介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)

1、解決方案示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-663編號(hào)：_介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)審核：_時(shí)間：_單位：_介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)用戶指南：該解決方案資料適用于為完成某項(xiàng)目而進(jìn)行的活動(dòng)或努力工作過(guò)程的方案制定，通過(guò)完善工作思路，在正常運(yùn)行中起到指導(dǎo)作用，包括確定問(wèn)題目標(biāo)和影響范圍、分析問(wèn)題并提出解決方案和建議、成本計(jì)劃和可行性分析、實(shí)施和跟進(jìn)?？赏ㄟ^(guò)修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。介入放射學(xué)是一門(mén)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器材到達(dá)病變部位進(jìn)行診斷或治療的新興學(xué)科，因其微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見(jiàn)效快、并發(fā)

2、癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)正迅猛發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)也吸引了廣大年輕醫(yī)師從事該領(lǐng)域的實(shí)踐。青年醫(yī)師剛開(kāi)始學(xué)習(xí)介入放射學(xué)時(shí)往往興趣很高，尤其對(duì)介入操作，但常忽視自身的職業(yè)防護(hù)。另外，以前所受的該方面教育較少、意識(shí)淡薄，以及初學(xué)者常顧此失彼也是重要因素。以下就輻射防護(hù)和損傷感染的預(yù)防兩方面談?wù)劷槿敕派鋵W(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)。1輻射的防護(hù)目前介入操作絕大多數(shù)是在X線引導(dǎo)下進(jìn)行，介入操作比其他X線診斷的輻射劑量透視大大增加，因此如何減少輻射關(guān)系到介入放射學(xué)工作者的職業(yè)生涯，應(yīng)嚴(yán)格按輻射防護(hù)的原則要求學(xué)生。1. 1時(shí)間原則輻射計(jì)量與曝光的時(shí)間呈正比，因此應(yīng)盡可能減少曝光時(shí)間。在學(xué)生正式操作前應(yīng)讓他們熟悉各

3、種操作器材的特點(diǎn)和操作方法，并在模具上反復(fù)練習(xí);在上臺(tái)前讓其講述操作的步驟、所用器材、解剖結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)等，以便順利完成，減少操作時(shí)間。操作時(shí)，除必須透視觀察外，應(yīng)及時(shí)停止曝光，初學(xué)者往往在手上操作停止后仍踩透視鍵，應(yīng)及時(shí)提醒。不需要在操作間的學(xué)生應(yīng)提醒其離開(kāi)。1. 2距離原則由于X線在空間走行時(shí)其線束分散，輻射強(qiáng)度與距離的平方成反比，也即如果從輻射源的距離增加一倍則劑量減少至原來(lái)的1/4。雖然這種關(guān)系適合于某一點(diǎn)輻射源，但臨床上當(dāng)病人是重要散射源時(shí)，距離原則對(duì)減少輻射劑量非常重要，應(yīng)盡可能離球管(病人照射部位)遠(yuǎn)些。還有，學(xué)生在剛開(kāi)始學(xué)習(xí)操作時(shí)，對(duì)導(dǎo)管的控制能力較差，常用兩手同時(shí)捏住的一個(gè)部

4、位操控，勢(shì)必造成身體向球管處傾斜，造成輻射劑量增加，尤其對(duì)晶狀體和甲狀腺不利，應(yīng)讓學(xué)生從一開(kāi)始就養(yǎng)成挺胸抬頭、兩手撐開(kāi)的姿勢(shì)和習(xí)慣。1. 3屏蔽原則X線在通過(guò)物質(zhì)時(shí)，其強(qiáng)度的衰減除了物質(zhì)本身的衰減系數(shù)外，隨物質(zhì)的厚度成指數(shù)倍衰減。因此，少量的衰減(屏蔽)物質(zhì)就可大大減少X線的強(qiáng)度，如0. 5 mm的鉛(常規(guī)鉛圍裙)可減少90%以上的X線的強(qiáng)度。在介入操作室的工作人員都應(yīng)穿上鉛圍裙，還應(yīng)提醒學(xué)生戴上鉛眼鏡、鉛圍巾和鉛帽以保護(hù)晶狀體和甲狀腺等敏感部位。另外，還要盡可能用鉛玻璃或擋板等以進(jìn)一步減少所受的射線劑量。1. 4光圈原則光圈的大小決定X射線束的面積，光圈縮小則X線減少，人體所受的劑量亦減少。

5、因此，在不影響診斷和治療所需視野的前提下，應(yīng)提醒學(xué)生盡可能地縮小光圈。2損傷感染的預(yù)防介入操作如同外科手術(shù)，免不了同病人血液的接觸，而目前國(guó)內(nèi)的介入手術(shù)大部分與腫瘤病人的治療有關(guān)，尤其是肝癌病人，常有肝炎病史，應(yīng)提醒學(xué)生注重防護(hù)，尤其是避免針頭等器械損傷皮膚。2. 1避免損傷各種手術(shù)器械應(yīng)有固定的位置，尤其是針頭等銳利物，以免在操作過(guò)程中不慎刺破皮膚，不再使用的針頭等應(yīng)及時(shí)置入專(zhuān)門(mén)的容器。注射器推注時(shí)應(yīng)注意有無(wú)與導(dǎo)管等緊密連接，以免濺入眼睛。2. 2預(yù)防接種接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒(HBV)感染最有效的措施，有效率為96% 99%，同時(shí)對(duì)丁肝也有預(yù)防作用。因此，凡乙肝表面抗原陰性的學(xué)生都應(yīng)按

6、程序接種乙肝疫苗，完成一個(gè)全過(guò)程接種半年后，檢測(cè)體內(nèi)是否產(chǎn)生了抗體。如果體內(nèi)已有乙肝表面抗原抗體，即使暴露于污染了HBV的血液，也不存在感染HBV的危險(xiǎn)。2. 3發(fā)生意外及時(shí)處理一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)處理。皮膚意外接觸到病人的血液、體液等，應(yīng)立即用肥皂和流水搓洗沖凈;如病人的血液、體液濺入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗;皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后，應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口，同時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，然后用碘酒、乙醇消毒，用無(wú)菌敷貼包扎，傷后48 h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫(xiě)報(bào)表， 72 h內(nèi)作艾滋病病毒(HIV)、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，傷后立即采集病人的血樣作病毒血清檢查，若確定

7、被感染病人血液污染的銳器刺傷，應(yīng)在盡早的時(shí)間內(nèi)采取相應(yīng)的治療措施，如注射乙肝病毒高價(jià)抗體或乙肝疫苗，口服大量疊氮胸苷(AZT)，然后進(jìn)行周期性跟蹤復(fù)查。2. 4抗腫瘤藥物使用的注意事項(xiàng)目前國(guó)內(nèi)介入操作以動(dòng)脈化療和/或栓塞為主。使用抗腫瘤藥物時(shí)，打開(kāi)安瓿應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套;應(yīng)使用專(zhuān)門(mén)的注射器;溶解粉劑藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，以防粉末溢出;抽吸藥液時(shí)，以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜;從密封瓶中抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)排氣，排氣后再拔針，以免藥液排在空氣中。以上防護(hù)原則必須持續(xù)貫徹在教學(xué)中。但介入放射學(xué)是門(mén)操作性極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，典型的介入操作，要求左手操作導(dǎo)管、右手扭控導(dǎo)絲，與此同時(shí)，眼睛注視透視器、腳踩透視踏板，達(dá)到多器官的平衡運(yùn)用，以成功地行某一血管的選擇性插管，初學(xué)者各方面難以達(dá)到協(xié)調(diào)，常犯顧