大學生健康教育講義常見傳染病預防

1、大學生健康教育講義常見傳染病預防2教學內容及大綱教學內容及大綱 1. 熟悉傳染病與傳染的概念熟悉傳染病與傳染的概念 2. 掌握傳染病的共同特征和流行的基本條掌握傳染病的共同特征和流行的基本條件及其防制原則件及其防制原則 3. 熟悉常見傳染病的預防熟悉常見傳染病的預防（肺結核、病毒性肝炎、（肺結核、病毒性肝炎、細菌性痢疾細菌性痢疾）3傳染病定義傳染病定義 病原體通過某種傳播途徑使病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病人致病并流行的，稱為傳染病4傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié) 1. 1. 傳染源傳染源2. 2. 傳播途徑傳播途徑3. 3. 易感者易感者5 傳染

2、源定義傳染源定義 體內有病原微生物存在，并能體內有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。將其排出體外的人和動物。 （1 1）病人）病人 （2 2）病原攜帶者）病原攜帶者 （3 3）受染動物）受染動物6 傳染源傳染源 體內有病原微生物存在，并能體內有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。將其排出體外的人和動物。 （1 1）病人：病毒性）病人：病毒性肝炎、艾滋病、肝炎、艾滋病、性病、肺結核等性病、肺結核等 （2 2）病原攜帶者：流腦、菌痢、）病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質炎傷寒、脊髓灰質炎 （3 3）受染動物：血吸蟲病、狂犬）受染動物：血吸蟲病、狂犬病、瘋牛病病、瘋牛病 7 傳

3、播途徑傳播途徑 病原微生物從傳染源體內排出后，經不同方式到達病原微生物從傳染源體內排出后，經不同方式到達易染者的所經道路稱為傳播途徑易染者的所經道路稱為傳播途徑 （1 1）空氣傳播：肺結核、）空氣傳播：肺結核、SARSSARS、普通感冒、普通感冒、流感、麻疹、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等白喉、猩紅熱等 （2 2）經血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎）經血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3 3）經水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝）經水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝 （4 4）飲食傳播：腸道傳染?。╋嬍硞鞑ィ耗c道傳染病 菌痢菌痢 （5 5）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦）蟲媒傳

4、播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦 （6 6）接觸傳播：狂犬病、性?。┙佑|傳播：狂犬病、性病 （6 6）土壤傳播：芽孢）土壤傳播：芽孢 破傷風、炭疽桿菌破傷風、炭疽桿菌8 易感者易感者 易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的為個體，稱之為該病的“易感者易感者”，人群易感性，人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、或某一地區(qū)的是指某一特定人群如兒童、老人、或某一地區(qū)的人對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的人對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。比例高，人群易感低，反之則高。 與年齡、職業(yè)、免

5、疫水平、性別有相當的關與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當的關系系9 特異性免疫特異性免疫 人體對某一特定的病原體具有人體對某一特定的病原體具有相應的有效抗體。相應的有效抗體。10 非特異性免疫非特異性免疫 人體普遍具有的對多種病原人體普遍具有的對多種病原體的抵抗力。體的抵抗力。11 人群免疫水平人群免疫水平 人群對某種疾病的易感性取決于主人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主的高低，決定了該病的流行程度，主動免疫即預防接種，是降低人群易感動免疫即預防接種，是降低人群易感性的積極措施。性的積極措施。 12中華

6、人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 2004年年12月月1日起施行日起施行法定傳染病法定傳染病 分為分為3 3類類 甲類（甲類（2 2種）、乙類（種）、乙類（2525種）和丙類（種）和丙類（1010種）種）合計合計3737種法定傳染病種法定傳染病13法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 2 2種種 乙類傳染病是指：乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬

7、病、流行性乙型腦炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、登革熱、炭疽炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 2525種種 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，結膜炎、

