(jié)合病史、癥狀、體征及檢查綜合分析評估書寫順序書寫順序：病因、病理解剖、病理生理病因、病理解剖、病理生理 風(fēng)心?。L(fēng)心?。ú∫虿∫颍?二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全（二尖瓣狹

15、窄并關(guān)閉不全（病理解剖病理解剖） 心力衰竭（心力衰竭（病理生理病理生理） 心房顫動（心房顫動（病理生理病理生理） 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論34心血管病的預(yù)后心血管病的預(yù)后大多數(shù)器質(zhì)性心血管病只能控制癥狀大多數(shù)器質(zhì)性心血管病預(yù)后較為嚴(yán)重， 但主要取決于病因及并發(fā)癥北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論35危險因素危險因素糖尿病糖尿病高血壓高血壓動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重構(gòu)左室重構(gòu)心室擴張心室擴張充血性充血性心力衰竭心力衰竭 終末期心臟病終末期心臟病死亡死亡Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart

16、 J. 1991;121:1244-1263.心血管的事件鏈心血管的事件鏈北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論36且看兩組數(shù)據(jù)的對比標(biāo)化死亡率標(biāo)化死亡率 1/101/10萬萬1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病腦血管病冠心病冠心病中國慢性病報告 (2006)中國心血管事件發(fā)生率強勁上升中國心血管事件發(fā)生率強勁上升美國心血管事件發(fā)生率顯著下降美國心血管事件發(fā)生率顯著下降400300200100019701975198019851990 199520002005年年年年死亡率死亡率 1/101/10萬萬冠心病冠心病NHLB

17、I Chartbook 2007北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論37回溯至60年代，美國也曾經(jīng)歷心血管病節(jié)節(jié)攀升的時期美國心血管事件發(fā)展圖美國心血管事件發(fā)展圖死亡率死亡率 1/101/10萬萬NHLBI Chartbook 2007拐點拐點4003002000195019551960196519701975198019851990199520002005冠心病冠心病年年北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論38美國冠心病死亡率下降的經(jīng)驗：一級預(yù)防貢獻(xiàn)巨大二級預(yù)防二級預(yù)防不能解釋不能解釋的原因的原因一級預(yù)防一級預(yù)防CHD死亡下降歸因百分比死亡下降歸因百分比 (%)-40%-20%0

18、%20%40%60% 糖尿?。禾悄虿。?10%BMI：-8%膽固醇：膽固醇：24%吸煙吸煙：12%血壓：血壓：20%體力活動體力活動：5%47%9%44%控制危險因素：控制危險因素：11%AMI或不穩(wěn)定心絞痛治療或不穩(wěn)定心絞痛治療: 10%心衰治療心衰治療: 9%心絞痛的血運重建心絞痛的血運重建: 5%其他治療其他治療: 12%ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98 分析冠心病死亡下降的原因：分析冠心病死亡下降的原因：44%歸因于一級預(yù)防，歸因于一級預(yù)防， 美國美國2000年與年與1980年相比，冠心病死亡共計減少年相比，冠心病死亡共計減少3

19、41,745人人北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論39波蘭也從預(yù)防中嘗到了甜頭死亡率死亡率/100,00040030020010006570758085909500CVDCHD年年從從19911991年開始，波蘭出現(xiàn)了年開始，波蘭出現(xiàn)了心血管事件的心血管事件的“拐點拐點”，分，分析原因，主要歸因于重視預(yù)析原因，主要歸因于重視預(yù)防防MW Massing et al. Prevention and Control 2005; 1: 165174北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論40反觀我國，目前更多致力于技術(shù)對疾病終末期的干預(yù)以以20-30%的速度遞增的速度遞增2007年，全國心臟

20、年，全國心臟介入手術(shù)超介入手術(shù)超15萬萬例例1985年，中國首年，中國首例球囊擴張術(shù)例球囊擴張術(shù)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論41“預(yù)防”的尷尬“長城會長城會”上自相矛盾的一幕上自相矛盾的一幕北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論42 健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶！健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶！與預(yù)防觀念不足形成反差的是國人對健康的需求前所未有的高第一波第一波農(nóng)業(yè)社會時代農(nóng)業(yè)社會時代第二波第二波工業(yè)革命時代工業(yè)革命時代第三波第三波商業(yè)社會時代商業(yè)社會時代第四波第四波信息網(wǎng)絡(luò)時代信息網(wǎng)絡(luò)時代第五波第五波健康革命時代健康革命時代北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)

