心臟疾病醫(yī)療管理知識分析

1、心臟疾病 目的目的了解心臟外科發(fā)展的概況了解心臟外科發(fā)展的概況了解常見先天性心臟病的外科診療原則了解常見先天性心臟病的外科診療原則了解常見后天性心臟病的外科診療原則了解常見后天性心臟病的外科診療原則我國心臟外科發(fā)展的概況我國心臟外科發(fā)展的概況國際上從國際上從2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代開始就逐步發(fā)展起來年代開始就逐步發(fā)展起來 我國在我國在2020世紀(jì)世紀(jì)4040年代年代處于萌芽狀態(tài)處于萌芽狀態(tài) 19441944年年1010月月 吳英愷吳英愷 PDAPDA結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù) 我國心外我國心外科的開端科的開端19541954年年2 2月月 蘭錫鈍蘭錫鈍 二尖瓣狹窄閉式交界分二尖瓣狹窄閉式交界分離術(shù)離術(shù)

2、心外手術(shù)到心內(nèi)閉式手術(shù)的階段心外手術(shù)到心內(nèi)閉式手術(shù)的階段19571957年年1 1月月 梁其琛梁其琛 低溫麻醉下低溫麻醉下PSPS直視切開直視切開術(shù)術(shù) 心內(nèi)直視手術(shù)開端心內(nèi)直視手術(shù)開端19581958年年6 6月月 蘇鴻熙蘇鴻熙 體外循環(huán)下體外循環(huán)下VSDVSD修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 心臟外科新的階段心臟外科新的階段 我國心臟外科發(fā)展的概況我國心臟外科發(fā)展的概況19651965年年6 6月月 蔡用之蔡用之 二尖瓣置換術(shù)二尖瓣置換術(shù) 19741974年年1111月月 郭加強(qiáng)郭加強(qiáng) 冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù)19781978年年 張世澤張世澤 心臟移植（亞洲第一例）心臟移植（亞洲第一例）目前我國開

3、展體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的醫(yī)院目前我國開展體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的醫(yī)院有有600600家以上家以上心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施體外循環(huán)體外循環(huán)(Extracorporeal Circulation)(Extracorporeal Circulation)將回心靜脈血將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合，再將血泵引出體外，在人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合，再將血泵入動脈入動脈人工心肺機(jī)人工心肺機(jī)主要部件：主要部件： 血泵血泵( (人工心人工心) ) 氧合器氧合器( (人工肺人工肺) ) 變溫器變溫器 濾器濾器人工心肺機(jī)人工心肺機(jī)Artificial Heart-Artificial Heart-L

4、ung MachineLung Machine心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心肌保護(hù)心肌保護(hù)(Myocardial Protection)(Myocardial Protection)通過各種措施通過各種措施減輕術(shù)中心肌缺血性損傷減輕術(shù)中心肌缺血性損傷n冠狀動脈血流量占心輸出量的冠狀動脈血流量占心輸出量的5%5%n心肌從動脈血中攝取氧高達(dá)心肌從動脈血中攝取氧高達(dá)70%70%（其它（其它組織平均組織平均22%22%）n心肌能量需求決定于：心肌能量需求決定于：心肌電機(jī)械作功心肌電機(jī)械作功 心肌壁張力心肌壁張力 心溫心溫心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施心肌保護(hù)心肌保護(hù)主要心肌保護(hù)措施：主要心肌保護(hù)

5、措施：n 高鉀停搏高鉀停搏n 低溫低溫 常見先天性心臟病常見先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus (Patent Ductus Arteriosus,PDA)Arteriosus,PDA)房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)室間隔缺損室間隔缺損(Ventricular Septal (Ventricular Septal Defect,VSD)Defect,VSD)法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TO

