淋巴細胞亞群在腫瘤臨床的應用

1、淋巴細胞亞群檢測在腫瘤臨床的應用一、淋巴細胞亞群檢測內容： T淋巴細胞（CD3+）： T輔助誘導淋巴細胞(CD3+CD4+) 細胞免疫 (Th1, Treg) T 抑制毒性淋巴細胞(CD3+CD8+) 淋巴細胞亞群 B淋巴細胞（CD19+）體液免疫：以B淋巴細胞產生抗體，特異性地結合并清除外來物質為特征NK細胞CD3-CD16+56+：是機體固有免疫的重要成分免疫監(jiān)控：CD4/CD8：二、動態(tài)檢測腫瘤淋巴細胞亞群的臨床意義：(一)、輔助診斷：評價腫瘤患者的整體免疫功能。一般來說，由于腫瘤抑制免疫細胞、化療毒副作用、放療損傷等原因腫瘤患者免疫功能低下，呈現一定的特征。一般腫瘤患者的總T淋巴細胞（

2、CD3+）降低，T抑制性淋巴細胞（CD3+CD8+）早期升高，中晚期患者降低，T輔助誘導淋巴細胞(CD3+CD4+)降低，CD4/CD8比值降低，NK細胞在腫瘤的早期升高，中晚期降低。由于放化療的原因，腫瘤病人的B淋巴細胞也時常會降低。例1：如下表是我科檢測的典型的腫瘤患者的流式報告：結果提示：這是一個早期腫瘤患者的檢測結果。Th細胞及Th/Ts細胞比值降低多見于惡性腫瘤，此時機體防御病毒能力降低并處于“免疫抑制”狀態(tài)。腫瘤早期NK細胞升高，NK細胞可非特異直接殺傷腫瘤細胞，其活性可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染的指標之一。不同發(fā)展階段的腫瘤患者，免疫功能狀態(tài)也存在很大差異，隨著病程進展，CD

3、3、CD4、CD4/CD8逐漸降低，CD8逐漸增高。（臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009,9月第5卷,第9期。）I期：CD4、CD8未見明顯抑制，CD4/CD8比例基本正常。II期：CD4減少明顯，CD8增高，CD4/CD8比值下降III-IV期：CD4顯著減少，CD8明顯降低，CD4/CD8比值下降或倒置。（二）、療效觀察，判斷預后：1）：常規(guī)腫瘤手術，放療和化療可引起免疫功能抑制，淋巴細胞亞群檢測結果可呈規(guī)律性改變，甚至紊亂。2）：放化療結束3-4周后，淋巴細胞亞群恢復到放化療前的水平，甚至恢復正常的患者，提示預后較好，總生存率也相對較高。3）：淋巴細胞檢測恢復較慢者，預后較差。文獻1：食管癌放

4、療患者T淋巴細胞和自然殺傷細胞水平的臨床研究。腫瘤研究與臨床雜志 2011,v（23）,NO(10)對56例食管鱗癌患者，放療后檢測淋巴細胞亞群，分析淋巴細胞亞群與腫瘤預后的關系：結果提示：放療后T總淋巴細胞、Th增加較多的患者2年進展率更低。文獻2：Can the CD4+/CD8+ ratio predict the outcome of interferon-a therapy for renal cell carcinoma? Annals of Oncology 8: 71-77,1997.比較30例腎細胞癌患者長春堿聯合干擾素治療，淋巴細胞亞群與腫瘤預后的關系結果提示：長春堿聯合干

5、擾素治療后，CD4/CD8增加組累積的總生存率長于CD4/CD8降低組。例2，我院中西醫(yī)結合科患者XXX,女，46歲，乳腺癌骨轉移，3月28號治療前淋巴細胞亞群檢測：結果提示：總T細胞（T）降低提示細胞免疫功能低下，機體易反復發(fā)生感染；輔助性T細胞（Th）降低提示腫瘤復發(fā)或轉移； NK細胞活性可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染的指標之一；B淋巴細胞降低與體液免疫缺陷有關。該患者經治療后，6月11號淋巴細胞亞群檢測結果基本趨于正常，患者臨床療效好，腫瘤得到有效控制。該患者第二周期化療結束后，7月11號淋巴細胞亞群檢測恢復正常，患者臨床治療效果好，揭示較好的預后：（三）、預測腫瘤復發(fā)：1）：手術、放

6、療和化療間歇期患者免疫功能低下，是腫瘤復發(fā)轉移的危險期。2）：臨床隨訪中動態(tài)檢測免疫功能有助于判斷病變的發(fā)展狀態(tài)，如果免疫功能驟然下降，預示腫瘤復發(fā)可能。文獻3：提示預后，判斷復發(fā)Scandinavian Journal of Surgery 91：172-177，2002該文章針對39例術后化療的期胃腺癌患者，利用流式細胞術，分別對術前第1天，術后1、3和6個月的靜脈血液循環(huán)中T淋巴細胞亞群（CD3/CD4/CD8/CD19/CD16+56/CD25）進行檢測結果顯示，在整個觀察期，復發(fā)組患者CD3+和CD4+ T細胞和CD4+/ CD8+比值始終低于未復發(fā)組，提示與CD3+和CD4+ T細

7、胞減少相關的免疫抑制是III期胃癌患者術后復發(fā)的危險因素。例3：我院XX科患者人淋巴細胞亞群檢測結果：男，65歲，肺癌，病人化療一個月后復查，NK細胞大幅度上升，總T降低，提示可能復發(fā)，復查結果腦轉移。（四）、淋巴細胞亞群可監(jiān)測腫瘤患者放化療過程，由于個體差異性，需要根據對藥物的反應調整用藥，以避免因嚴重感染導致死亡。指導腫瘤免疫治療：可作為腫瘤患者治療過程中使用免疫增強劑（例如胸腺肽，干擾素等）、免疫營養(yǎng)治療、腫瘤免疫治療的免疫指征。病例4：我院，XX科，XXX，男, 66歲，食管癌，同步放化療后，5月23號淋巴細胞亞群檢測結果：該結果提示：Th細胞降低，NK細胞升高，B淋巴細胞降低，患者可能有感染性疾病，結合臨床表現患者有肺部感染，醫(yī)生即調整臨床治療方案，經過一段時間抗感染治療后于6月24號檢測淋巴細胞結果有所好轉，臨床癥狀也有所緩解?？傊?，動態(tài)檢測淋巴細胞亞群檢測，可評價患者的免疫功