靜脈輸液——安娜

1、教 案-靜脈輸液農(nóng)村醫(yī)學(xué)系：安娜2015-06-09課題：第六章 各種注射 第五節(jié) 靜脈輸液說課時間：2015-06-17授課對象：農(nóng)村醫(yī)學(xué)系12級學(xué)生教學(xué)目標(biāo)：知識：1. 解釋靜脈輸液及用途 2. 說出靜脈輸液的注意事項技術(shù)：1. 能夠為患者實施靜脈輸液 2. 熟練為患者排除輸液故障 能力：1. 培養(yǎng)學(xué)生動手能力及與人溝通能力 2. 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)與處理問題的能力教學(xué)重點和難點：重點： 1. 為患者實施靜脈輸液 2. 靜脈輸液的注意事項難點： 1無菌操作原則 2. 正確排除輸液故障教學(xué)內(nèi)容補充：1. 靜脈輸液概念2. 臨床常用靜脈輸液種類3. 靜脈輸液注意事項4. 靜脈輸液常見故障及排除方法課

2、程主要內(nèi)容： 教學(xué)方法：1 靜脈輸液的概念2 靜脈輸液的用途3 臨床常用靜脈輸液種類4 靜脈輸液部位 5密閉式靜脈輸液操作方法及注意事項 6. 靜脈輸液常見故障及排除方法1. 講授法2. 視頻法3. 操作示范4. 實踐操作法 5. 情境教學(xué)法6. 總結(jié)法教學(xué)材料 參考資料 考核評價 1.課程講義 2.教具：手臂，止血帶、100ml生理鹽水、一次性輸液器、輸液架、愛爾碘消毒液、膠布或敷貼等常用診療技術(shù)和急癥初步處理（許懷瑾）人民衛(wèi)生出版社2004年第一版評價內(nèi)容： 1.相關(guān)理論：靜脈輸液用途、靜脈輸液注意事項、靜脈輸液常見故障及排除方法；2.技術(shù)操作：正確靜脈輸液教學(xué)內(nèi)容【課題導(dǎo)入】（10min

3、）觀察下圖，并請同學(xué)們猜測這是如何造成的？并請一位同學(xué)講述自己去醫(yī)院輸液的一段經(jīng)歷，并且提問：當(dāng)護士沒有一針見血時，作為病人會有什么樣的反應(yīng)？這就涉及到靜脈輸液技巧問題，我們今天即將學(xué)習(xí)這項技術(shù)操作。圖片一、一、靜脈輸液的概念：（3min）是利用液體靜壓和大氣壓原理，將一定量的無菌溶液或者藥液直接輸入靜脈的方法。原理：液體靜壓條件： 思考：這一瓶瓶液體是如何輸入到病人體內(nèi)呢？v 液體靜壓 v 大氣壓v 通暢二、靜脈輸液的用途：（5min）v 輸入藥物，治療疾病;v 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán);v 補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡;v 補充營養(yǎng)，供給熱量。3、 臨床常用靜脈輸液種類：（2min

4、）四、靜脈輸液部位：（10min）根據(jù)病情輕重緩急、輸液性質(zhì)和量、患者神志、即將手術(shù)的部位等選擇靜脈輸液部位，長期輸液患者由遠心端向近心端有計劃地選擇輸液部位；常用輸液部位有：請學(xué)生上臺展示靜脈輸液常見部位（1） 周圍靜脈：四肢淺表靜脈，成人多用，如肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，手背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，足背靜脈網(wǎng)等；（2） 頭皮靜脈：小兒多選，顳淺靜脈，額靜脈等；（3） 頸外靜脈、鎖骨下靜脈：需長期持續(xù)輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的患者五、常用靜脈輸液術(shù)：密閉式周圍靜脈輸液術(shù)為例（30min）【案例】：患者李某某，女，36歲，因惡心、嘔吐、腹痛收入院，診斷為食物中毒；醫(yī)囑：平衡液500ml靜脈滴注，請執(zhí)

5、行：1、評估v 身體狀況: 全面收集病人病史、體征及實驗室檢查結(jié)果等資料，進行綜合分析；評估病人的皮膚情況，脫水類型、心肺功能及有關(guān)需要，作為合理輸液的依據(jù)。心理、社會狀況: 了解病人心理狀態(tài)及對輸液有關(guān)知識的知曉程度，保障靜脈輸液順利進行。 環(huán)境狀況：安靜、整潔、寬敞、明亮、安全、舒適。v 穿刺靜脈:(1)根據(jù)病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。(2)根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始；(3)根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓(

