不同劑量免疫球蛋白在川崎病中的應(yīng)用效果

1、年月第卷第期·臨床探討·不同劑量免疫球蛋白在川崎病中的應(yīng)用效果陸燕鳳）（溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院，浙江溫州隨機分為、三組，組給摘要目的探討不同劑量免疫球蛋白對川崎病的治療效果。方法選取例川崎病患兒，組給予靜脈滴注（·），連用天；組僅給予阿司匹林（）（）（·）予單次靜脈滴注；口服，比較三組冠狀動脈病變情況及、兩組臨床癥狀緩解情況。結(jié)果冠狀動脈病變：、兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（），、兩組比較差異顯著（），、兩組比較差異顯著（）；臨床癥狀：組臨床癥狀緩解時間均顯著短于組（或）。結(jié)論兩種劑量的免疫球蛋白對于川崎病的治療均可有效降低冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤的發(fā)生

2、率，但在癥狀的緩解速度上，單次應(yīng)用相對更好。劑量；川崎病關(guān)鍵詞免疫球蛋白；中圖分類號文獻標識碼文章編號（）t r avenous Immune Globulin，ods ，（·），（·），：，：（），；川崎?。?，）即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（，），指的是以全身血管炎性改變?yōu)橹饕±硖攸c的急性發(fā)熱出疹性兒科疾病。本病于年由日本醫(yī)生川崎富作首次報道。該病可累及心血管系統(tǒng)，引起冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤等較為嚴重的心血管病變，并可繼發(fā)血栓形成或?qū)е骡馈Ｄ壳霸摬≡诓簧賴乙阎饾u取代風濕熱成為兒童后天性心臟病的主要病因，在全球范圍內(nèi)嚴重影響患兒身心健康，已引起國際醫(yī)學界的重視。關(guān)于本病的

3、治療，長期以來，靜脈注射免疫球蛋白（）及阿司匹林（）的應(yīng)用取得了較好的效果。筆者對不同劑量免疫球蛋白靜脈注射治療川崎病進行了研究，現(xiàn)報道如下。訂的第五版診斷標準。將上述患兒隨機分為、三組，每組例，三組患兒在性別、年齡、體溫、發(fā)熱天數(shù)、黏膜充血、手淋巴結(jié)腫大等方面均無顯著差異（），具可比性。足硬腫、1.2診斷標準川崎病的診斷參照兒科學第版關(guān)于川崎病的相關(guān)診發(fā)熱天；雙眼結(jié)膜、口腔黏膜充血；多形紅斷標準：斑、皮疹等皮膚改變；手掌、足底潮紅、硬腫，膜樣脫皮；頸部淋巴結(jié)腫大。冠狀動脈擴張診斷標準：輕度擴張：冠狀動脈內(nèi)徑；中度擴張：冠狀動脈內(nèi)徑；冠狀動脈內(nèi)徑，也可診斷為巨大動脈瘤；節(jié)段性冠狀動脈內(nèi)徑鄰近節(jié)

4、段的倍；冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈根部內(nèi)徑比值。1.3治療方法組：給予（河南省中泰藥業(yè)有限公司，國藥準字：）體重單次靜脈滴注；組：給予靜脈滴注（·），連用；組：不給予及其他血液制品，僅給予（拜耳醫(yī)藥提供）（）（·）口服，體溫正常后劑量CHINA MODERN DOCTOR 中國現(xiàn)代醫(yī)生1資料與方法1.1一般資料選取我院兒科病房于年月年月收治的川崎病患兒例，其中男例，女例，年齡歲，平均年齡）歲；所有患兒均符合日本研究委員會于年修（±·臨床探討·改為（·）。其中、兩組應(yīng)用的同時，聯(lián)合應(yīng)用（），劑量、用法與組相同，三組其他用藥及治療措施基本一致。

5、1.4觀察指標所有患兒治療前后均行血小板（）、血沉（）及反應(yīng)蛋白（）檢測，并對比結(jié)果，且于治療前及治療后第、周，第、個月行心臟超聲檢查，比較三組患兒冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤的發(fā)生情況，同時比較、兩組患兒體溫降至正常、白細胞（）降至正常及眼結(jié)膜充血、咽部充血、手足硬腫、頸部淋巴結(jié)腫脹等臨床癥狀緩解所用時間。1.5統(tǒng)計學分析本組所有數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標準差±）表示，采用檢驗，率的比較采用檢驗，以具有統(tǒng)計學意義。年月第卷第期等在對川崎病患兒進行心電圖隨訪的過程中發(fā)成人后現(xiàn)，病后個月后，仍有患兒表現(xiàn)為心肌損害，可能成為缺血性心臟病的重要危險因素。因此，以其