6、F)動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管n胎兒時期降主動脈和肺動脈的正常通道胎兒時期降主動脈和肺動脈的正常通道n多數(shù)在出生后多數(shù)在出生后2 23 3周完成導(dǎo)管纖維化而閉合周完成導(dǎo)管纖維化而閉合（動脈韌帶）（動脈韌帶）n少數(shù)可在出生后少數(shù)可在出生后6 6月后閉合月后閉合n1 1歲以后閉合的比例極小歲以后閉合的比例極小動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Duct

7、us Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)病理分型病理分型 1 1、管型、管型 2 2、漏斗型、漏斗型 3 3、窗型、窗型 4 4、動脈瘤型、動脈瘤型動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：小小PDAPDA，無癥狀；分流大，反復(fù)呼吸，無癥狀；分流大，反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育差，道感染，生長發(fā)育差，PHPH時，氣促、發(fā)紺時，氣促、發(fā)紺，分離性青紫，分離性青紫n體征：體征：心界向左下擴(kuò)大，心界向左下擴(kuò)大，L L2 2連續(xù)性雜音，連續(xù)性雜音，P

8、P2 2亢進(jìn)，心尖部亢進(jìn)，心尖部1-2/61-2/6級舒張期雜音，周圍血級舒張期雜音，周圍血管征（管征（+ +）動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nECGECG：左室高電壓，左室肥大，肺動脈高壓左室高電壓，左室肥大，肺動脈高壓時雙室肥大時雙室肥大nX-RayX-Ray：左心緣向左外延長，主動脈結(jié)突出左心緣向左外延長，主動脈結(jié)突出，肺門血管陰影加深，肺紋理增粗，肺門血管陰影加深，肺紋理增粗nUCGUCG：二維切面可確診，觀察肺動脈血流方二維切面可確診，觀察肺動脈血流方向向動脈導(dǎo)管未閉動脈

9、導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)診斷診斷n結(jié)合雜音特點(diǎn)、結(jié)合雜音特點(diǎn)、ECGECG、X-RayX-Ray、UCGUCG、必要時、必要時行右心導(dǎo)管檢查或升主動脈造影行右心導(dǎo)管檢查或升主動脈造影動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)治療治療n內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：前列腺素前列腺素 消炎痛消炎痛n介入治療：介入治療：動脈導(dǎo)管直徑動脈導(dǎo)管直徑10mm33月月動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(P

10、atent Ductus Arteriosus)治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥： 癥狀不明顯者癥狀不明顯者 3 35 5歲歲 反復(fù)感染及心衰反復(fù)感染及心衰 盡早手術(shù)盡早手術(shù) 合并肺動脈高壓者及早手術(shù)合并肺動脈高壓者及早手術(shù) 合并心內(nèi)膜炎控制感染后合并心內(nèi)膜炎控制感染后2 2月月n手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥：合并嚴(yán)重肺動脈高壓合并嚴(yán)重肺動脈高壓 復(fù)雜先心病中作為代償性通道復(fù)雜先心病中作為代償性通道動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus)(Patent Ductus Arteriosus)手術(shù)方法：手術(shù)方法： n結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù)n切斷縫合術(shù)切斷縫合術(shù) 房間隔缺損房間隔

11、缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)房間隔缺損房間隔缺損: :房間隔發(fā)育不全，遺留缺損房間隔發(fā)育不全，遺留缺損，左右心房間存在血液分流，左右心房間存在血液分流分類：分類：n原發(fā)孔缺損原發(fā)孔缺損n繼發(fā)孔缺損（多見）繼發(fā)孔缺損（多見）u上腔型上腔型u中央型中央型u下腔型下腔型u混合型混合型房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,A

12、SD)病理生理病理生理: :左左 右分流右分流 肺動脈高壓肺動脈高壓 艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征(Eisenmengers Syndrome)(Eisenmengers Syndrome) 由于長期的先天性心臟病（左由于長期的先天性心臟?。ㄗ?右分右分流）使肺血管產(chǎn)生閉塞性不可逆的病理改流）使肺血管產(chǎn)生閉塞性不可逆的病理改變，使得肺動脈壓力增高，最終出現(xiàn)右變，使得肺動脈壓力增高，最終出現(xiàn)右 左分流，臨床上出現(xiàn)咯血、紫紺、右心衰左分流，臨床上出

