中藥直腸給藥治療直腸炎的臨床研究掃描

1、中藥直腸給藥治療直腸炎的臨床研究掃描 【關(guān)鍵詞】 直腸炎 臨床研究 中醫(yī)藥療法 保留灌腸 文獻(xiàn)綜述 慢性直腸炎的臨床表現(xiàn)以慢性腹瀉為主癥，并常伴有腹痛、腹脹、里急后重、肛門灼熱等癥狀。本病病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，口服給藥療效常不夠理想。近來，經(jīng)直腸給藥的研究取得了不少有益的進(jìn)步，主要包括保留灌腸、直腸滴入、直腸噴藥等形式，現(xiàn)概述如下。 1 中藥湯劑保留灌腸 烏氏認(rèn)為本病病因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，濕熱下注大腸，直腸肛門手術(shù)不規(guī)范，導(dǎo)致腸絡(luò)受傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，升降失調(diào)，溫?zé)岫拘佰兆韪亻T。采用自制消潰湯灌腸:將黃柏15g、黃連12g、黃蘇9g、烏梅9g、白芍18g、生甘草12g放入500ml，煎至l00

2、m1左右，睡前保留灌腸每日1劑，14d為一療程，兩療程間休息2d。治療71例，有效7例，無效1例。1 清腸活血湯由黃連、苦參、當(dāng)歸、制大黃、劉寄奴組成，有清熱解毒之功效。該方治療直腸炎，總有效率達(dá)90%。方中黃連、苦參、大黃、劉寄奴、當(dāng)歸對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌等革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抑菌作用，能促巨噬細(xì)胞的吞噬功能。故該方有利于腸道炎癥消退和腸功能恢復(fù)。 潰瘍性直腸炎以脾胃虛弱為本，大腸濕熱為標(biāo)，氣滯血瘀貫穿于整個(gè)病程中。潰瘍性直腸炎的發(fā)病是由多因素相互作用所致，主要包括感染、免疫、遺傳及精神心理等因素作用于遺傳易感人群，使之免疫反應(yīng)亢進(jìn)，進(jìn)而引起的腸道粘膜的炎癥性反應(yīng)，產(chǎn)生粘液膿血便、腹痛等一系

3、列癥狀。直腸炎多發(fā)生在疾病的早期，以大腸濕熱為主，故治療原則應(yīng)為清熱解毒利濕、行氣活血，涼血止痢。主要藥物有白頭翁、苦參各30g，黃連、側(cè)柏葉、地榆炭各10g,秦皮20g，當(dāng)歸、枳殼各15g，陳皮12g。治療101例，總有效率94.06%。 根據(jù)患者乙狀結(jié)腸鏡征象分型及其臨床表現(xiàn)，盧氏自擬中藥灌腸方劑4種，具有止血、去腐生肌和修復(fù)損傷粘膜作用。充血型(腸粘膜以充血為主)灌腸方為:大黃10g、黃連10g、黃柏20g、黃芩15g。第1個(gè)療程治愈5例，第2個(gè)療程治愈3例。水腫型(腸粘膜以水腫為主)灌腸方為:防風(fēng)15g、大黃15g、黃連15g、甘草20g。第1個(gè)療程無治愈，第2個(gè)療程治愈3例。點(diǎn)狀出血

4、型(腸粘膜有不同程度的點(diǎn)狀出血)灌腸方為:地榆15g、白及10g、黃柏15g、黃連10g、白芍20g、白頭翁20g、云南白藥0.5g。第1個(gè)療程治愈1例，第2個(gè)療程治愈3例。潰瘍型(腸粘膜潰瘍較淺，無肉眼出血)灌腸方為:北芪20g、黃柏15g、白術(shù)15g。第1個(gè)療程治愈4例，第2個(gè)療程治愈1例。 白頭翁湯出自傷寒論，具有苦寒開泄，清熱解毒、涼血止血、燥濕止痢等功效，善于治療濕熱赤痢?，F(xiàn)代藥理研究表明:白頭翁對(duì)革蘭氏陰性菌、陽性菌及痢疾桿菌等均有不同的抑制和殺滅作用，同時(shí)具有抗炎及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫雙相作用。謝氏采用保留灌腸法治療74例，總有效率為97.3%。 付氏采用三黃合劑灌腸治療潰瘍性直腸炎95

5、例，總有效率94.7%。三黃合劑藥物組成:黃連15g、黃柏15g、大黃15g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、白及l(fā)0g、地榆log、蛤蟆草12g、制沒藥l0g，加水500m1，煎至100m1。肛內(nèi)灌注，每次50m1，每日2次，20天為1療程。 慢性糜爛性直腸炎屬中醫(yī)“血證”范疇。以中藥湯劑為主配合保護(hù)修復(fù)胃腸勃膜的麥滋林一S顆粒治療，旨在清化濕熱涼血止血抗炎。方中當(dāng)歸、赤芍、丹皮、紅花活血兼止血化淤，黃柏枯礬五倍子祛除濕熱收斂止瀉，云南白藥、地榆功專止血，槐花、虎杖、金銀花、蒲公英及黃連素清熱抗炎，白及生肌止血。諸藥合用共奏清利濕熱，止血化淤，生肌消炎功效。中藥灌腸能使藥物直達(dá)病所，于氏采用中藥為主

