常亞霖李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用心得

1、常亞霖李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用心得 李老先生一生所學(xué)甚雜，李老先生一生所學(xué)甚雜，內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科均有涉獵和研究，其膚各科均有涉獵和研究，其學(xué)術(shù)思想是源于他殫心竭慮學(xué)術(shù)思想是源于他殫心竭慮探索仲景先師六經(jīng)八綱辨證探索仲景先師六經(jīng)八綱辨證的理法方藥，并借鑒后世百的理法方藥，并借鑒后世百家的臨床成功經(jīng)驗(yàn)以及終其家的臨床成功經(jīng)驗(yàn)以及終其一生超常破格用藥、不斷臨一生超常破格用藥、不斷臨床實(shí)踐的提煉總結(jié)。床實(shí)踐的提煉總結(jié)。 一是告訴我們要做為一個(gè)明醫(yī)，在探求醫(yī)理的道路上必須回歸經(jīng)典勤求古訓(xùn)，方能明醫(yī)理，開(kāi)闊思路。 二是告訴我們做為一個(gè)臨床明醫(yī)，在辨證論治的基礎(chǔ)上必須

2、博采眾長(zhǎng),智圓行方, 方能明藥理，破格用藥。 三是告訴我們做為一個(gè)會(huì)治病的臨床明醫(yī)，在診斷治療過(guò)程中，必須大醫(yī)精誠(chéng)，治病求本，方能明病理，效起沉疴。 1 1、五生飲加減治療肺部惡性腫瘤的體會(huì)、五生飲加減治療肺部惡性腫瘤的體會(huì) 患者 ：蔡某蔡某 男男 6464歲歲 初診： 20122012年年9 9月月2 2日日 主訴：咳嗽咯痰咳嗽咯痰2 2月，月，伴胸痛伴胸痛1 1月。月。 兩月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯白色粘痰，兩月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯白色粘痰，認(rèn)為感冒所致，即服用感冒止咳藥，且未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，認(rèn)為感冒所致，即服用感冒止咳藥，且未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近一月右側(cè)胸部出現(xiàn)疼痛，遂于近一月右側(cè)胸部出現(xiàn)疼痛

3、，遂于8 8月月1818日到酒泉日到酒泉市人民醫(yī)院檢查，市人民醫(yī)院檢查，CTCT提示：右肺下葉占位性病變，提示：右肺下葉占位性病變，考慮肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移?？紤]肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移。8 8月月2323日到蘭州大學(xué)一附日到蘭州大學(xué)一附院呼吸科住院檢查，電子氣管鏡示：雙肺各葉段院呼吸科住院檢查，電子氣管鏡示：雙肺各葉段支氣管明顯炎性改變，右肺中葉外側(cè)支、下葉前支氣管明顯炎性改變，右肺中葉外側(cè)支、下葉前基底支、下葉后基底支管腔均存在外壓性狹窄。基底支、下葉后基底支管腔均存在外壓性狹窄。經(jīng)皮肺穿活檢示經(jīng)皮肺穿活檢示: :肺腺癌。醫(yī)院建議化療或分子肺腺癌。醫(yī)院建議化療或分子靶向治療，靶向治療，8 8月月2828日

4、家屬放棄治療出院回酒泉。日家屬放棄治療出院回酒泉。 。方藥（陰寒冰伏兼風(fēng)、痰毒瘀邪并重、標(biāo)本同治）方藥（陰寒冰伏兼風(fēng)、痰毒瘀邪并重、標(biāo)本同治）生黃芪生黃芪250250克克 生附子生附子4545克克 生川烏生川烏4545克克 生半夏生半夏90 90 克克 生南星生南星3030克克 生禹白附生禹白附3030克克 干姜干姜7575克克 黑小豆黑小豆3030克克 防風(fēng)防風(fēng)3030克克 炙甘草炙甘草 120120克克 蜂蜜蜂蜜150150克克 鮮姜鮮姜7575克克 大棗大棗7575克克 紅參紅參45 45 克克 生山萸肉生山萸肉6060克克 桂枝桂枝1515克克赤芍赤芍1515克克 炙麻黃炙麻黃2020

5、克克 細(xì)辛細(xì)辛4545克克 炙紫菀炙紫菀3030克克炙百部炙百部3030克克 荊芥荊芥3030克克 川貝母川貝母2020克克 款冬花款冬花2020克克五味子五味子3030克克 元胡元胡2020克克 五靈脂五靈脂4545克克 沒(méi)藥沒(méi)藥1010克克白芷白芷10 10 克克 皂角刺皂角刺1212克克 丹參丹參3030克克 生白術(shù)生白術(shù)7575克克茯苓茯苓3030克克 3 3劑劑 加水加水5000ml, 5000ml, 文火煮至文火煮至600ml,600ml,分早分早晚兩次，每次晚兩次，每次100ml100ml，紅參加水紅參加水150ml150ml，另燉，另燉1 1小時(shí)兌入服。小時(shí)兌入服。 9 9月月