6、4)根據(jù)年齡和病情： 小兒、病情危重v 醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔、剪指甲、洗手、戴口罩。2、用物：治療盤、活力碘、無菌棉簽、剪刀、輸液架、一次性治療巾、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、備輸液溶液和藥物、手臂，必要時備小墊枕、網(wǎng)套、夾板；3、操作步驟：查對、解釋 備用物備藥再核對解釋掛輸液瓶排氣找血管扎止血帶消毒皮膚 再次核對排氣穿刺“三松”固定調(diào)滴速填卡安置、整理表13-1 密閉式靜脈輸液法操 作 流 程 流 程 說 明輸液前核對解釋·核對床號、姓名，準(zhǔn)備輸液架·對病人進行初步評估·解釋輸液目的，囑病人按需要排空大小便準(zhǔn)備藥液·醫(yī)生洗手

7、，戴口罩·核對輸液治療單與醫(yī)囑·核對藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無松動，塑料瓶（袋）有無滲漏，溶液有無變色、渾濁、沉淀或絮狀物·打開瓶蓋中心部分，消毒瓶塞或瓶蓋后，加入藥物·如為玻璃瓶裝溶液，去掉塑料蓋，套瓶套，常規(guī)消毒瓶塞 ·如為塑料瓶裝溶液，拉開外蓋后常規(guī)消毒內(nèi)蓋·如為塑料袋裝溶液，常規(guī)消毒塑料袋開口處塑料管·加入藥物插管備用·認(rèn)真檢查輸液器有效期及包裝有無破損，確信質(zhì)量可靠后，打開輸液器包裝，將輸液器針頭插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管，直至針頭根部·關(guān)閉調(diào)節(jié)器·將輸液治療單的一聯(lián)放于

8、治療室輸液中核對溝通·攜用物至模擬人床旁，核對床號、姓名，備輸液貼初次排氣·將溶液瓶或溶液袋倒掛于輸液架上，倒置茂菲氏滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體流入滴管中，達1/22/3時，轉(zhuǎn)正滴管，同時上提滴管下端輸液管，再慢慢放下，使液體緩慢下降，直至液體流入針頭延長管，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器·檢查輸液管內(nèi)確無氣泡后掛起待用 選擇靜脈·協(xié)助病人取舒適體位，選擇靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺·在穿刺部位肢體下鋪治療巾或墊小枕，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶消毒皮膚·常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，待干再次排氣·再次檢查輸液管內(nèi)確無氣泡后，將針頭延長管內(nèi)空氣排

9、盡靜脈穿刺·囑病人握拳，操作者以左手拇指繃緊穿刺部位遠端的皮膚并使靜脈固定，右手持針柄，使針尖斜面向上，與皮膚呈15°30°角，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后，適當(dāng)降低針頭角度，再順靜脈進針少許固定針頭·右手固定針柄，左手松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，同時囑病人松拳，待液體滴入通暢，病人無不適后，用輸液貼固定針柄、覆蓋針眼、固定針頭延長管，必要時使用夾板繃帶固定肢體調(diào)節(jié)滴速·醫(yī)生一手持手表，一手持調(diào)節(jié)器·根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人40滴/分60滴/分，兒童20滴/分40滴/分。年老、體弱、嬰幼兒

10、、心肺疾患的病人輸入速度宜慢；嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸入速度可稍快；脫水劑、利尿劑的輸入速度可稍快，記錄掛卡·再次核對病人及藥物，在輸液治療單上記錄輸液時間、滴速、打并簽名·將輸液治療單掛于輸液架上整理囑咐·取出止血帶、小墊枕與治療巾。協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位·交代輸液過程中的注意事項，將呼叫器置于病人易取處，同時囑咐病人，如溶液不滴、穿刺部位腫脹或有全身不適等情況時，要及時呼叫，以便及時處理·感謝病人配合·清理用物，洗手巡視觀察·輸液過程中加強巡視，耐心聽取病人主訴，密切觀察病人有無輸液不適，輸液局部有無腫脹等

11、。及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液反應(yīng)及故障更換液體·如需繼續(xù)輸液時，應(yīng)及時更換溶液瓶。攜用物至病床旁，消毒瓶塞，從第一瓶（袋）內(nèi)拔出輸液器針頭，插入第二瓶（袋）內(nèi)，待點滴通暢后方可離開·每次更換液體后應(yīng)及時在輸液單上記錄時間、滴速、打并簽名輸液畢拔針按壓·輸液完畢，輕輕撕去針頭延長管和針柄處的輸液貼，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕壓刺穿點上方，迅速拔針，按壓至不出血為止整理致謝·協(xié)助病人取舒適臥位，整理病床單位，感謝病人的合作·清理用物操作后處理·用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例做相應(yīng)處理·醫(yī)生：洗手·記錄：時間、操作過程中病人的具體

