急診工作流程

1、急診工作流程學(xué)習(xí)目的1.了解急診科護(hù)理工作特點(diǎn)了解急診科護(hù)理工作特點(diǎn)2.熟悉急診科的護(hù)理程序熟悉急診科的護(hù)理程序3.掌握分診技術(shù)掌握分診技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.急診科護(hù)理工作特點(diǎn)急診科護(hù)理工作特點(diǎn)2. 急診工作流程急診工作流程3.急診科的護(hù)理程序急診科的護(hù)理程序 急 忙 雜 急診科護(hù)理工作特點(diǎn) 急診科工作流程接診接診接診一般急診病人可坐著候診一般急診病人可坐著候診危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位分診分診概念對(duì)來院急診就診病人進(jìn)行快對(duì)來院急診就診病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)收集資料，并將資速、重點(diǎn)收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，同時(shí)按輕、重

2、、緩、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診，同時(shí)登記入冊(cè)，急安排就診，同時(shí)登記入冊(cè)，時(shí)間一般時(shí)間一般25分鐘。分鐘。意義高質(zhì)量的分診能使病人得以及高質(zhì)量的分診能使病人得以及時(shí)救治，反之，則有可能因延時(shí)救治，反之，則有可能因延誤急救時(shí)機(jī)而危及生命。誤急救時(shí)機(jī)而危及生命。資料收集詢問詢問 ：通過問診，得到病人的主觀：通過問診，得到病人的主觀 資料資料觀察：護(hù)士運(yùn)用眼、鼻、手感官來觀察：護(hù)士運(yùn)用眼、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，及主要的體收集病人的客觀資料，及主要的體征。征。查體：如有必要，時(shí)間允許，進(jìn)行查體：如有必要，時(shí)間允許，進(jìn)行重點(diǎn)查體或全身系統(tǒng)檢查。重點(diǎn)查體或全身系統(tǒng)檢查?；颊吲?、患者女性

3、、38歲、歲、昏迷、大汗淋漓、昏迷、大汗淋漓、呼吸困難、雙側(cè)瞳呼吸困難、雙側(cè)瞳孔縮小、全身肌肉孔縮小、全身肌肉抽搐、兩肺滿布大抽搐、兩肺滿布大濕羅音，有蒜臭味。濕羅音，有蒜臭味。你如何對(duì)此病人分你如何對(duì)此病人分診？診？ 分診技巧CRAMS評(píng)分：主要采取循環(huán)、評(píng)分：主要采取循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4種生理變種生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。速、初步判斷傷情的方法。每項(xiàng)正常每項(xiàng)正常2分，輕度異常分，輕度異常1分，分，嚴(yán)重異常嚴(yán)重異常0分，總分分，總分8為重傷。為重傷。CRAMS評(píng)分指標(biāo)指標(biāo)分分 值值 2 1 0循環(huán)（循環(huán)（C） 毛細(xì)血管充

4、盈正常毛細(xì)血管充盈正常 毛細(xì)血管充盈遲緩毛細(xì)血管充盈遲緩 無(wú)毛細(xì)血管充盈無(wú)毛細(xì)血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 無(wú)自主呼吸無(wú)自主呼吸胸腹（胸腹（A） 無(wú)壓痛無(wú)壓痛 有壓痛有壓痛 連枷胸、板狀連枷胸、板狀 腹或腹或 有穿通傷有穿通傷運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)（M） 正常正常 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言（語(yǔ)言（S） 正常正常 言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次 說話聽不懂或說話聽不懂或 不能發(fā)音不能發(fā)音 S(subjective，主觀感受)：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。 0(objective，客觀現(xiàn)象)：收集病人的客觀

5、資料，包括體征及異常征象。 A(assess，估計(jì))：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。 P(plan，計(jì)劃)：根據(jù)判斷結(jié)果，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。 SOAP公式 P(prOVC，ke，誘因)：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。 Q(quality，性質(zhì))：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R(radiate，放射)：有否放射痛，向哪些部位放射。 S(severity，程度)：疼痛的程度如何，若把無(wú)痛到不能忍受的疼痛用l10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。 T(time，時(shí)間)：疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。PQRST公式 病情分類( critic

6、al patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient )生命垂?；颊呱刮；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者有致命危險(xiǎn)危重者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者普通急診患者非急診患者非急診患者分診要求分診要求p由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任p堅(jiān)守崗位堅(jiān)守崗位p做好預(yù)檢分診登記做好預(yù)檢分診登記p如有分診錯(cuò)誤，按首如有分診錯(cuò)誤，按首診負(fù)責(zé)制診負(fù)責(zé)制p遇急危重病人立即進(jìn)遇急危重病人立即進(jìn)入綠色通道入綠色通道p遇成批傷病員時(shí)，立遇成批傷病員時(shí)，立即通知科

