糖尿病的常規(guī)用藥及預(yù)防最終講課版

1、編輯ppt糖尿病的常規(guī)用藥糖尿病的常規(guī)用藥 及預(yù)防及預(yù)防措施措施 2012.5編輯ppt主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病的定義及有關(guān)名詞糖尿病的定義及有關(guān)名詞糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)降糖藥物的分類以及作用機(jī)制降糖藥物的分類以及作用機(jī)制典型藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)典型藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) 使用口服降糖藥的合理時間使用口服降糖藥的合理時間糖尿病的治療原則糖尿病的治療原則治療糖尿病的誤區(qū)治療糖尿病的誤區(qū)如何防治糖尿病如何防治糖尿病編輯ppt一、一、糖尿病的定義 糖尿病糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝是以高血糖為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病,系因胰島素分泌絕對或相對系因胰島素分泌絕對或相對不足

2、所致。糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升不足所致。糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升,已成已成為全世界發(fā)病率和病死率最高的疾病之一為全世界發(fā)病率和病死率最高的疾病之一.糖尿病分為二種類型糖尿病分為二種類型:胰島素依賴性和非胰島素依賴性和非胰島素依賴性。臨床上表現(xiàn)為胰島素依賴性。臨床上表現(xiàn)為“三多一三多一少少”。編輯ppt 胰島素胰島素：來源于胰腺，由胰島內(nèi)細(xì)胞分泌：來源于胰腺，由胰島內(nèi)細(xì)胞分泌并釋放于血液，主要作用是降低血糖。并釋放于血液，主要作用是降低血糖。 編輯ppt血糖：血糖： 血液中所含的葡萄糖。血液中所含的葡萄糖。糖耐量試驗(yàn)（糖耐量試驗(yàn)（OGTT） ：如果服用一定量葡萄糖后，如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間

3、測定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變間隔一定時間測定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗(yàn)?；?，借以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗(yàn)。一般是指給病人口服一般是指給病人口服75g葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察病葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察病人適應(yīng)葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道人適應(yīng)葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，吸收入血，30-60分鐘時血糖值達(dá)高峰，但一般不超過分鐘時血糖值達(dá)高峰，但一般不超過8.9mmol/l（160mg/l）。這是由于血糖升高迅速刺激胰島素分）。這是由于血糖升高迅速刺

4、激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，泌增加，使血糖迅速下降，2小時血糖接近正常，小時血糖接近正常，3小時恢復(fù)小時恢復(fù)空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，且持空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，且持續(xù)時間過長。續(xù)時間過長。 編輯ppt 葡萄糖耐量異常（葡萄糖耐量異常（IGT）：）：是指某些人空腹血糖雖未是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖濃度處于正常與糖尿病之間。中血糖濃度處于正常與糖尿病之間。糖耐量試驗(yàn)的意義：糖耐量試驗(yàn)的意義：在于它能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血在于它能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血糖高于

5、正常而達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人，可盡早糖高于正常而達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人，可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人。發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人。 “黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象”：糖尿病人在黎明時出現(xiàn)的高血糖。糖尿病人在黎明時出現(xiàn)的高血糖。主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多，而生長激素主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多，而生長激素是促血糖升高的激素。是促血糖升高的激素。編輯ppt 糖化血紅蛋白（ HbA1c ）：人體血液中紅細(xì)胞人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是

6、不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持糖濃度成正比，且保持120120天左右，所以可以觀測到天左右，所以可以觀測到120120天天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓暗难菨舛?。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓? 81212周的血糖控制情況。周的血糖控制情況。 糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測的監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 編輯ppt二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一查一查空腹空腹血糖血糖二查二查飯后兩小時飯后兩小時血糖血糖三查三查糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白編輯ppt正常正常診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹空腹6.1mmol/L7.0mmol

