放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案--新

1、可編輯版放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案工作單位（蓋章）：姓名：建檔 日期：填寫說明為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對放射工作人員的管理，提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識和水平， 切實保護放射工作人員的職業(yè)健康和安全，依據(jù) 放射診療管理規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法、 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 （ GB18871） 、 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（ GBZ235） 、 職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范（ GBZ 128）等法律法規(guī)和國家標準，制定本單位放射工作人員的檔案管理，且務(wù)必認真組織并落實本院放射工作人員的職業(yè)健康檢查、培訓(xùn)和個人劑量監(jiān)測等工作，詳細記錄放射工作人員的職業(yè)經(jīng)歷，履行法定義務(wù)，依法、有序、規(guī)范

2、地開展放射診療工作。1、本檔案將放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案、放射防護培訓(xùn)檔案及職 業(yè)健康監(jiān)護檔案三個檔案融合在一起，便于放射工作單位填寫；2、本檔案由放射工作單位為放射工作人員建立、填寫并終身保存；如果放射工作人員調(diào)離原單位，由新的工作單位重新建立本檔案，原檔案由原單位終身保存；放射工作人員可向單位要求復(fù)印本人的檔案；放射診療機構(gòu)基本情況單位名稱：法人代表： 主管負責(zé)人：放射工作負責(zé)人:安全防護負責(zé)人:單位地址：電 話：上級主管部門：放射診療許可證號：輻射安全許可證號：放射人員基本情況姓名性別民族出生年月家庭地址工種學(xué)歷職稱工作場所名稱職業(yè)史既往史職業(yè)病危害接觸史放射工作人員職業(yè)接觸情況接觸

3、放射工作就業(yè)前體檢結(jié)果及意見體檢機構(gòu)名稱體檢結(jié)果及意見記錄人簽字職業(yè)照射接觸史登記起止時間所在科室接觸何種射線記錄人簽字放射 防護知 識及相 關(guān)法律法規(guī)培 訓(xùn)情況年度培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)時間培訓(xùn)內(nèi)容考試成績登記人簽字放射工作人員職業(yè)健康檢查情況上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結(jié)論檢查機構(gòu)在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結(jié)論檢查機構(gòu)復(fù)查項目復(fù)查結(jié)論復(fù)查機構(gòu)離 崗 時 檢 查 情 況檢查日期結(jié)論檢查機構(gòu)常規(guī)個人劑量監(jiān)測情況年度監(jiān)測機構(gòu)監(jiān) 測 方 法監(jiān)測結(jié)果登記（mSv）本年度累 計劑量是否超過5mSv/年及超 過原因1季度2季度3季度4季度可編輯版附：個人劑量監(jiān)測結(jié)果超過 5mSv調(diào)查報告粘貼處可編輯版可編輯版應(yīng)急或 放射事 故受照 劑 量 情況應(yīng)急事件或放射事故名稱發(fā)生時間受照劑量記錄調(diào)查情況報告簡要應(yīng)急事件或事故調(diào)查報告粘貼處:可編輯版放射性疾病診療或醫(yī)學(xué)觀察情況時間診療或隨訪機構(gòu)診療或隨訪結(jié)果評價處理 意見本單位處