13、現(xiàn)咯血、紫紺、右心衰竭等表現(xiàn)。竭等表現(xiàn)。房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：多無癥狀，大多無癥狀，大ASDASD可出現(xiàn)活動后可出現(xiàn)活動后氣促、反復(fù)呼吸道感染等氣促、反復(fù)呼吸道感染等n體征：體征：肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)2-3/62-3/6級收縮期雜音級收縮期雜音（相對性肺動脈狹窄）（相對性肺動脈狹窄）P P2 2增強(qiáng)且固定分增強(qiáng)且固定分裂裂房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nE

14、CGECG：不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、滯、RVRV肥大、肥大、P P波高大等波高大等nX-RayX-Ray：RARA、RVRV大，肺血多大，肺血多nUCG:UCG: RA RA、RVRV大，大，IASIAS中斷，左右心房分中斷，左右心房分流流房間隔缺損房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)(Atrial Septal Defect,ASD)治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：理想手術(shù)年齡理想手術(shù)年齡 3-53-5歲歲 成人存在左向右分流成人存在左向右分流n手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥：不可逆的肺動脈高壓不可逆的肺動脈高壓n手術(shù)方法：手術(shù)方法：直

15、接縫合直接縫合 補(bǔ)片修復(fù)補(bǔ)片修復(fù)n其他方法其他方法: : 介入治療介入治療室間隔缺損室間隔缺損(Ventricular Septal Defect,VSD)(Ventricular Septal Defect,VSD)室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )室間隔缺損室間隔缺損: :胎兒期室間隔發(fā)育不全胎兒期室間隔發(fā)育不全分類：分類：n膜部間隔缺損膜部間隔缺損 膜部膜部 膜周型膜周型n流入道室間隔缺損流入道室間隔缺損n肌性室間隔缺損肌性室間隔缺損n流出道室間隔缺損流出道室間隔缺損 干下型

16、干下型 嵴內(nèi)型嵴內(nèi)型室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )病理生理病理生理: :左左 右分流右分流 肺動脈高壓肺動脈高壓 艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：小缺損，無明顯癥狀；大缺損，小缺損，無明顯癥狀；大缺損，嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染，生長發(fā)育差等，生長發(fā)育差等n體征：體

17、征：胸骨左胸骨左3 3、4 4肋間肋間3-4/63-4/6級全收縮級全收縮期雜音，收縮期震顫，期雜音，收縮期震顫，P P2 2亢進(jìn)、分裂亢進(jìn)、分裂室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nECGECG：小缺損，正?；蛐∪睋p，正常或LVLV輕大；大缺損輕大；大缺損，LVLV及及RVRV肥厚；合并肥厚；合并PHPH時，電軸右偏，時，電軸右偏，RVRV肥厚為主肥厚為主nX-RayX-Ray： LVLV大為主，或大為主，或RVRV大，肺血多，大，肺血多，PHPH時，肺動脈段明顯突

18、出。小缺損改變時，肺動脈段明顯突出。小缺損改變不明顯不明顯nUCG:UCG: LV LV、RVRV、LALA增大，收縮期增大，收縮期IVSIVS缺損缺損處處LVLVRVRV分流分流室間隔缺損室間隔缺損( (Ventricular Septal Defect,VSDVentricular Septal Defect,VSD) )治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：u小小VSDVSD，無癥狀且，無癥狀且X-RayX-Ray和和ECGECG無明顯變化可無明顯變化可暫不手術(shù)暫不手術(shù), ,也可作介入治療也可作介入治療u中中VSDVSD，無，無PHPH，3 3歲左右手術(shù)歲左右手術(shù)u大大VSDVSD，癥狀嚴(yán)重