6、保留灌腸治療慢性糜爛性直腸炎18例，全部治愈。 非特異性潰瘍性直腸炎早期，腸粘膜主要淋巴細(xì)胞亞群浸潤(rùn)形成隱窩膿腫。神經(jīng)遞質(zhì)和免疫系統(tǒng)細(xì)胞之間有直接的相互作用，導(dǎo)致局部免疫應(yīng)答擴(kuò)大。應(yīng)用錫類散可減輕腸粘膜的炎性反應(yīng)，促進(jìn)腸粘膜的修復(fù)和潰瘍愈合，抑制腹痛。思密達(dá)能起到加強(qiáng)、修復(fù)、保護(hù)消化道粘膜屏障，恢復(fù)腸粘膜正常吸收、分泌功能的作用。思密達(dá)可提高自身的免疫功能，以抵抗各種攻擊因子的侵襲，并有局部止血作用。孫氏等用利多卡因、思密達(dá)和錫類散聯(lián)合保留灌腸治療非特異性潰瘍性直腸炎42例。生理鹽水配制2%利多卡因、6%思密達(dá)，0.6%錫類散混合液500mL，每次100mL保留灌腸，每日3次，每日利多卡因用量

7、600mg，思密達(dá)用量18g，錫類散1.8g。療程均為4周，近期治愈率73.8%。 慢性非特異性結(jié)腸直腸炎是一種原因不明的主要發(fā)生在結(jié)腸、直腸黏膜層的炎癥性腸病，主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，亦可擴(kuò)展至左半、右半結(jié)腸，甚至全結(jié)腸。臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉，有持續(xù)反復(fù)發(fā)作的黏液血便、里急后重，伴不同程度的全身癥狀，少數(shù)僅有黏液稀便或便秘，而無血便。腸鏡所見:黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血水腫，從直腸開始，呈彌漫性分布；黏膜粗糙，血管紋理不清，質(zhì)脆易出血，附著膿性分泌物；可見假息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。鋇灌腸所見: 黏膜粗亂或有顆粒變化;多發(fā)性潰瘍或假性息肉；腸管狹窄，結(jié)腸袋消失。目前主要以SASP、激素、免疫抑制劑

8、等治療，但效果不甚滿意。尹氏等采用生黃芪30g、葛根10g、黃芩10g、黃連5g、仙鶴草30g、敗醬草30g、白花蛇舌草30g、五倍子10g、烏梅10g、冰片3g ，制成流浸膏灌腸，總有效率達(dá)95.2%。 尹氏采用中藥流浸膏保留灌腸治療潰瘍性直腸炎26例，每日1次，10天為一療程，共治療3個(gè)療程。總有效率達(dá)100%。藥用生黃芪30g、黃芩10g、黃連5g、葛根10g、仙鶴草10g、白及10g、郁金10g、參三七粉10g、敗醬草30g、五倍子10g。制成流浸膏。中藥流浸膏流動(dòng)速度慢，可以在腸道均勻分布，停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而能充分發(fā)揮作用。10 2 中藥直腸滴入 中藥直腸滴入是采用中藥煎煮取汁，滴入

9、直腸，達(dá)到直腸內(nèi)給藥的目的。由于無毒副作用及并發(fā)癥，藥物可直達(dá)病處等特點(diǎn)而被普遍使用。直腸滴入治療使局部組織內(nèi)的藥物濃度顯著高于血液中的濃度，療效優(yōu)于內(nèi)服藥物，避免了口服和注射給藥的缺陷和痛苦，減少對(duì)上消化道的刺激，避免胃酸與消化酶對(duì)藥物的影響，使治療手段更具主動(dòng)性，有利于保持藥物的性能和提高療效。據(jù)研究:直腸黏膜的吸收藥物能力與靜脈給藥無區(qū)別，其生物利用度較口服給藥增加，且吸收更有規(guī)律，起效時(shí)間短，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，使療效更高更可靠。且藥物的吸收不通過上消化道及肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，既防止或減少了藥物有效成分被消化液及肝臟破壞，同時(shí)又降低了藥物對(duì)肝臟的毒性和消化道的不良反應(yīng)。劉氏報(bào)道采用中藥黃

