糖尿病病例分析15048

1、編輯ppt病例分析病例分析主任醫(yī)師 教授編輯ppt 病例病例 張 ，女 29歲，已婚。因半年多來(lái)體重下降 20 多斤，來(lái)門診就診，無(wú)明顯多飲，多尿及多食，無(wú)心慌 氣短 多汗，怕熱 煩躁。 請(qǐng)問(wèn)在病史上還應(yīng)問(wèn)什么？編輯ppt 病史病史 有無(wú)手抖？大便次數(shù)多少次/日? 父親 母親 有無(wú)糖尿病？ 如已有孩子，出生體重大于 8 斤嗎 ? 得病前有什么特殊誘因？ 夜間小便幾次？下肢涼，麻，疼嗎 ?編輯ppt 討論討論 此病人為何胰島素可以減量？ 糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)？ 糖化血紅蛋白反映什么，它和血糖間的關(guān)系是怎樣的？編輯ppt HbA1c 形成的動(dòng)力學(xué)形成的動(dòng)力學(xué)壽命：120 days.50% 的HbA

2、1c值與過(guò)去30天內(nèi)的平均血糖水平相關(guān) 40%的HbA1c值與過(guò)去31 90 天平均血糖水平相關(guān).只有10% HbA1c 與 過(guò)去91 120天平均血糖水平相關(guān). 編輯ppt 病例病例 馮 女 65歲，糖尿病已六年，治療不規(guī)范，也未及時(shí)檢測(cè)血糖。兩月來(lái)全身起紅色皮疹，醫(yī)生說(shuō)是“牛皮癬”。空腹血糖15.4mmol/L，去某醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，因經(jīng)濟(jì)困難，不能查HbA1c。 病人不發(fā)燒，夜尿4-5次，下肢麻木及發(fā)涼已半年，但未破潰過(guò)編輯ppt 問(wèn)問(wèn) 題題 病史還應(yīng)問(wèn)些什么？編輯ppt 應(yīng)做什么檢查應(yīng)做什么檢查 查肝腎功能、血脂 查尿常規(guī) 心電圖編輯ppt 問(wèn)問(wèn) 題題 請(qǐng)說(shuō)出完整的診斷？編輯ppt高血

3、壓水平的定義和分類 (99年世界衛(wèi)生組織制定)類別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓： 140 901級(jí)高血壓（輕度） 140-159 90-992級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90按危險(xiǎn)分層：低危、中危、高危、很高危編輯ppt 老年性高血壓的特點(diǎn) 以單純收縮期高血壓多見(jiàn) 常合并動(dòng)脈粥樣硬化(特別是大動(dòng)脈)和心臟病 常合并其他心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等 臨床癥狀多不明顯，病人往往并不知道自己有高血壓編輯ppt高血壓的危害性 高血壓是最

4、常見(jiàn)的慢性心血管疾病 特別是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素 高血壓的并發(fā)癥：心肌梗塞、心臟肥大、心功能損害、腎功能衰竭、眼底變化和腦中風(fēng)等 高血壓最常見(jiàn)的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦中風(fēng)和猝死編輯ppt老年高血壓治療注意事項(xiàng) 部分老人沒(méi)有癥狀，不愿治療，需詳細(xì)說(shuō)明，征得配合 部分老人降壓后容易出現(xiàn)不舒服，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免血壓的大幅度波動(dòng) 單純收縮性高血壓的治療比較困難，需更多耐心，才會(huì)取得更好效果 老年人代謝減慢，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量編輯ppt建立健康的生活方式 飲食結(jié)構(gòu)改變：減少鈉鹽，飲食清淡，減少油膩食物 運(yùn)動(dòng)：既可以幫助降低血壓，也可以預(yù)防心臟病的發(fā)生 重視自己的病情 經(jīng)常測(cè)量血壓：家中最好備有血壓計(jì)，定時(shí)測(cè)量血壓，并和醫(yī)生保持經(jīng)常的聯(lián)系編輯ppt藥物治療的六大類 利尿藥(塞嗪類、保鉀利尿藥、壽比山) b受體阻滯劑（倍他樂(lè)克） 鈣拮抗劑（CCB） a受體阻滯劑（硝酸甘油、派唑嗪） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI、開(kāi)博通、