8、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 10種種14乙類傳染病采取甲類傳染病的預乙類傳染病采取甲類傳染病的預防、控制措施的法定傳染病為：防、控制措施的法定傳染病為：乙類傳染病乙類傳染病病原體病原體傳播傳播傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARSSARS病毒病毒人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感禽流感禽流感病毒病毒炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽炭疽炭疽桿菌桿菌人畜共患人畜共患15 病毒性肝炎病毒性肝炎VIRAL HEPATITISVIRAL HEPAT

9、ITIS16 病毒性肝炎（viral heptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種。17 急性肝炎病人大多在6個月內恢復，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少數可發(fā)展為肝硬化，極少數呈重癥經過。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細胞癌的發(fā)生有密切關系。 18 病毒性肝炎分型病毒性肝炎分型. .分型分型病毒病毒傳播傳播甲型甲型HAVRNA腸道腸道乙型乙型HBVDN

10、A血行血行丙型丙型HCVRNA血行血行丁型丁型HDV-RNAHBV +HDV戊型戊型HEVRNA腸道腸道庚型庚型HGVRNA血行血行TTV型型TTVDNA輸血輸血19病毒性肝炎特點病毒性肝炎特點 傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發(fā)病率高發(fā)病率高20【流行病學】 （一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時，隱性感染與顯性感染的比例最高為10 1。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無傳染性。 21急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者急性和慢性乙型肝炎

11、患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期末至發(fā)病后末至發(fā)病后66144天，其血液內都具有天，其血液內都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據各國人群中乙型肝炎的檢測結果，根據各國人群中乙型肝炎的檢測結果，估計全世界約有估計全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶億乙型肝炎病毒攜帶者，構成了重要傳染源。者，構成了重要傳染源。22 丙型肝炎HCV感染率最高的危險人群以接受輸血者為甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽性無癥狀攜帶者均是本病傳染源 2

12、3（二）傳播途徑 甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗工作和對飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過水或食物的污染而引起，再次證實甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。 24（三）人群易感性 甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個月內血清中抗-HAV約60%呈陽性，主要是從母體中被動獲得。6個月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內易得甲型肝炎。在一些發(fā)達的國家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽性率隨年齡

13、增長而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國家，甲型肝炎流行率很高，幼年時大部分獲得感染。我國部分地區(qū)的人群抗-HAV陽性率調查結果：上海平均陽性率為51.0%，30歲以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原72.4%，說明甲型肝炎在我國人群有普遍易感性。 25 病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎HBVHBV 傳染源：急性和慢性乙型傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。肝炎病人，病毒攜帶者。 急性病人從潛伏期末至發(fā)急性病人從潛伏期末至發(fā)病后病后66-14466-144天，其血液內都具有天，其血液內都具有傳染性。傳染

14、性。26乙肝的傳播途徑乙肝的傳播途徑 我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式和比例還不直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式和比例還不十分清楚。十分清楚。27 包括母嬰傳播和父嬰傳播。包括母嬰傳播和父嬰傳播。 母嬰傳播約占母嬰傳播約占5050以上，其中宮內感染以上，其中宮內感染約占約占4.54%4.54%，其余為分娩時的感染；父嬰傳播，其余為分娩時的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例很低，可能與精細胞的發(fā)生率不清，但比例很低，可能與精細胞含含HBVHBV有關，但主要與出生后的密切接觸有關有關，但主要

15、與出生后的密切接觸有關。垂直傳播垂直傳播28 因消毒不嚴格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的因消毒不嚴格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內鏡檢查注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內鏡檢查、牙科治療、手術等。該方式以農村地區(qū)較高，醫(yī)務、牙科治療、手術等。該方式以農村地區(qū)較高，醫(yī)務人員人員( (意外暴露意外暴露) )較高。較高。醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播29 乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關，也與子女出生后的密切面與垂直傳播有關，也與子女出生后的密切接觸有關。有報告父親接觸有關。有報告父親HBsAgHBsAg陽性時，

