動脈血標本的采集方法及并發(fā)癥的預防處理

1、動脈血標本的采集方法及動脈血標本的采集方法及并發(fā)癥的預防處理并發(fā)癥的預防處理 十六病區(qū)十六病區(qū) 主要內容主要內容部位選擇部位選擇 了解了解并發(fā)癥預防處理并發(fā)癥預防處理掌握掌握注意事項注意事項掌握掌握采集方法采集方法掌握掌握部位選擇部位選擇部位選擇（一）部位選擇（一）首選首選: 橈動脈橈動脈優(yōu)點：位置表淺優(yōu)點：位置表淺 搏動明顯搏動明顯 易于固定易于固定 不受體位限制不受體位限制 病人易于接受病人易于接受據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到，橈動脈穿刺可減少到18.5%部位選擇（二）部位選擇（二）其次：肱動脈其次：肱動脈優(yōu)點：表淺易觸及優(yōu)點：表淺易觸

2、及 不受體位限制不受體位限制 操作方便操作方便 病人易接受病人易接受 缺點：缺點：（1）疼痛）疼痛 ：局部肌肉少，：局部肌肉少， 容易刺到骨膜容易刺到骨膜（2）成功率較橈動脈低）成功率較橈動脈低部位選擇（三）部位選擇（三）再次：股動脈再次：股動脈優(yōu)點：血管粗大優(yōu)點：血管粗大 搏動明顯搏動明顯 肌肉豐富肌肉豐富缺點：缺點：（1）部位較深）部位較深（2）周圍有大動脈及神）周圍有大動脈及神 經(jīng)并行，容易誤傷經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大）受體位限制大（4）容易過多暴露病人，病人難以接受）容易過多暴露病人，病人難以接受部位選擇（四）部位選擇（四）最次：足背動脈最次：足背動脈優(yōu)點：位置表淺優(yōu)點：位置

3、表淺缺點：不易觸及缺點：不易觸及 穿刺成功率低穿刺成功率低 疼痛疼痛 不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。采集方法采集方法一、護士準備一、護士準備著裝整齊著裝整齊洗手洗手戴口罩戴口罩碘伏棉簽彎盤BD采血針 體溫表化驗單 二、用物準備二、用物準備1.橈動脈采血：患者體位不受影響，以患者橈動脈采血：患者體位不受影響，以患者 舒適，采血方便為宜。舒適，采血方便為宜。三、病人準備三、病人準備 2.肱動脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥肱動脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥位。位。3.股動脈穿刺部位采血：患者限平臥位。股動脈穿刺部位采血：患者限平臥位。四、方法四、

4、方法（1）測量體溫）測量體溫（2）選穿刺部位：動脈搏）選穿刺部位：動脈搏動最明顯處動最明顯處 （3）消毒：穿刺部位和術）消毒：穿刺部位和術者左手食指和中指者左手食指和中指 （4）將針栓推到底，拉到）將針栓推到底，拉到預設位置，除去保護套預設位置，除去保護套（5）固定：左手食指和拇指固定動脈）固定：左手食指和拇指固定動脈(因人而異因人而異)（6）穿刺：斜刺）穿刺：斜刺 40-60度角逆動脈血流方向穿刺度角逆動脈血流方向穿刺 直刺直刺 垂直進針垂直進針 穿刺成功標志：血自動流入針管內穿刺成功標志：血自動流入針管內,色鮮紅（色鮮紅（1-2ml）（7）取血后：立即拔針）取血后：立即拔針-將針頭斜面刺入

5、橡皮塞內將針頭斜面刺入橡皮塞內-卸下針卸下針頭頭-螺旋擰上安全針座帽。螺旋擰上安全針座帽。 （8）拔針，壓迫止血。）拔針，壓迫止血。 （9）充分混合血液標本，搓動針筒）充分混合血液標本，搓動針筒5秒或上下?lián)u勻秒或上下?lián)u勻5 次，讓次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合。注意事項注意事項1.防止空氣混入：防止空氣混入：（1）在密封前查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即）在密封前查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即 排出。排出。（2）排除完氣泡，就可以拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣）排除完氣泡，就可以拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入。的進入。采集注意事項

6、采集注意事項 2.標本采集好后應立即送檢，送檢途中輕輕轉動采血針，防止標本采集好后應立即送檢，送檢途中輕輕轉動采血針，防止凝血。凝血。 3.填寫血氣分析申請單時，要寫清病人床號、姓名、住院號、填寫血氣分析申請單時，要寫清病人床號、姓名、住院號、體溫及氧濃度。體溫及氧濃度。 4.消毒面積較靜脈穿刺大，應大于消毒面積較靜脈穿刺大，應大于5CM，嚴格無菌操作，避免，嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護。醫(yī)源性感染，注意自身防護。5.穿刺部位應當壓迫至不出血為止。對有凝血機制障礙，或服穿刺部位應當壓迫至不出血為止。對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應延長壓迫時間，直至確定無用抗凝劑，

7、溶栓治療的病人應延長壓迫時間，直至確定無出血，方可松手離開。出血，方可松手離開。 6.患者飲熱水、洗澡、運動，需休息患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血，吸痰后分鐘后再取血，吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結果。待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結果。 8.如未見回血，退出穿刺處到皮下如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動脈不用完全拔出，根據(jù)動脈搏動重新調整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將搏動重新調整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空