10、榆湯直腸點(diǎn)滴治療直腸炎156例，每日給藥2次，5日為1療程，共用2個(gè)療程，有效率達(dá)92.95%。中藥黃榆湯組方:黃芩20g、黃連20g、黃柏20g、生大黃20g、地榆20g、槐花20g、仙鶴草30g、皂角刺20g、敗醬草20g、紫花地丁20g、金銀花20g、連翹20g、蒲公英30g、甘草10g。 方氏自擬黃茂宣肺解毒湯中藥直腸滴入治療直腸炎78例，有效率82%。藥物由黃芪50100g、鱉甲1030g、全蟲12g、娛蛤12條、龍眼3060g、生甘草1030g、敗醬草30g、土茯苓30g、桂枝12g、細(xì)辛3g、當(dāng)歸30g、桃仁6g、紅花6g、白術(shù)50g、白芍30g、蒼術(shù)12g、麻黃4g 、棗仁30

11、g、萊菔子30g、干姜6g組成。1112 3 直腸噴藥 喉風(fēng)散直腸噴藥，即是在肛門鏡引導(dǎo)下，將喉風(fēng)散噴入直腸乳膜的一種直腸內(nèi)給藥的治療方法。該法每晚睡前噴藥1次，10d為1療程，連用2個(gè)療程。吳氏報(bào)道用喉風(fēng)散直腸噴藥配合中藥內(nèi)服治療非特異性潰瘍性直腸炎38例，總有效率94.74%。喉風(fēng)散是由珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、山豆根、青黛、人中白、寒水石、甘草等組成，長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，具有清熱解毒消腫之功效。臨床實(shí)踐證明其對(duì)黏膜的恢復(fù)、潰瘍的愈合具有良好的促進(jìn)作用。 劉氏采用復(fù)方黃連素合爐甘石散直腸噴藥治療潰瘍性直腸炎36例，全部治愈。治療時(shí)，將黃連素0.lg6片，研成細(xì)面狀后再與爐甘石外用散0.6g,

12、混合均勻裝瓶待用。器物準(zhǔn)備:器械消毒球徑5cm吸耳球1個(gè)，消毒肛門鏡1套。噴藥療法:患者首先大便之后溫開水坐浴或清洗，再取膝胸位，暴露肛門，伴深呼吸，放松肛門。用0.1%新潔爾滅棉球擦拭消毒肛周，再用肛門鏡撐開肛門，邊進(jìn)邊擦拭，消毒時(shí)，擦去直腸粘膜上的壞死組織和粘液。用吸耳球吸入足量外用散的混合藥粉，對(duì)準(zhǔn)直腸粘膜環(huán)周噴藥，待均勻附著1層藥粉后，重點(diǎn)噴于潰瘍面上，即治療完畢。噴療周期:按照上述噴療方法每日1次，待直腸潰瘍面愈合，粘膜光滑無出血，大便正常，且無粘液無充血時(shí)，停止噴療。1314 4 討論 慢性直腸炎屬慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞型,具有病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,遷延難愈的特點(diǎn)。本病屬祖國(guó)

13、醫(yī)學(xué)中的腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、腸風(fēng)等范疇,其致病因素為感受外邪、飲食所傷、七情不和、臟腑虛弱等。中醫(yī)藥治療直腸炎由來已久，許多方劑和藥物歷經(jīng)歲月，展示出良好的開發(fā)利用價(jià)值。 中藥湯劑保留灌腸、直腸滴入具有組方靈活，用藥劑量可自由調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，有利于將辨證論治精神貫穿其中。直腸給藥治療直腸炎拓寬了中醫(yī)藥臨床給藥途徑，具有更強(qiáng)的針對(duì)性以及更理想的藥理效應(yīng)。該法不僅是肛腸疾病的給藥方式上的一個(gè)范例，還可作為一種思路推廣應(yīng)用到其他盆底疾病中去。隨著應(yīng)用和研究的不斷深入，相信會(huì)有 1 烏春紅.消潰湯灌腸治療潰瘍性直腸炎79例觀察及護(hù)理J山東醫(yī)藥，2006，46(2):39 方蔓倩.清腸活血湯灌腸治療慢性

14、直腸炎30例療效觀察J上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(3):2324 梁紅.白頭翁湯加減灌腸治療潰瘍性直腸炎101例J.陜西中醫(yī)，2005，26(9):912914盧彩英.中藥保留灌腸治結(jié)腸炎、直腸炎20例療效觀察J江西中醫(yī)藥，2001，32(2):33，36謝寶慈，邢愛勤，李德偉，等.白頭翁湯加味保留灌腸治療直腸炎74例報(bào)告J. 海峽藥學(xué)，2004，16(3):9596付春芳.三黃合劑灌腸治療潰瘍性直腸炎95例J中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007(2):58于海榮.中藥為主保留灌腸治療慢性糜爛性直腸炎18例J實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2005，21(10):606 孫義鋒，陳濤，楊玉貴，等.非特異性潰瘍性直腸炎的保留灌腸治J療.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(2):168169尹國(guó)平，王國(guó)華，劉明鋆，等.芪葛流浸膏保留灌腸治療慢性非特異性結(jié)腸直腸炎42例J.山東中醫(yī)雜志，2007，26(12):81781910 尹國(guó)平，王躍.中藥流浸膏保留灌腸治療潰瘍性直腸炎療效觀察J.實(shí)