16、其子陽性時，其子女的女的HBsAgHBsAg陽性率為陽性率為17.99%17.99%。家庭內傳播家庭內傳播30 夫妻一方夫妻一方HBsAgHBsAg陽性時，經過平均陽性時，經過平均2727個月，個月，其其HBVHBV指標的陽轉率高達指標的陽轉率高達5353。但。但HBsAgHBsAg的陽性率僅的陽性率僅1414，提示夫妻間，提示夫妻間HBVHBV傳播率雖高，但轉慢率不高，多數自然傳播率雖高，但轉慢率不高，多數自然痊愈。痊愈。性傳播性傳播31乙型肝炎的診斷指標乙型肝炎的診斷指標321.1.乙肝表面抗原乙肝表面抗原 最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“

17、 澳大利亞抗原澳大利亞抗原”，簡稱，簡稱“ 澳抗澳抗”。HBsAgHBsAg的的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數無感染。一般來講，則大多數無感染。一般來講，HBsAgHBsAg為診斷現(xiàn)癥乙為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標。型肝炎病毒感染的必需指標。HBsAg指標檢測的臨床意義指標檢測的臨床意義 332.2.乙肝表面抗體乙肝表面抗體 是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈毒感染的保護抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復期或乙肝疫苗注射后。的恢復期或乙肝疫苗注

18、射后?？箍?HBs指標檢測的臨床意義指標檢測的臨床意義343.3.乙肝乙肝e e抗原抗原 是病毒復制過程中的副產品，與病毒復制密切是病毒復制過程中的副產品，與病毒復制密切相關。因其容易檢測，故常作為評估病毒復制水平相關。因其容易檢測，故常作為評估病毒復制水平的標志，是評價抗病毒藥物療效的重要指標。但近的標志，是評價抗病毒藥物療效的重要指標。但近年來病毒前年來病毒前C C區(qū)基因突變株的增多，導致區(qū)基因突變株的增多，導致 e e 抗原不抗原不能產生，但病毒的復制不受影響。能產生，但病毒的復制不受影響。HBeAg 指標檢測的臨床意義指標檢測的臨床意義 354. e4. e抗體抗體 是是HBeAgHB

19、eAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復制有一性抗體，但它可能對病毒的復制有一定的抑制作用，因此在抗定的抑制作用，因此在抗-HBe-HBe出現(xiàn)后，病毒的出現(xiàn)后，病毒的復制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前復制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C C區(qū)變區(qū)變異，則抗異，則抗-HBe-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復制的抑制的出現(xiàn)不再表示病毒復制的抑制?？箍?Hbe指標檢測的臨床意義指標檢測的臨床意義 365. 5. 核心抗體核心抗體 抗抗-HBc-HBc 在急性乙肝的急性期、恢復期，慢性肝炎的全在急性乙肝的急性期、恢復期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊

20、愈的正常人均可測到，而且程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產生常常終生攜帶該抗體一旦產生常常終生攜帶。我國乙肝隱性感。我國乙肝隱性感染的人數較多，抗染的人數較多，抗-HBcIgG-HBcIgG的陽性率在自然人群的陽性率在自然人群中高達中高達55556060?？箍?HBc 指標檢測的臨床意義指標檢測的臨床意義 37 在急性乙肝的急性期、恢復期，慢性肝炎在急性乙肝的急性期、恢復期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產生常常終生攜帶。我國乙肝隱性感染的人數較抗體一旦產生常常終生攜帶。我國乙肝隱性感染

21、的人數較多，抗多，抗-HBcIgG-HBcIgG的陽性率在自然人群中高達的陽性率在自然人群中高達55556060。指標檢測的臨床意義指標檢測的臨床意義38 單純抗單純抗-HBc IgG-HBc IgG陽性不能診斷為乙型肝陽性不能診斷為乙型肝炎。單純的抗炎。單純的抗-HBc IgG-HBc IgG陽性者多數是既往的隱性感陽性者多數是既往的隱性感染痊愈者，此時體內已無病毒存在，不是現(xiàn)癥感染染痊愈者，此時體內已無病毒存在，不是現(xiàn)癥感染。只有個別的單純抗。只有個別的單純抗-HBc IgG-HBc IgG陽性者體內有少量病陽性者體內有少量病毒存在，仍屬現(xiàn)癥感染者。毒存在，仍屬現(xiàn)癥感染者。單純抗單純抗-H