19、，合并房缺，肺血管阻力，癥狀嚴(yán)重，合并房缺，肺血管阻力進(jìn)行性增高應(yīng)盡早手術(shù)（進(jìn)行性增高應(yīng)盡早手術(shù)（1-31-3月）月）n手術(shù)方法手術(shù)方法: :直接縫合直接縫合 補(bǔ)片修復(fù)補(bǔ)片修復(fù)n其他方法其他方法: : 介入治療介入治療法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF) 定義：定義：右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形室間隔缺損的心臟畸形法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of

20、 Fallot,TOF)病理解剖特點(diǎn)病理解剖特點(diǎn)1 1 肺動脈狹窄肺動脈狹窄 2 2 右心室肥厚右心室肥厚3 3 主動脈騎跨主動脈騎跨4 4 室間隔缺損室間隔缺損法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：u發(fā)紺：出生后即可有，哭鬧后加重發(fā)紺：出生后即可有，哭鬧后加重u缺氧發(fā)作：發(fā)紺加重，甚至抽搐、昏迷缺氧發(fā)作：發(fā)紺加重，甚至抽搐、昏迷u蹲踞：蹲踞：TOFTOF特有姿態(tài)特有姿態(tài) （蹲踞位能增加體（蹲踞位能增加體循環(huán)阻力，減少右心室至主動脈的分流循環(huán)阻力，減少右心室至主動脈的分流，因而增加肺

21、血流量而提高血氧含量），因而增加肺血流量而提高血氧含量）法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n體征：體征：生長發(fā)育遲緩，紫紺，杵狀指（生長發(fā)育遲緩，紫紺，杵狀指（趾）；趾）；L2-4SM3-4/6L2-4SM3-4/6級，級，P P2 2可減弱或消失可減弱或消失u杵狀指（趾）杵狀指（趾）: :肢體末端慢性缺氧肢體末端慢性缺氧 , ,手手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大 法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy

22、of Fallot,TOF)杵狀指杵狀指杵狀趾杵狀趾法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n實驗室檢查：實驗室檢查：RBCRBC、HBHB增高，增高，SpOSpO2 2降低降低nEKGEKG：電軸右偏，電軸右偏，RVRV肥厚，肥厚，RARA肥大，嚴(yán)重肥大，嚴(yán)重可心肌勞累可心肌勞累nX-rayX-ray：心影正?；蛏源?，肺血少心影正常或稍大，肺血少nUCG:UCG:主動脈騎跨，室缺，右室流出道狹窄主動脈騎跨，室缺，右室流出道狹窄n其他檢查：其他檢查：右心導(dǎo)管，心血管造影右心導(dǎo)管，心血管造影法樂四聯(lián)癥

23、法樂四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)(Tetralogy of Fallot,TOF)治療治療n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：n手術(shù)方法：手術(shù)方法：u根治術(shù)：根治術(shù)：右室流出道及肺動脈疏通右室流出道及肺動脈疏通 室缺修補(bǔ)室缺修補(bǔ)u分流術(shù)：分流術(shù)：( (肺血管及左心室發(fā)育不良）肺血管及左心室發(fā)育不良）鎖骨下動脈鎖骨下動脈肺動脈分流肺動脈分流升主動脈升主動脈肺動脈分流肺動脈分流 常見后天性心臟病常見后天性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜?。猴L(fēng)濕性心瓣膜?。簄二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis)Mitral Stenosis)n二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral In

24、sufficiency(Mitral Insufficiency）n主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)(Aortic Stenosis)n主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全(Aortic (Aortic Insufficiency)Insufficiency)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (Atherosclerotic Coronary Artery (Atherosclerotic Coronary Artery Disease)Disease)風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：n后天性心瓣膜病中最常見后天性心瓣膜病中最常見n發(fā)病率：