7、/L飯后兩小時飯后兩小時7.8mmol/L11.1mmol/L糖化血紅蛋白的正常值為：46%編輯ppt糖尿病家族史糖尿病家族史中老年人中老年人肥胖者肥胖者高血壓高血脂患者高血壓高血脂患者易患糖尿病的人群易患糖尿病的人群編輯ppt以下情況可以懷疑是糖尿?。阂韵虑闆r可以懷疑是糖尿?。海?）有異常分娩史，如有原因不明的多）有異常分娩史，如有原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。次流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。（2）有多尿、多飲、口渴或近期不明原）有多尿、多飲、口渴或近期不明原因的體重減輕。因的體重減輕。（3）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可以懷疑是否患上糖尿病。以懷疑是否患上糖尿病。

8、（4）反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生于餐后）反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生于餐后3小時小時以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。編輯ppt三、降糖藥物的分類及作用機(jī)制三、降糖藥物的分類及作用機(jī)制 胰島素胰島素 是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素作用機(jī)制：作用機(jī)制： 胰島素與特異性膜表面胰島素受體相結(jié)合胰島素與特異性膜表面胰島素受體相結(jié)合而產(chǎn)生作用。而產(chǎn)生作用。編輯ppt2. 口服降糖藥口服降糖藥 磺酰脲類（磺酰脲類（SU）是應(yīng)用最早、品種最多、臨床應(yīng)用也最廣泛的口服降糖藥 , 主要通過刺激胰腺細(xì)胞釋放胰島素所產(chǎn)生作用.SU類藥物有第一

9、代和第二代之分，近年研制的格列美脲則以其用藥劑量小、具有一定的改善胰島素抵抗作用、減少胰島素用量而被稱為第三代SU類藥物。 磺酰脲類藥物是那些并非很肥胖的磺酰脲類藥物是那些并非很肥胖的2型糖尿病病人的一線治療藥型糖尿病病人的一線治療藥物。物。 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖。代表藥物有：格列本脲、應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖。代表藥物有：格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪 。 編輯ppt 雙胍類雙胍類 降糖機(jī)制降糖機(jī)制:減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,促進(jìn)肌肉攝取葡促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖萄糖,增加胰島素敏感性。因此它對胰島功能正常增加胰島

10、素敏感性。因此它對胰島功能正?；蛞褑适У奶悄虿∪司薪笛亲饔?，但不能降或已喪失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。低正常人的血糖。代表藥物有：二甲雙胍、苯乙代表藥物有：二甲雙胍、苯乙雙胍等。雙胍等。 適應(yīng)于肥胖型適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動療法型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥。仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥。編輯ppt -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 在小腸競爭性抑制在小腸競爭性抑制-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使正常人和糖尿病人飯后高血吸收，使正常人和糖尿病人飯后高血糖降低。代表藥物：阿

11、卡波糖、伏格糖降低。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。列波糖。 編輯ppt 胰島素增敏劑被廣泛應(yīng)用于胰島素增敏劑被廣泛應(yīng)用于型糖尿病的治療。型糖尿病的治療。由于胰島素增敏劑能增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素由于胰島素增敏劑能增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素充分利用，從而達(dá)到刺激體內(nèi)葡萄糖的吸收，從而降充分利用，從而達(dá)到刺激體內(nèi)葡萄糖的吸收，從而降低血糖。主要代表藥物：吡格列酮、羅格列酮低血糖。主要代表藥物：吡格列酮、羅格列酮 等。等。 胰島素增敏劑胰島素增敏劑編輯ppt四、典型藥物的四、典型藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)編輯ppt1.普通胰島素普通胰島素短效胰島素短效胰島素編輯ppt 短效胰

12、島素短效胰島素一般皮下注射后起效時間為一般皮下注射后起效時間為25-30分鐘，作用高峰為分鐘，作用高峰為2-4小時，持續(xù)時間一般為小時，持續(xù)時間一般為5-8小小時時 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。 用法用量用法用量：一般是餐前：一般是餐前30分鐘皮下注射，每日分鐘皮下注射，每日3-4次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：血糖的波動較大。：血糖的波動較大。編輯ppt2. 門冬胰島素門冬胰島素超短效胰島素超短效胰