22、Bc IgG 指標檢測的臨床意義指標檢測的臨床意義 39 俗稱俗稱“ 大三陽大三陽”，提示病毒復制活，提示病毒復制活躍，病毒數量多，傳染性強。這種組合躍，病毒數量多，傳染性強。這種組合9090以上呈以上呈HBV DNAHBV DNA強陽性。強陽性。HBsAgHBeAg抗抗-HBc “ 大三陽大三陽 ”40 俗稱俗稱“ 小三陽小三陽”。 多數情況下提示病多數情況下提示病毒復制低下，病毒數量少，傳染性低。但認為毒復制低下，病毒數量少，傳染性低。但認為“小三陽小三陽”沒有傳染性是錯誤的。但有些小三沒有傳染性是錯誤的。但有些小三陽陽”病人仍然有較高的病毒復制，病情甚至更病人仍然有較高的病毒復制，病情甚

23、至更為嚴重，容易進展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了為嚴重，容易進展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前病毒前 C C 區(qū)基因變異。區(qū)基因變異。HBsAg抗抗-HBe抗抗-HBc “ 小三陽小三陽 ”41 總之，凡總之，凡HBsAgHBsAg陽性者均為陽性者均為HBVHBV感染者，感染者，均有病毒的復制，也均有傳染性。均有病毒的復制，也均有傳染性。 “大三陽大三陽”者病毒復制活躍，但者病毒復制活躍，但“小三陽小三陽”病人也可能有活躍的病毒復制，但多數病人也可能有活躍的病毒復制，但多數(1/22/3)(1/22/3)病毒復制低下。因此不應以病毒復制低下。因此不應以“大、大、小三陽小三陽”來作為評價乙肝病人傳染

24、性高低或病來作為評價乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴重的標準。情是否嚴重的標準。42臨床常見臨床常見HBVHBV感染的類型及預后感染的類型及預后43免疫耐受病毒攜帶者免疫耐受病毒攜帶者慢性乙型肝炎；慢性乙型肝炎；非活動性攜帶者非活動性攜帶者乙肝肝硬化乙肝肝硬化慢性慢性HBVHBV感染的臨床類型感染的臨床類型44慢性乙肝根據病情可分為輕度、中度和重度。慢性乙肝根據病情可分為輕度、中度和重度。 輕度輕度者者 可不治療或偶然服藥，可以正常生活、可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學習。工作、學習。 中度中度者者 需間斷服藥，一般不影響生活。但疾需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動期可能需要休息治

25、療。病活動期可能需要休息治療。 重度重度者者 容易進展為肝硬化，需長期服藥治療，容易進展為肝硬化，需長期服藥治療，影響生活和工作、學習。影響生活和工作、學習。慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎輕、中和重度輕、中和重度45乙型肝炎的預防乙型肝炎的預防46 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90909595的人群可產生足夠的對乙肝的保護力。注射乙的人群可產生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京

26、、上海下降達病率已明顯下降，北京、上海下降達9090以上。以上。接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗47世界衛(wèi)生組織提倡：世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預防乙肝疫苗接種是預防乙肝48 我國已經對所有新生兒實施乙肝疫苗的計劃免我國已經對所有新生兒實施乙肝疫苗的計劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。疫，即給所有新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。 新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關重要。應當給所有未接種過乙肝疫苗肝的發(fā)病至關重要。應當給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。的人群及時接種疫苗。49臨床醫(yī)生特別臨床醫(yī)生特別關注關注易發(fā)生乙肝感染易發(fā)生