8、氣進入影響檢測結果。猛，以免空氣進入影響檢測結果。 7.若遇到穿刺沒成功時也不必慌張，應及時向病人及家屬做好若遇到穿刺沒成功時也不必慌張，應及時向病人及家屬做好解釋工作，再仔細摸清動脈的搏動點、走向和深度進行穿解釋工作，再仔細摸清動脈的搏動點、走向和深度進行穿刺。刺。 采集注意事項采集注意事項并發(fā)癥并發(fā)癥1.感染感染2皮下血腫皮下血腫3筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷4假性動脈瘤形成假性動脈瘤形成5動脈痙攣動脈痙攣6血栓形成血栓形成7穿刺口大出血穿刺口大出血8穿刺困難穿刺困難一一 感染感染 （一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 1、感染多是由于沒有嚴格執(zhí)行無菌操作所致。、感染多是由

9、于沒有嚴格執(zhí)行無菌操作所致。2、置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒。、置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒。 3、動脈穿刺點未完全結痂前，有污染的液體滲入針眼。、動脈穿刺點未完全結痂前，有污染的液體滲入針眼。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴重者有膿腫形成；個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀，高熱。血液和導管培養(yǎng)有細菌穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴重者有膿腫形成；個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀，高熱。血液和導管培養(yǎng)有細菌生長。生長。 （三）預防及處理（三）預防及處理 1、穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒。確保無菌；穿刺時懷

10、疑、穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒。確保無菌；穿刺時懷疑有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。 2、穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染部位穿刺；、穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染部位穿刺； 3、動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈插管；如懷疑存在導管感染應立即拔除導管并送檢。、動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈插管；如懷疑存在導管感染應立即拔除導管并送檢。 4、拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。、拔除導管時，穿刺部

11、位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 5、已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。、已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。二二 皮下血腫皮下血腫（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 1、短時間內反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及、短時間內反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進針，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血管走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進針，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血管損傷；損傷； 2、抽

12、血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護士沒有仔細的、抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護士沒有仔細的指導按壓要點，以致血管得不到有效按壓；指導按壓要點，以致血管得不到有效按壓； 3、穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑、穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內下床活動。動，半小時內下床活動。 4、老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的、老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病

13、情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫；患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫； 5、股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。、股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 穿刺點周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫腫塊邊界不清，穿刺點周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫腫塊邊界不清，水腫加劇；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動受限

14、。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自學難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自學難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。（三）預防及處理（三）預防及處理 1、加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，徐徐進入，防止穿破、加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，徐徐進入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。造成出血不止。

15、 2、如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處、如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量理；若腫脹加劇或血流量100ml/min應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。 3、若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血、若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5分鐘；或用小沙袋壓迫止分鐘；或用小沙袋壓迫止血血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。 4、血腫發(fā)生后

16、可采用局部濕、熱敷、血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時內采用冷敷使局部血管收縮利于止血；小時內采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時后小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。 5、血腫形成、血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，小時后，可采用燈烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。感到舒服。 6、內服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。、內服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。 三三 筋膜間隔綜合征

17、及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征：是由于筋膜間隙內空物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性的缺血、壞死。 （一） 發(fā)生原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內容物體積增加，筋膜間室內組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二）臨床表現(xiàn) 疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。 但當筋膜間室內壓力進一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下瘀血及水泡。進一步加劇時，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，

18、肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運動和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。（三）預防及處理 1、同血腫的預防及處理。 2、盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。 3、注意觀察肢

19、體血運、感覺、運動情況如肢體雙側溫差在3以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當處理。必要時手術。 4、如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定（正常值為：0-8mmHg），當筋膜間室壓力大于30 mmHg時應報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷。 四四 假性動脈瘤形成假性動脈瘤形成假性動脈瘤（false aneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動脈血進行血氣分析，大部分患者經(jīng)過反復的、多次橈動脈或足背動脈穿刺后，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內皮覆蓋的

20、血腫。（一）發(fā)生原因 1、橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復的穿刺損傷、出血，引起動脈部分斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約4-6周，血腫機化，形成外壁，內而為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤； 2、股動脈穿刺時穿刺點過低，穿入股淺動脈引起出血，股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成，拔針后按壓時間不夠； 3、或由于患者貧血、組織修復機能低下、凝血功能差、治療時應用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。 （二）臨床表現(xiàn) 假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。 檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜

21、音。檢查時指壓腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。 （三）預防及處理 1、避免在同一部位重復穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 2、對出血部位的護理：穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。 3、患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。 4、做好宣教工作：行動脈穿后可采用溫度為60-70度的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。 5、假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術直接修補，效果良好。五五 動脈痙攣動脈痙攣 （一

22、）發(fā)生原因 動脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細索條狀，血管肉血液養(yǎng)活甚至完全阻塞，足動脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動脈穿刺時常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動脈痙攣。 （二）臨床表現(xiàn) 血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。 （三）預防及處理 如果穿刺針頭確定在血管內，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動

23、脈穿刺。 六六 血栓形成血栓形成 較少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺插管時。（一）發(fā)生原因 1、插管過程中未及時應用抗凝劑（如：肝素），或用量較少，導管停留時間過長，容易形成血栓。 2、多次穿刺，動脈內膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。 3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成。 （二）臨床表現(xiàn) 患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失。 （三）預防及處理 1、減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。 2、拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應何等到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢；壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。 3、若血栓形成可