21、總論43新醫(yī)改方案也提出：精髓在于“抓好預(yù)防”新醫(yī)改方案新醫(yī)改方案 政府政府“多多預(yù)防預(yù)防”百姓百姓“少少得病得病” 政府政府“多多保障保障”百姓百姓“少少擔(dān)憂擔(dān)憂” 政府政府“多多監(jiān)管監(jiān)管”百姓百姓“少少花錢花錢” 醫(yī)療醫(yī)療“多多網(wǎng)點網(wǎng)點”患者患者“少少跑腿跑腿” 醫(yī)院醫(yī)院“多多便捷便捷”患者患者“少少麻煩麻煩”新醫(yī)改的精髓就在于新醫(yī)改的精髓就在于“抓好預(yù)防抓好預(yù)防”。 -針對外界關(guān)于新醫(yī)改方案針對外界關(guān)于新醫(yī)改方案“讀不懂讀不懂”的聲音，衛(wèi)生部官員答記者問的聲音，衛(wèi)生部官員答記者問北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論44心血管病的預(yù)防 -控制危險因素（一）行為因素：吸煙、 不合理飲食

22、、活動不足 15歲不同性別、地區(qū)的吸煙率北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論45心血管病的預(yù)防 -控制危險因素（二）代謝因素：血脂、肥胖、高血壓、糖尿病 預(yù)計全球56%缺血性心臟病、18%中風(fēng)由高膽固醇引起 高膽固醇 (251 mg/dl 6.5 mmol/l) 男性27%，女性為25% Framingham心血管疾病18年的隨訪研究結(jié)果顯示，在死于心血管疾病的4574歲人群中，有73的男性和81的女性先前已有某種程度的高血壓北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論46心血管病的預(yù)防 -控制危險因素 全世界將近58%的糖尿病，21%缺血性心臟病由肥胖引起美國20-74歲肥胖（BMI 3

23、0 ）的發(fā)生趨勢北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論47心血管病的預(yù)防 -預(yù)防策略 （一）對于病因明確的心血管疾病，消除病因如：感染、貧血、甲亢等 （二）對于病因不甚明確的心血管疾?。涸缙诜e極干預(yù)各種危險因素，防治“事件鏈”各個階段北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論48心血管病的治療 治療策略主要針對病因、病理解剖、及病理生理進(jìn)行 治療方法主要分為：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)及基因、干細(xì)胞等其他治療 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論49心血管病的治療（一）藥物治療：主要分為以下幾類 血管緊張素酶轉(zhuǎn)化抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、阻滯劑（ B）

24、、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、正性肌力藥物如地高辛、西地蘭、毒K、-受體阻滯劑、抗心律失常類、硝酸酯類、他汀類、抗血小板類、抗凝溶栓類 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論50介入或（和）手術(shù)治療 介入治療和手術(shù)治療目的: 在于糾正病理解剖結(jié)構(gòu) 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論51介入或（和）手術(shù)治療心血管疾病心血管疾病/綜合征綜合征 介入或者手術(shù)治療方法介入或者手術(shù)治療方法 心力衰竭心力衰竭 心臟再同步治療（心臟再同步治療（CRTCRT） 主動脈內(nèi)球囊返搏（主動脈內(nèi)球囊返搏（IABPIABP） 緩慢型心律失常緩慢型心律失常 起搏器治療起搏器治療 快速型心律失?？焖傩托穆墒?/p>

25、常 射頻消融、食道調(diào)搏射頻消融、食道調(diào)搏 心臟復(fù)律除顫（心臟復(fù)律除顫（ICDICD） 瓣膜病（狹窄型）瓣膜?。íM窄型） 經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)、經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)、 外科瓣外科瓣 膜成形術(shù)、置換術(shù)膜成形術(shù)、置換術(shù)瓣膜?。P(guān)閉不全型）瓣膜?。P(guān)閉不全型） 外科成形術(shù)外科成形術(shù) 、 置換術(shù)置換術(shù)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論52介入或（和）手術(shù)治療心血管疾病心血管疾病/綜合征綜合征 介入或者手術(shù)治療方法介入或者手術(shù)治療方法 先心病先心病 封堵術(shù)、外科手術(shù)治療封堵術(shù)、外科手術(shù)治療 冠心病冠心病 經(jīng)皮冠狀動脈成術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈成術(shù)（PTCA） 支架植入術(shù)（支架植入術(shù)（PCI） 冠狀動脈旁路移植術(shù)（冠狀