27、乙肝感染的高危人群的高危人群 乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員需要輸血、血制品或進行血液透析的患者需要輸血、血制品或進行血液透析的患者 接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細胞貧血患接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細胞貧血患者者 HIVHIV陽性患者陽性患者腫瘤病人腫瘤病人醫(yī)務人員醫(yī)務人員臨床醫(yī)生特別關注臨床醫(yī)生特別關注的高危人群的高危人群50 抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效控制病情進展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，有效控制病情進展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長病人壽命，提高生活質量。但目前的抗病毒延長病

28、人壽命，提高生活質量。但目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及時給乙肝病人以有治療還不能徹底治愈乙肝。及時給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使效的抗病毒治療，可以使更多的病人象正常人一樣生活、工作和學習。更多的病人象正常人一樣生活、工作和學習。慢性乙肝的治療慢性乙肝的治療51 通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健康人不被乙肝病毒感染，同時對乙肝病毒康人不被乙肝病毒感染，同時對乙肝病毒感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝病毒感染者的正當權益，使他們能夠象正病毒感染者的正當權益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂。建立人人平等常人一

29、樣享受生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會。、互敬互愛的和諧社會。 小結小結52【預防】 應采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施，例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對乙型和丙型肝炎，重點在于防止通過血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預防注射（包括皮膚試驗、卡介苗接種等）應實行一人一針一管，對帶血清的污染物應嚴格消毒處理。透析病房應加強衛(wèi)生管理。接種甲、乙型肝炎疫苗，取得了預防較好的效果。 53結核病疫情結核病疫情全球結核病動態(tài)全球結核病動態(tài)54感染人數感染人數 約為約為20億億發(fā)病發(fā)病890萬例，發(fā)病率為萬例，發(fā)病率為141/10萬萬 其

30、中其中390萬為涂陽病人（萬為涂陽病人（43%報告到報告到WHO）結核病發(fā)病率每年增加結核病發(fā)病率每年增加1%估計患病人數為估計患病人數為1550萬例（患病率為萬例（患病率為246/10萬）萬） 其中包括其中包括HIV+TB38萬例萬例死于結核病為死于結核病為180萬例，結核病死亡率為萬例，結核病死亡率為29/10萬萬 其中包括其中包括HIV+TB死亡死亡27萬例萬例 2003年全球結核病疫情現(xiàn)狀年全球結核病疫情現(xiàn)狀55 政府的忽視政府的忽視 人口的流動人口的流動 HIV/TB雙重感染雙重感染 結核菌的耐藥結核菌的耐藥疫情回升的主要原因疫情回升的主要原因56我國結核病疫情我國結核病疫情57高結

31、核感染率20002000年感染率為年感染率為44.5%44.5%全國約有全國約有5.55.5億人感染結核菌億人感染結核菌2000年全人群感染狀況45%45%55%55%感未感染58疫情下降緩慢，傳染性病人幾乎沒有減少涂陽患病率(110萬)1990-2000年涂陽肺結核年涂陽肺結核年遞降率為年遞降率為3.2%估算涂陽病人數估算涂陽病人數:1990年年 151萬萬2000年年 150萬萬涂陽患病率涂陽患病率122/10萬萬菌陽患病率菌陽患病率160/10萬萬 活動性患病率活動性患病率367/10萬萬59不同地區(qū)疫情差別較大農村疫情高于城鎮(zhèn)近一倍農村疫情高于城鎮(zhèn)近一倍中西部疫情是東部的近中西部疫情是

32、東部的近1.7倍倍60流動人口、特種人群、貧困和脆弱人群61全國結核病防治工作的進展全國結核病防治工作的進展一、全國結核病控制目標進展一、全國結核病控制目標進展二、采取的政策、措施及行動二、采取的政策、措施及行動 三、存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)三、存在的問題和面臨的挑戰(zhàn) 62學校結核病防治學校結核病防治63學校結核病疫情 目前沒有全國學校結核病疫情的資料 就部分學校的報導初步了解結核病疫情64肺結核肺結核 概念：結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。本病病理特點是結核結節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽

