臨時(shí)心臟起搏器在緩慢心律失?；颊咧械膽?yīng)用及護(hù)理

1、臨時(shí)心臟起搏器在緩慢心律失?；颊咧械膽?yīng)用及護(hù)理朱小芳(湖南省郴州市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科423000摘要目的:探討緩慢心律失?；颊咝信R時(shí)心臟起搏的應(yīng)用效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法:回顧性總結(jié)38例緩慢心律失?；颊甙仓门R時(shí)心臟起搏器患者的臨床資料,總結(jié)臨時(shí)心臟起搏器在緩慢心律失?；颊咧委熤械膽?yīng)用及注意事項(xiàng)。結(jié)果:38例患者介入術(shù)中、術(shù)后使用臨時(shí)起搏器起搏,手術(shù)順利,起搏、感知功能均正常,未發(fā)生心血管意外事件。結(jié)論:對(duì)已確診竇房結(jié)或心臟傳導(dǎo)異常的患者,安置臨時(shí)心臟起搏器可有效幫助患者渡過疾病危險(xiǎn)期,為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。術(shù)后密切觀察病情及做好預(yù)見性護(hù)理,注意并發(fā)癥的預(yù)防及發(fā)生。關(guān)鍵詞臨時(shí)起搏器;緩慢心律失

2、常;臨床觀察;護(hù)理中圖分類號(hào):R473.5緩慢性心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中的常見疾病之一,主要包括竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。緩慢性心律失?；颊叱霈F(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常多需人工心臟起搏治療。應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏技術(shù)是一種必要的搶救技術(shù),能及時(shí)挽救病人的生命,為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)。2008年2010年我院心內(nèi)科應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏技術(shù),成功地治療了38位患者,現(xiàn)將安裝技術(shù)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施介紹如下。1 臨床資料2 方法38例患者均進(jìn)入介入導(dǎo)管手術(shù)室。在無菌條件下,從左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置人6F鞘管,在x光透視下將臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)管經(jīng)左側(cè)鎖骨下

3、靜脈、上腔靜脈、右心房穿過三尖瓣置人心尖部。起搏方式為wI,臨時(shí)起搏器參數(shù)為:起搏頻率設(shè)置為比自主頻率大10次/min左右.一般為60次/rain;起搏閾值電流35 mA。起搏電壓35 V,感知電壓2 mV。連接前開機(jī)并檢查電池量,以免因電池量不足引起的意外發(fā)生。將臨時(shí)起搏電極采用縫線固定于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚上后送回病房。3 圍術(shù)期護(hù)理(床邊緊急心臟臨時(shí)起搏器植入術(shù)26例圍術(shù)期護(hù)理3. 1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟練掌握臨時(shí)起搏器的應(yīng)用;術(shù)前檢查并確保臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管無菌包裝完整、臨時(shí)起搏器電池量充足;初步設(shè)定臨時(shí)起搏器參數(shù);檢查各種搶救設(shè)施,備齊搶救藥品,確認(rèn)除顫器處于備用狀態(tài),以保證

4、手術(shù)順利進(jìn)行。向患者及其家屬耐心解釋置入臨時(shí)起搏器的目的、安裝方法及必要性。解除其疑慮及恐懼,以取得配合。同時(shí),向家屬說明可能發(fā)生的并發(fā)癥、意外及相應(yīng)的處理措施,并請(qǐng)家屬簽署手術(shù)知情同意書。3. 2 術(shù)中護(hù)理手術(shù)中持續(xù)行心電監(jiān)護(hù),注意觀察患者意識(shí)、面色、呼吸等。及時(shí)傳遞物品,起搏成功標(biāo)志是每一起搏脈沖后有緊接與其偶聯(lián)的QRS波群,起搏頻率設(shè)定頻率,且血流趨向于穩(wěn)定。一般設(shè)定起搏頻率60次/min或大于自身心率1020次/min,先檢測(cè)電壓1. 0 V時(shí)的起搏心電圖是否穩(wěn)定,再加大電壓10 V時(shí)觀察有無膈肌收縮及胸腹局部抽動(dòng)。待起搏心電圖穩(wěn)定后設(shè)定電壓5. 0 V,靈敏度2. 0mV。術(shù)中給予患

