一例運動神經(jīng)元病患者的護理

1、一例運動神經(jīng)元病患者的護理moter neuron disease(MND目的通過本次學(xué)習(xí),使全科護士對運動神經(jīng)元病的病因、發(fā)病機制及轉(zhuǎn)歸有所了解,并能更好的提出護理問題,制定出相關(guān)的護理措施。概念是以損害脊髓前角,橋延腦顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的一組慢性進行性變性疾病,臨床上以上下運動神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn)。與癌癥,艾滋病齊名,只要患了此病,先是肌肉萎縮,最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死,這種病人也叫“漸凍人”。什么原因引起MND本病病因至今不明,雖然經(jīng)過許多研究,提出過慢性病毒感染,免疫功能異常,遺傳因素,重金屬中毒,營養(yǎng)代謝障礙以及環(huán)境等因素致病的假說,但是均未被證實。臨床

2、表現(xiàn)1.肌萎縮側(cè)索硬化:最常見,脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)核、錐體束受累,表現(xiàn)為上、下運動神經(jīng)元損害同時并存的特征。40歲左右起病;男性女性;遠端肌無力和肌萎縮;痙攣性截癱;延髓麻痹較晚出現(xiàn);病程持續(xù)進展,死于呼吸肌麻痹或/和肺感染;生存期數(shù)月10余年;2.進行性脊肌萎縮:運動神經(jīng)元變性僅限于脊髓前角細胞30歲左右發(fā)病,男性多見隱襲起病。首發(fā)癥狀為手小肌肉萎縮、無力。無感覺障礙,括約肌功能不受累。延髓麻痹。3.進行性延髓麻痹:病變主要侵及延髓和腦橋運動神經(jīng)核。中年后起病。構(gòu)音不清、飲水嗆咳、吞咽困難和咀嚼無力。舌肌萎縮、肌束震顫,咽反射消失。后期可以真性球麻痹與假性球麻痹并存。病情進展較快,1

3、3年死亡。4.原發(fā)性側(cè)索硬化:損害僅限于錐體束。極少見;中年或更晚年起病;首發(fā)癥狀為雙下肢對稱性強直無力,痙攣步態(tài),進展緩慢。無肌萎縮,感覺正常。假性球麻痹。輔助檢查影像學(xué)檢查:1、CT2、肌電圖3、肌肉活檢治療一、主要治療:1、藥物治療:a、力如太;b、拉莫三嗪;c、免疫抑制劑,常用藥物環(huán)磷酰胺;d、神經(jīng)生長因子亦有應(yīng)用,e、CTP改善神經(jīng)代謝,甲鈷胺,維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)。2、凡有呼吸肌麻痹者應(yīng)盡早氣管切開和呼吸機輔助呼吸。發(fā)生痛性痙攣時可以口服卡馬西平或苯妥英鈉。二、輔助治療:1、患肢按摩,被動活動。2、吞咽困難者,以鼻飼維持營養(yǎng)和水分的攝入。3、防治肺部感染。必要時運用抗生素。三、近年來

4、,隨干細胞技術(shù)的發(fā)展,干細胞治療已成為治療本病手段之一、可緩解并改善病情。病例介紹患者,男,45歲。因“言語不清,吞咽困難5年伴四肢無力1年,發(fā)熱,氣急,憋悶感1天”于2011年6月7日入院,初步診斷為“肌萎縮側(cè)索硬化(ALS”。護理問題P1:清理呼吸道無效:肺部感染,分泌物多而粘稠,無法自行咳出有關(guān)P2:機械通氣不足:與呼吸機通氣模式選擇不當(dāng)、管道脫落有關(guān)P3:有感染的危險:與氣管切開有關(guān)P4:營養(yǎng)失調(diào):患者咀嚼肌、舌肌逐漸萎縮,無法自行進食P5:恐懼:長期呼吸機輔助呼吸、肌肉進行性萎縮、生活自理能力喪失P6:有壓瘡的危險:與長期臥床,肌力下降,不能自主翻身有關(guān)P7:便秘:活動量少,液體不足

5、P8:潛在并發(fā)癥:肢體活動障礙護理措施及評價P1:清理呼吸道無效:肺部感染,分泌物多而粘稠,無法自行咳出有關(guān)I:1.加強翻身叩背2.碳酸氫鈉濕化氣道,口腔和氣管3.必要時給予霧化吸入減少痰液聚集4.加強吸痰O:呼吸道保持通暢P2:機械通氣不足:與呼吸機通氣模式選擇不當(dāng)、管道脫落有關(guān)I:1.根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整呼吸機通氣模式。2.防止脫管O;通氣量充足P3:有感染的危險:與氣管切開有關(guān)I: 1、預(yù)防肺部感染是護理工作的重點。護理中嚴(yán)格按常規(guī)進行氣管切開護理,每班進行消毒切開部位2、更換敷料呼吸機管路每三天消毒更換一次,保證消毒效果。3、遵醫(yī)囑使用抗生素O: 肺部感染有所控制P4:營養(yǎng)失調(diào):患者咀嚼肌、舌

6、肌逐漸萎縮,無法自行進食I: 采用了胃造瘺飲食以保證營養(yǎng)的供給。O: 患者營養(yǎng)充足P5:恐懼:長期呼吸機輔助呼吸、肌肉進行性萎縮、生活自理能力喪失I: 1、多關(guān)心、多體諒、多溝通2、積極問候,鼓勵患者3、滿足其心理需求。4、加強巡視5、減少患者痛苦,增加舒適感,提高生存質(zhì)量O: 病人能積極配合治療護理P6:有壓瘡的危險:與長期臥床,肌力下降,不能自主翻身有關(guān)I:患者因長期臥床,不能自行翻身,極易出現(xiàn)壓瘡。護理中我們保持床單平整清潔干燥,堅持每日給患者定時擦浴,翻身拍背,骨突處給予軟墊保護;每日評估皮膚狀態(tài)、耐壓時間,根據(jù)出現(xiàn)壓紅的程度及時調(diào)整翻身頻率,并且注意會陰部的護理。O:患者無壓瘡形成P

7、7:便秘:活動量少,液體不足I: 多食含有粗纖維的食物,保持充足的液體量,每三天評估一次大便情況,可通過緩瀉劑或者開塞露來幫助患者排便O: 大便周期正常肌力的分級一般均將肌力分為以下六級:0級:無肌收縮,為完全性癱瘓級:有輕度肌收縮,但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動級-:只有運動的起始動作級:可以帶動關(guān)節(jié)水平活動,但不能對抗地心引力(肢體能在床上平行移動+:抗引力時只有運動的起始動作級-:抗引力時有部分運動幅度級:能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動,但不能對抗阻力(肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面+:能抗引力,也能對抗最小阻力級:能對抗較大的阻力,但比正常者弱(肢體能做對抗外界阻力的運動級:正常肌力呼吸機相關(guān)知識一、常用通氣模式:SIMV、A/C二、常用參數(shù)正常值:呼吸頻率:15-20次/分潮氣量:6-12ml/kg氧濃度:47-53% 吸/呼時間比(I/E:1/1.5-2呼氣末正壓(PEEP:4-6cmH2O三、報警上下限設(shè)置:氣道壓上(下限:高(低于平均氣道壓5-10cmH2O通氣頻率:機控時設(shè)定值上(