12、反應(yīng)、有無并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理過程，簽全名4、靜脈輸液的注意事項（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和查對制度；（2）注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液的順序和調(diào)節(jié)點滴速度；（3）長期輸液者應(yīng)注意保護和合理使用靜脈；（4）輸液前要排盡輸液管內(nèi)空氣，藥液滴盡前要按需及時更換輸液瓶或拔針，防止造成空氣 氣栓塞；（5）輸液過程中應(yīng)加強巡視，耐心聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理;（6）連續(xù)輸液24小時以上者，應(yīng)每天更換輸液器；六、常見輸液故障及排除方法：（10min）（一）液體不滴 思考：在醫(yī)院或者你親身體驗過哪些不能正常輸液的情況？記得護士是如何解決的嗎？（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低

13、 （四）滴管內(nèi)液面自行下降（一）液體不滴 1. 針頭滑出血管外-重新穿刺；2. 針頭斜面緊貼血管壁-調(diào)整針頭位置；3. 針頭阻塞-另選靜脈穿刺；4. 壓力過低-抬高輸液瓶的位置；5. 靜脈痙攣-局部熱敷；6. 其它：體位、輸液管折疊。（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低 （四）滴管內(nèi)液面自行下降1. 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2. 滴管漏氣或裂隙3. 頭皮針與輸液器脫開4. 更換輸液器，重新穿刺；【板書設(shè)計】第六章 各種注射第五節(jié) 靜脈輸液 【課堂練習(xí)題】（10min）1、 靜脈輸液的目的不包括：D A 補充營養(yǎng)，維持熱量 B 輸入藥物治療疾病 C 糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡 D

14、增加血紅蛋白，糾正貧血 E 增加循環(huán)血量，維持血壓2、哪些病人輸液速度宜慢？老人心臟病人燒傷病人脾破裂休克病人小兒 3、茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降的原因是：A 茂菲氏滴管內(nèi)有裂縫 輸液管管徑粗 患者肢體位置不當(dāng) 輸液速度過快 壓力過大【視頻展示】（10min）展示靜脈輸液視頻，使學(xué)生有直觀整體認(rèn)識?！窘處熓痉丁浚?5min） 為了突出重點，對穿刺這個步驟加以示范。示范前將項目再進行分解，包括操作前、操作中、操作后三步，做到層層分解，環(huán)環(huán)相扣。為讓學(xué)生掌握的更好，將期中穿刺這一任務(wù)，再分為4個環(huán)節(jié)：進針角度15°30°；沿靜脈走向潛行刺入；見回血再順靜脈進針少許；三松一固定。要

15、求學(xué)生反復(fù)練習(xí)逐個掌握。從而使學(xué)生明確靜脈穿刺失敗的原因有哪些？其臨床判斷是什么?！緦W(xué)生實踐】（25min） 為突破難點，圍繞穿刺這個步驟進行分解訓(xùn)練、仿真訓(xùn)練。反復(fù)實踐、不斷強化，突破教學(xué)難點。1. 分解模擬練習(xí)（10min） 讓學(xué)生練習(xí)持針的姿勢、進針的角度并在塑管上不斷感受進針的方法和落空感。在皮膚模塊上練習(xí)如何選擇血管、消毒、進針等。使學(xué)生在連貫操作中減少失誤，同時激發(fā)學(xué)生的動手欲望，為實踐環(huán)節(jié)打好基礎(chǔ)，增強信心。2. 仿真練習(xí)操作（15min）分解模擬練習(xí)完成后，在仿真靜脈臂練習(xí)連貫操作。以小組為單位，學(xué)生在仿真靜脈臂上進行仿真操作，每人至少練習(xí)一次。使學(xué)生在操作中做到能傾聽、能動手

16、、會表達、會思考，力求掌握仿真靜脈輸液的操作要領(lǐng)，在操作中將理論知識融會貫通，達到突破重點的目的。【情境體驗】（40min） 學(xué)生掌握連貫操作后，應(yīng)在情境中教會學(xué)生如何應(yīng)用靜脈輸液法。創(chuàng)設(shè)靜脈輸液一情境，給大面積燒傷病人靜脈輸入平衡鹽溶液1000ml。每組隨機抽取兩位學(xué)生上臺演示，其余學(xué)生仔細(xì)觀察，在實驗記錄本上記錄錯誤點。通過靜脈輸液情境進行練習(xí)，使學(xué)生不僅在實踐中學(xué)習(xí)，更能在實踐中體驗，縮短理論與實踐之間的差距，增強解決實際問題的能力?！菊n堂小結(jié)】（10min） 理論：理論課學(xué)習(xí)了靜脈輸液的概念、用途、臨床常用靜脈輸液種類、部位、密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項、常見輸液故障的排除方法，重點是密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項、常見輸液故障的排除方法，培養(yǎng)無菌觀念。 操作：采用學(xué)生總結(jié)，教師訂正和補充的方式。通過學(xué)生總結(jié)，一方面可以及時了解學(xué)生對知識的掌握情況和學(xué)習(xí)效果，另一方面可以鍛煉學(xué)生梳理知識的能力。重點是靜脈輸液中的無菌操