5、者人文關(guān)懷,告知局部會(huì)有憋脹不適。3. 3 術(shù)后護(hù)理3. 3. 1 起搏性能觀察持續(xù)監(jiān)護(hù)起搏信號(hào)及其后的QRS波群是否為有效起搏,至起搏器拔除。每班檢查記錄電極外露刻度、電壓、靈敏度及起搏頻率,電極與起搏器插件各處有無打折、扭曲、脫落及電池電量。備用電池每班交接,更換電池應(yīng)準(zhǔn)、快,防患者起搏依賴。若監(jiān)護(hù)頻率設(shè)定頻率,首先檢查各處連接和電量,若均正常,可取左側(cè)臥位及加大電壓,應(yīng)高度懷疑電極偏離或脫位,報(bào)告醫(yī)生。若監(jiān)護(hù)心率均為自主竇性心律,可遵醫(yī)囑關(guān)閉起搏器觀察12 d,無異常時(shí)考慮拔除電極。若710 d未恢復(fù)竇性應(yīng)準(zhǔn)備安裝永久起搏器。3. 3. 2 導(dǎo)管安全護(hù)理術(shù)后囑絕對(duì)臥床24 h,禁右側(cè)臥位

6、,防左肩過度活動(dòng)及大幅度翻身、屏氣、用力咳嗽、排便等致出血或電極移位,健側(cè)適當(dāng)活動(dòng)。用膠布固定導(dǎo)管外露遠(yuǎn)端于術(shù)側(cè)肩部,起搏器戴防護(hù)蓋懸掛于輸液架上,防滑脫和損壞,并易觀察各種參數(shù)。每班嚴(yán)格交接班,當(dāng)患者翻身或給予生活護(hù)理時(shí),前后均應(yīng)檢查并安置好導(dǎo)管,清醒者解釋導(dǎo)管安全是其生命,意識(shí)不清者給予約束帶。起搏器和電極周圍避免磁場(chǎng)和潮濕,床旁不用手機(jī),以免微小電流通過電極致電擊或發(fā)生室顫。3. 3. 3 感染護(hù)理觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感,注意體溫,局部換藥1次/d,用3M透明貼膜固定,若有滲血、滲液或汗液過多,應(yīng)及時(shí)更換,常規(guī)應(yīng)用抗生素。3. 3. 4 出血、滲血觀察每班觀察穿刺處,本組3

7、例患者局部滲血,發(fā)生于咳嗽、大幅度活動(dòng)后,囑患者臥床休息,給予換藥并按壓30 min好轉(zhuǎn)。3. 3. 5 拔管護(hù)理起搏電極放置時(shí)間一般14 d1。拔管時(shí)囑患者臥床,恢復(fù)竇性心律者于床前拔管,安裝永久起搏器者于導(dǎo)管室待永久起搏電極置好后在X線下拔除,局部紗布覆蓋,按壓10 min。4 討論臨時(shí)起搏器安裝安全、快捷、有效,可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常心率以保證重要器官血流2,3。臨時(shí)心臟起搏器的模式包括:經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏、心外膜起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸心臟起搏。起搏模式的選擇通常取決于患者當(dāng)時(shí)的情況,但絕大多數(shù)的臨時(shí)起搏器均采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏模式4,采用左鎖骨下靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)是靜脈粗大,且與上腔靜脈形

8、成自然弧度,電極易達(dá)心腔,局部皮膚易固定。通過對(duì) 38例安置臨時(shí)心臟起搏器患者的護(hù)理,我們總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn):術(shù)前做好心理護(hù)理,完善準(zhǔn)備工作;術(shù)后重視生命體征監(jiān)測(cè),觀察心臟臨時(shí)起搏器的功能,保證有效起搏,同時(shí)注意創(chuàng)口及引流管護(hù)理;因此,要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心,敏銳的觀察力,熟練掌握臨時(shí)起搏器各種功能與調(diào)節(jié),熟悉起搏心電波形及各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生緊急處理,從而保證起搏的順利進(jìn)行,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證起搏器治療取得成功5。參考文獻(xiàn)1 施秀英.安置心臟起搏器并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展J.現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(8: 598.2張承中, 張宏敏, 楊娟. 保護(hù)性心內(nèi)膜臨時(shí)起搏在老年非心臟手術(shù)中的應(yīng)用J. 中國(guó)保健, 2007, 15 (11 : 69.3Gammage MD. Temporary cardiac pacingJ . H