7、主任、護(hù)士長(zhǎng)、即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班總值班p遇患有或疑患傳染遇患有或疑患傳染病病人，進(jìn)入隔離室病病人，進(jìn)入隔離室就診就診p無(wú)主病人，先做好無(wú)主病人，先做好分診處理，同時(shí)做好分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作保護(hù)工作處理處理處理處理一般病人一般病人危急重病人危急重病人成批傷病員的處理成批傷病員的處理傳染病病人處理傳染病病人處理特殊病人處理特殊病人處理2009年年7月月5日，日，20：00，接，接“120”總臺(tái)總臺(tái)電話，被告知，有大批傷員，人員不詳。電話，被告知，有大批傷員，人員不詳。如果你是急診科護(hù)士，你如何做？如果你是急診科護(hù)士，你如何做？2009年年7月月5日，日，20：00，接，接“120”

8、總臺(tái)電話，被告知，總臺(tái)電話，被告知，有大批傷員，人員不詳。有大批傷員，人員不詳。如果你是急診科護(hù)士，你如如果你是急診科護(hù)士，你如何做？何做？案例2q明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人q認(rèn)真做好評(píng)估認(rèn)真做好評(píng)估q告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)q縮短途中運(yùn)送時(shí)間縮短途中運(yùn)送時(shí)間q做好途中監(jiān)護(hù)做好途中監(jiān)護(hù)q認(rèn)真交接班認(rèn)真交接班 q補(bǔ)辦手續(xù)補(bǔ)辦手續(xù)急診危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)急診危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員 觀察與評(píng)估觀察與評(píng)估 生命體征生命體征 末梢循環(huán)末梢循環(huán) 神志神志 各種管道各種管道 儀器設(shè)備儀器設(shè)備 評(píng)估途中可能發(fā)生的意外及危險(xiǎn)（如心跳評(píng)估途中可能發(fā)生的意外及危險(xiǎn)（

9、如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時(shí)緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。發(fā)生時(shí)緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。 告知家屬轉(zhuǎn)送可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬轉(zhuǎn)送可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 縮短途中運(yùn)送時(shí)間：通知電梯等候及接收科縮短途中運(yùn)送時(shí)間：通知電梯等候及接收科室準(zhǔn)備室準(zhǔn)備 運(yùn)送途中監(jiān)護(hù)運(yùn)送途中監(jiān)護(hù) ： SPO2檢測(cè)，面色及末梢循檢測(cè)，面色及末梢循環(huán)情況，呼吸機(jī)等儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，緊急處環(huán)情況，呼吸機(jī)等儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，緊急處理危及生命的因素。理危及生命的因素。急診危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn) 做好交接班：做好交接班： 病人病情病人病情 搶救處理經(jīng)過搶救處理經(jīng)過 用藥用藥 液體出

10、入量液體出入量 皮膚情況皮膚情況 特殊事件簡(jiǎn)要交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系單位人特殊事件簡(jiǎn)要交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系單位人 補(bǔ)辦手續(xù)補(bǔ)辦手續(xù) 急診危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)案例3 一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人，一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人，被被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升100/60mmHg,HR120次次/分，氣管插管呼吸機(jī)輔分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，助通氣，SPO292%，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送

11、CT檢查后直接檢查后直接送手術(shù)。送手術(shù)。 你如何將病人安全運(yùn)送到你如何將病人安全運(yùn)送到CT及手術(shù)室？及手術(shù)室？ （1）血壓、）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并、病人神志并記錄記錄 （2）生命支持：是否巳建立生命支持保障）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰 （3）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管插管、輸液管、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管等等評(píng)估病人 （1）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧供；簡(jiǎn)易呼吸囊；液體；簡(jiǎn)易的監(jiān)護(hù)設(shè)備；供；簡(jiǎn)易呼吸

12、囊；液體；簡(jiǎn)易的監(jiān)護(hù)設(shè)備；喉鏡，以便萬(wàn)一氣管插管脫出能馬上重新喉鏡，以便萬(wàn)一氣管插管脫出能馬上重新插管插管 （2）通知）通知CT室準(zhǔn)備室準(zhǔn)備 （3）向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)簽名）向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)簽名 （4）平車準(zhǔn)備）平車準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 （1）與醫(yī)生一齊護(hù)送）與醫(yī)生一齊護(hù)送 （2）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、SPO2等情況等情況 （3）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況護(hù)送 （1）CT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班接班 （2）向術(shù)后監(jiān)護(hù)的科室（）向術(shù)后監(jiān)護(hù)的科室（ICU）電話交待：）電話交待：肇事單位肇事單位/人及交警聯(lián)系方式。人及交警聯(lián)系方式。交接班評(píng)估 快速評(píng)估 ：時(shí)間一般應(yīng)在25分鐘內(nèi)完成，對(duì)急危重病人，快速評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行搶救。 動(dòng)態(tài)評(píng)估：對(duì)急診待診病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一般應(yīng)每1015分鐘再評(píng)估一次；對(duì)留急診監(jiān)護(hù)室、觀察室病人需進(jìn)行人室再評(píng)估。 、 現(xiàn)存的問題 潛在的健康問題以及相關(guān)的因素 診斷