26、動脈旁路移植術(shù)（CABG） 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 化學(xué)消融治療、外科手術(shù)化學(xué)消融治療、外科手術(shù) 血管狹窄血管狹窄 、夾層、夾層 支架植入術(shù)、外科手術(shù)治療支架植入術(shù)、外科手術(shù)治療 動脈瘤動脈瘤北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論53肥厚性心肌病化學(xué)消融北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論54冠心病介入治療北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論55冠脈旁路移植術(shù)（CABG）北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論56快速型心律失常治療（射頻消融）快速型心律失常治療（射頻消融） CARTO指導(dǎo)下房顫的射頻消融指導(dǎo)下房顫的射頻消融北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論57先心

27、病封堵術(shù)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論58動脈夾層、動脈瘤的治療北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論59瓣膜置換術(shù)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論60心臟再同步治療（心臟再同步治療（CRT）在傳統(tǒng)雙心腔起搏基礎(chǔ)上在傳統(tǒng)雙心腔起搏基礎(chǔ)上起搏左心室、通過右心室與起搏左心室、通過右心室與心臟冠狀靜脈竇心室支各植入心臟冠狀靜脈竇心室支各植入一根電極，調(diào)整兩極的起搏間隙一根電極，調(diào)整兩極的起搏間隙使左右心室同步去極，恢復(fù)心臟使左右心室同步去極，恢復(fù)心臟運動的同步性運動的同步性 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：LVEF 35%LVEF 35%， QRSQRS寬度寬度 120ms120ms 竇律

28、，竇律，NYHANYHA分級分級IIIIII、IVIV級級北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論61主動脈內(nèi)球囊返搏（IABP）置入左鎖骨下A與腎A之間主動脈內(nèi)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論62主動脈內(nèi)球囊返搏（IABP圖圖B圖圖A、B：自股：自股A植入植入IABP導(dǎo)管，左室收縮期球囊突然回縮，主動脈壓力驟然導(dǎo)管，左室收縮期球囊突然回縮，主動脈壓力驟然，左室射血阻力，左室射血阻力，使左室后負(fù)荷，使左室后負(fù)荷，左室室壁張力及左室作功和耗氧，左室室壁張力及左室作功和耗氧。球囊在舒張期充盈提高動脈壓。球囊在舒張期充盈提高動脈壓北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論63IABP指征

29、 心源性休克：心臟切開術(shù)后、心源性休克：心臟切開術(shù)后、AMI、AMI機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥(MR、VSD) CABG：術(shù)前：嚴(yán)重的：術(shù)前：嚴(yán)重的LV功能不全、頑固的缺血性心功能不全、頑固的缺血性心 律失常律失常 術(shù)后：心臟切開后心源性休克術(shù)后：心臟切開后心源性休克 非外科性血管重建非外科性血管重建 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的梗死病人血流動力學(xué)不穩(wěn)定的梗死病人 高危高危PCI：嚴(yán)重：嚴(yán)重LV功能不全病人、復(fù)雜冠脈疾病功能不全病人、復(fù)雜冠脈疾病 心室輔助泵插入前穩(wěn)定心臟移植受體病人心室輔助泵插入前穩(wěn)定心臟移植受體病人 梗死后心絞痛梗死后心絞痛 與缺血有關(guān)的室性心律失常與缺血有關(guān)的室性心律失常北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論64心血管病研究進(jìn)展目前心血管疾病分子與細(xì)胞生物學(xué)取得較大進(jìn)展目前心血管疾病分子與細(xì)胞生物學(xué)取得較大進(jìn)展 明確了內(nèi)皮源性血管收縮因子為內(nèi)皮素明確了內(nèi)皮源性血管收縮因子為內(nèi)皮素（