13、島素編輯ppt 超短效胰島素超短效胰島素一般皮下注射一般皮下注射15分鐘起效，分鐘起效，1-3小時達(dá)到小時達(dá)到最大效益，作用時間可持續(xù)最大效益，作用時間可持續(xù)3-5小時。小時。門冬胰島素門冬胰島素吸收速度快，吸收速度快，起效迅速，作用持續(xù)時間短。起效迅速，作用持續(xù)時間短。 用法：一般是進(jìn)餐前用法：一般是進(jìn)餐前5-10分鐘注射。可與中效胰島素合用分鐘注射?？膳c中效胰島素合用控制控制“黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象”發(fā)生。發(fā)生。 注意事項(xiàng)：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內(nèi)必須進(jìn)食。注意事項(xiàng)：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內(nèi)必須進(jìn)食。 缺點(diǎn)：注射后不進(jìn)食或進(jìn)食時間延后易導(dǎo)致低血糖的發(fā)缺點(diǎn)：注射后不進(jìn)食或進(jìn)食時間延后易

14、導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。生。編輯ppt3. 人低精蛋白鋅胰島素人低精蛋白鋅胰島素中效胰島素中效胰島素編輯ppt 中效胰島素中效胰島素的主要成分是普通胰的主要成分是普通胰島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。 皮下注射一般是皮下注射一般是1-4小時起效，小時起效，4-12小時血藥濃度達(dá)到最高峰，作用小時血藥濃度達(dá)到最高峰，作用時間可持續(xù)時間可持續(xù)18-24小時。小時。編輯ppt 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：（：（1）用于）用于型糖尿病的常規(guī)治療。型糖尿病的常規(guī)治療。 （2）用于）用于型糖尿病的治療，主要針對型糖尿病的治療，主要針對口服降糖藥效果欠佳，血糖控制差的患者。口服降糖藥效果欠佳，血糖控

15、制差的患者。 用法用量用法用量：常規(guī)劑量皮下注射，一般開始為：常規(guī)劑量皮下注射，一般開始為4-8U，每日早餐前每日早餐前30-60分鐘皮下注射，也可以根據(jù)血糖、尿分鐘皮下注射，也可以根據(jù)血糖、尿糖的變化調(diào)整劑量。糖的變化調(diào)整劑量。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：易引起低血糖，常發(fā)生于給藥后：易引起低血糖，常發(fā)生于給藥后8-12小時，所以初次用藥尤需謹(jǐn)慎。小時，所以初次用藥尤需謹(jǐn)慎。編輯ppt4.預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素編輯ppt 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素一般皮下注射一般皮下注射30分鐘以后起效，分鐘以后起效，2-8小時達(dá)到高峰，持續(xù)時間小時達(dá)到高峰，持續(xù)時間24小時。小時。 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素含有標(biāo)示百分比的短

16、效胰島素和中含有標(biāo)示百分比的短效胰島素和中效胰島素，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好效胰島素，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好的控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要的控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。 用法：于早飯前半小時皮下注射一次用法：于早飯前半小時皮下注射一次。編輯ppt5.精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素長效胰島素長效胰島素 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：用于治療輕中度糖尿病，以減少用于治療輕中度糖尿病，以減少注射的次數(shù)。一般皮下注射后注射的次數(shù)。一般皮下注射后3-4小時起效，小時起效，12-24小時可達(dá)作用高峰，作用持續(xù)時間為小

17、時可達(dá)作用高峰，作用持續(xù)時間為24-36小時。小時。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：低血糖，常發(fā)生于皮下注射后低血糖，常發(fā)生于皮下注射后8-12小時小時。編輯ppt6. 甘精胰島素甘精胰島素超長效胰島素超長效胰島素編輯ppt 甘精胰島素甘精胰島素皮下注射皮下注射1.5小時起效，較其它胰小時起效，較其它胰島素作用更加緩慢而持久，且沒有明顯的峰值。按島素作用更加緩慢而持久，且沒有明顯的峰值。按一日一次注射給藥，在第一次注射后一日一次注射給藥，在第一次注射后2-4小時達(dá)到穩(wěn)小時達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，更適合于基礎(chǔ)胰島素的替代治療。態(tài)血藥濃度，更適合于基礎(chǔ)胰島素的替代治療。 甘精胰島素具有長效平穩(wěn)的特點(diǎn)，幾乎沒有峰甘