6、嚴重心血管損害引起了國際兒科專家學者的廣泛關(guān)注，而該病的早期診斷和及時正確治療可明顯降低冠狀動脈病變的發(fā)生率。關(guān)于的治療，長期以來以其經(jīng)典的抗炎、抗血小板聚集作用被用作治療的首選藥物，而近年來以其能夠阻斷引發(fā)血管損傷的免疫反應(yīng)、減弱血小板的凝聚和聚集能力等機制在關(guān)于糖皮質(zhì)激素在臨床得到了較多應(yīng)用，且獲得了較好效果，中的應(yīng)用，不做首選也不作禁忌。為了探討不同劑量應(yīng)用對治療的效果，選取例患兒進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用與的、兩組患兒冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤等冠狀動脈損傷性疾病發(fā)生率均顯著低于僅口服組。能夠通過封閉血液內(nèi)血小板、單核細胞及血管內(nèi)皮細胞的相關(guān)受體來阻斷血管表面免疫反應(yīng)，而本身能夠抑制環(huán)

7、氧化酶活性，減少前列腺素合成，從而降低血小板產(chǎn)生血栓素的能力，因此具有抗炎、抗血栓形成及抗血小板的作用。在此基礎(chǔ)上加用，可使患兒冠狀動脈損傷的發(fā)生率顯著降低。同時在、兩組的病情緩解時間比較中發(fā)現(xiàn)，使用一次性靜脈滴注的患兒體溫及白細胞降至正常與眼結(jié)膜、口腔黏膜充血、手足硬腫、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀緩解所用時間均顯著短于劑量為（·）的患兒。綜上所述，筆者認為本研究所用兩種劑量的免疫球蛋白對于川崎病的治療均可有效降低冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤的發(fā)生率，但在癥狀緩解速度上，單次應(yīng)用相對更好。2結(jié)果2.1三組患兒冠狀動脈病變情況比較經(jīng)上述治療后，所有患兒均行心臟超聲檢查，結(jié)果顯示，冠狀動脈擴張組例

8、，組例，組例，、兩組相比差異無），、兩組比較差異顯著統(tǒng)計學意義（，（，），、兩組比較差異顯著（，）；冠狀動脈瘤組例，組例，組例，、兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（，），、兩組相比差異顯著（，），、兩組比較差異顯著（，）；見表。表1三組患兒冠狀動脈病變情況比較組別冠狀動脈擴張（）（）（）冠狀動脈瘤（）（）（）參考文獻盧玉容，袁杰，何世娟例川崎病臨床分析重慶醫(yī)學，2009，（）：董淮富，丁周志，王亞明，等兩種劑量免疫球蛋白治療川崎病療效探討蚌埠醫(yī)學院學報，（）：徐靈敏，朱艷玲，王軍，等川崎病的早期診斷和鑒別診斷中國綜合臨床，（）：楊錫強，易著文兒科學第版北京：人民衛(wèi)生出版社，：陳新民川崎病的診斷進展中國

9、全科醫(yī)學，（）：，Damage in the Last Stage of Kawasaki DiseaseJ.Circ J, 2006, 70（）：1443-1445.姚霖，陸長東，王志偉，等川崎病例臨床分析中國基層醫(yī)藥，（）：，：health professionals from committee on rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaki disease, council on cardiovascular disease in the young, American Heart Associ ationJ.Pediatrics ，（）：張偉，李秋，趙曉東，等例川崎病的臨床分析中華兒科雜志，（）：（收稿日期：）2.2A 、B 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較經(jīng)上述治療，組患兒體溫、白細胞降至正常所用時間及眼結(jié)膜、口腔黏膜充血、手足硬腫、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀緩解所用時間均顯著短于組（或），見表。表2三組患兒臨床癥狀緩解時間比較（±，n =23）組別±±±±黏膜充血±±手足硬腫±±頸