25、二尖瓣發(fā)病率：二尖瓣 主動脈瓣主動脈瓣 三尖瓣三尖瓣n常見二尖瓣和主動脈瓣病變同時存在常見二尖瓣和主動脈瓣病變同時存在二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)病理類型：病理類型：u隔膜型隔膜型u漏斗型漏斗型病理生理特點(diǎn)：病理生理特點(diǎn)：u正常二尖瓣口面積：正常二尖瓣口面積：4 45cm5cm2 2u瓣口面積瓣口面積1.5cm1.5cm2 2時：產(chǎn)生血流障礙時：產(chǎn)生血流障礙 出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)臨床癥狀二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS) 左房壓左房壓 肺循環(huán)壓肺循環(huán)壓 右心后負(fù)荷右

26、心后負(fù)荷 右心衰右心衰二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：u取決于瓣口狹窄程度取決于瓣口狹窄程度u氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺、急性肺氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺、急性肺水腫等水腫等體格檢查：體格檢查：u房顫房顫u心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音u二尖瓣開瓣音二尖瓣開瓣音u右右心衰表現(xiàn)心衰表現(xiàn)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)ECGECG：P P波高寬、

27、右心室肥厚、房顫波高寬、右心室肥厚、房顫X-RayX-Ray：主動脈結(jié)縮小、肺動脈段突出、左主動脈結(jié)縮小、肺動脈段突出、左房、隆起肺間質(zhì)水腫房、隆起肺間質(zhì)水腫UCGUCG：瓣葉活動受限、左房增大、可測瓣口瓣葉活動受限、左房增大、可測瓣口面積、檢查左房有無血栓等面積、檢查左房有無血栓等二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis,MS)Mitral Stenosis,MS)治療：治療：u（瓣葉活動好，無鈣化）經(jīng)皮球囊導(dǎo)（瓣葉活動好，無鈣化）經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)u閉式二尖瓣交界分離術(shù)（現(xiàn)已少用）閉式二尖瓣交界分離術(shù)（現(xiàn)已少用）u人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)

28、u其他治療：內(nèi)科對癥治療其他治療：內(nèi)科對癥治療二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI）發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：多數(shù)病例合并狹窄多數(shù)病例合并狹窄臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)較晚癥狀出現(xiàn)較晚 但短時間內(nèi)迅但短時間內(nèi)迅 速惡化速惡化體格檢查：體格檢查：u心尖搏動增強(qiáng)、全收縮期雜音心尖搏動增強(qiáng)、全收縮期雜音uP P2 2亢進(jìn)亢進(jìn)u晚期有右心衰體征晚期有右心衰體征二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI） 左房血量、壓力左房血量、壓力 左房

29、、左室肥厚左房、左室肥厚 左心衰左心衰 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力 右心衰右心衰二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI）二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency,MI(Mitral Insufficiency,MI）治療：治療：u二尖瓣修復(fù)成形術(shù)二尖瓣修復(fù)成形術(shù)u人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)u其他治療：內(nèi)科對癥治療其他治療：內(nèi)科對癥治療主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis,AS)(Aortic Stenosis,AS)病理生理特點(diǎn)：病理生理特點(diǎn)：u正常主動脈瓣口面積

30、：正常主動脈瓣口面積：3cm3cm2 2u瓣口面積瓣口面積1cm1cm2 2時：產(chǎn)生血流障礙時：產(chǎn)生血流障礙 出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)臨床癥狀u瓣口面積瓣口面積0.7cm0.7cm2 2: :重度狹窄重度狹窄臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：心肌及整個體循環(huán)供血不足癥狀心肌及整個體循環(huán)供血不足癥狀 充血性心力衰竭表現(xiàn)充血性心力衰竭表現(xiàn)體格檢查：體格檢查：收縮壓低、脈壓小收縮壓低、脈壓小 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音主動脈瓣區(qū)收縮期雜音主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis,AS)(Aortic Stenosis,AS)治療：治療：u人工瓣膜置換人工瓣膜置換u內(nèi)科對癥治療內(nèi)科對癥治療主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis,AS)(Aortic Stenosis,AS)主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全(Aortic Insufficiency,AI)(Aortic Insuf