18、精胰島素具有長效平穩(wěn)的特點(diǎn)，幾乎沒有峰值出現(xiàn)，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使值出現(xiàn)，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。用。 用法用法：常規(guī)劑量是皮下注射，每日固定時間給：常規(guī)劑量是皮下注射，每日固定時間給藥，每日一次，具體的用量因人而異。藥，每日一次，具體的用量因人而異。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：鈉潴留導(dǎo)致水腫，對眼睛的影響比：鈉潴留導(dǎo)致水腫，對眼睛的影響比較大。較大。編輯ppt7. 胰島素胰島素-酒精酒精/尼古丁的相互作用尼古丁的相互作用 酒精可以增強(qiáng)胰島素降血糖的作用，導(dǎo)致酒精可以增強(qiáng)胰島素降血糖的作用，導(dǎo)致嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖反應(yīng)嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖反應(yīng) 吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，減少皮

19、膚對胰吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，減少皮膚對胰島素的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高。島素的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高。編輯ppt胰島素的貯藏：胰島素的貯藏：（1）未開瓶使用的胰島素應(yīng)在）未開瓶使用的胰島素應(yīng)在2-8條件下冷條件下冷藏保存。藏保存。（2）已開瓶使用胰島素應(yīng)可在室溫不超過）已開瓶使用胰島素應(yīng)可在室溫不超過25保存保存4-6周，使用中的胰島素筆芯不要放周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可以與胰島素筆放在一起或隨身在冰箱里，可以與胰島素筆放在一起或隨身攜帶，在室溫最長保存攜帶，在室溫最長保存4周。特別注意的是冷周。特別注意的是冷凍后胰島素不可使用。凍后胰島素不可使用。編輯ppt9.磺酰脲類磺酰脲類

20、 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：適用于單用飲食控制療效不適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度滿意的輕、中度型糖尿病。型糖尿病。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：（1）低血糖）低血糖 （2）胃腸道反應(yīng)）胃腸道反應(yīng) （3）過敏反應(yīng)）過敏反應(yīng)編輯ppt10. 雙胍類雙胍類 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：對于肥胖和伴有高胰島素血癥者對于肥胖和伴有高胰島素血癥者(胰島素抵抗者胰島素抵抗者)使用本類藥物不但有降血糖的作用，使用本類藥物不但有降血糖的作用，還有減輕體重及緩解胰島素抵抗。還有減輕體重及緩解胰島素抵抗。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) （2）口中有金屬味）口中有金屬味 （3）罕見乳酸性酸中毒）罕見乳酸性酸中毒編

21、輯ppt11. -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：用于降低患者的餐后血糖用于降低患者的餐后血糖 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：（1）胃腸道不良反應(yīng)）胃腸道不良反應(yīng) （2）過敏反應(yīng)）過敏反應(yīng) （3）乏力、頭痛、眩暈）乏力、頭痛、眩暈編輯ppt12. 胰島素增敏劑胰島素增敏劑臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：用于體胖的伴胰島素抵抗的用于體胖的伴胰島素抵抗的型型糖尿病患者糖尿病患者不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：（1）導(dǎo)致上呼吸道感染）導(dǎo)致上呼吸道感染 （2）頭痛、背痛）頭痛、背痛 （3）輕度水腫）輕度水腫編輯ppt五、合理使用口服降糖藥的時間五、合理使用口服降糖藥的時間 磺酰脲類藥物、促進(jìn)胰島素分泌劑：飯前磺酰脲類藥物、促進(jìn)胰島素分泌劑：飯前1530分鐘服用。分鐘服用。 雙胍類降糖藥：為了減輕胃腸道刺激癥