33、、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 65病因和發(fā)病機理： 一、結核菌結核菌屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，512來蘇水接觸212小時，70酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。 66 二、感染途徑感染途徑結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內。 67 三、人體的反應性人體的反應性結核病的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結核菌被吞噬后，經處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當致敏的T淋巴

34、細胞再次遇到結核菌時，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬殺死細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊本藜毎詈笮纬山Y核結節(jié)。68 病理：結核菌侵入人體后引起炎癥反應，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質。69臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 典型肺結核起病緩漸，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。 70 一、全身癥狀：一、全身癥狀：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動性肺結核早期癥狀之一，一般低熱38左右，午后

35、逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱可達3940；、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。 71 二、呼吸系統(tǒng)：二、呼吸系統(tǒng)：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結核病人最主要癥狀，早期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性?？┭菏墙Y核病常見癥狀之一，約13病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡；。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。72實驗室和其他檢查：實驗室和其他檢查： 一、結核

36、菌檢查痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。二、X線檢查肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發(fā)展情況和效果作出診斷。 73 三、結核菌素試驗陽性：表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。陰性：提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。A、結核菌感染后需48周變態(tài)反應才能充分建立；所以在變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。B、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結素反應可暫時消失。C、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y素反應也常為陰性。 74診斷

37、：診斷： 1、痰結核菌檢查2、X線健康檢查3、臨床癥狀75治療： 抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。 76結核病預防： 應做到以下幾點：一、加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰 的良好衛(wèi)生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。 二、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產生免疫力，減少結核病的發(fā)生。 77 三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。確診結核病以后，要立即進行治療，同時還要注

38、意增加營養(yǎng)，以增強體質。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結核病是完全可以治愈的。 78細菌性痢疾細菌性痢疾概述概述 細菌性痢疾（簡稱細菌性痢疾（簡稱菌痢菌?。┦怯闪〖矖U菌引）是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結腸粘膜的充血、水腫、出基本病理損害為結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。血等滲出性炎癥改變。 79 病因病因 （一）傳染源（一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者。傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫突颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途【∨c慢

39、性隱慝與慢性隱慝型型菌痢菌痢為重要傳染源。為重要傳染源。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者或帶菌痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生源或生 活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標最終均經口入消化道使易感者受招標等。等。80 （三）人群易感性（三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型

40、低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)故造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)病。病。81發(fā)病機制：發(fā)病機制： 痢疾桿菌侵入，在腸粘膜上皮細胞和痢疾桿菌侵入，在腸粘膜上皮細胞和固有層中繁殖。固有層中繁殖。 1、使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死、潰瘍、產、使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死、潰瘍、產生腹痛、腹瀉及膿血便。生腹痛、腹瀉及膿血便。 2、內、外毒素使機體產生過敏反應，血、內、外毒素使機體產生過敏反應，血中兒茶酚胺等血管活性物質增加，全身小血中兒茶酚胺

41、等血管活性物質增加，全身小血管痙攣、血管壁損傷可引起管痙攣、血管壁損傷可引起DIC和血栓形成。和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要臟器功能衰此外，可引起感染性休克及重要臟器功能衰竭；可引起腦水腫、腦疝；出現(xiàn)昏迷、抽搐竭；可引起腦水腫、腦疝；出現(xiàn)昏迷、抽搐和呼吸衰竭。和呼吸衰竭。 3、 偶爾侵入血液發(fā)生敗血癥。偶爾侵入血液發(fā)生敗血癥。 82癥狀癥狀 潛伏期潛伏期 一般為一般為13天天（數小時數小時至至7天）。天）。 （一）急性（一）急性菌痢菌痢 可分為三種類型?？煞譃槿N類型。 1急性典型急性典型 起病急，畏寒、發(fā)熱，多為起病急，畏寒、發(fā)熱，多為3839以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里