6、1313日日二診 患者咽癢咳嗽好轉(zhuǎn)，痰液少量，較前清稀易咳，咳嗽時(shí)右側(cè)胸部疼痛減輕，口干尚可，不欲飲食，大便成形偏干，余無(wú)明顯變化，繼服原方3劑。9 9月月2828日日三診 患者仍時(shí)有咽癢咳嗽，咯痰量增多，右側(cè)胸部咳嗽仍時(shí)有疼痛，出現(xiàn)腸鳴，矢氣頻作，大便不成形，次數(shù)增多，日23次，患者似有體內(nèi)堅(jiān)冰已破動(dòng)，伏邪（寒、濕）外泄之象，故守量服3個(gè)月，每3日一劑。期間復(fù)診五次，方藥基本同前。 20132013年年3 3月月2828日日九診，患者述其在敦煌柳園期間每服半月停藥10天，病情穩(wěn)定未加重，仍咽癢咳嗽，咯少量痰，咳時(shí)右側(cè)胸部疼痛，近日不慎受涼感冒，咽癢咳嗽加重，咯痰，痰中帶血；口干欲飲，納差，盜

7、汗，手足心熱；舌質(zhì)淡紅，苔薄少津，脈應(yīng)指。方藥（伏寒兼風(fēng)、燥、土不伏火）方藥（伏寒兼風(fēng)、燥、土不伏火）生黃芪生黃芪250250克克 生附子生附子6060克克 干姜干姜6060克克 炙甘草炙甘草6060克克生山萸肉生山萸肉6060克克 桂枝桂枝15 15 克克 炙麻黃炙麻黃1010克克 細(xì)辛細(xì)辛1515克克赤芍赤芍1515克克 天冬天冬3030克克 麥冬麥冬30 30 炙龜板炙龜板1515克克炙鱉甲炙鱉甲15 15 地骨皮地骨皮2020克克 白芷白芷1010克克 皂角刺皂角刺1212克克紅參紅參4545克克 生白術(shù)生白術(shù)4545克克 生半夏生半夏130130克克 鮮姜鮮姜3030克克炮姜炮姜45

8、45克克 6 6劑劑 加水加水5000ml,5000ml,文火煮至文火煮至600ml,600ml,分早分早中晚三次，每次中晚三次，每次100ml100ml紅參加水紅參加水150ml150ml，另燉，另燉1 1小時(shí)兌入服。小時(shí)兌入服。 2013年4月19日十診 間歇性咽癢咳嗽，咯少量白色痰，血痰已消失，右側(cè)胸部咳嗽時(shí)仍有疼痛感，食欲欠佳，口干欲熱飲、手足心熱、盜汗諸證明顯減輕，二便調(diào)，舌淡紅苔薄，脈應(yīng)指。方藥（陰寒冰伏兼風(fēng)、燥、痰毒瘀邪并重）方藥（陰寒冰伏兼風(fēng)、燥、痰毒瘀邪并重）生黃芪生黃芪250250克克 生附子生附子4545克克 生川烏生川烏3030克克 生半夏生半夏130 130 克克 生

9、南星生南星3030克克 生禹白附生禹白附3030克克 干姜干姜7575克克 黑小豆黑小豆30 30 防風(fēng)防風(fēng)3030克克 炙甘草炙甘草 120 120克克 蜂蜜蜂蜜150150克克 鮮姜鮮姜7575克克 大棗大棗7575克克 紅參紅參45 45 克克 生山萸肉生山萸肉6060克克 桂枝桂枝1515克克 炙麻黃炙麻黃1010克克 細(xì)辛細(xì)辛3030克克 炙百部炙百部3030克克 荊芥荊芥2020克克 五靈脂五靈脂4545克克 生白術(shù)生白術(shù)4545克克 麥冬麥冬30 30 克克 天冬天冬3030克克沙參沙參3030克克 地骨皮地骨皮2020克克 炙龜板炙龜板1515克克 炙鱉甲炙鱉甲1515克克 白

10、芷白芷10 10 克克 皂角刺皂角刺1212克克 蘆根蘆根2020克克 3 3劑劑 加水加水5000ml,5000ml,文火煮至文火煮至600ml,600ml,分早分早晚二次，每次晚二次，每次100ml100ml，紅參加水紅參加水150ml150ml，另燉，另燉1 1小時(shí)兌入服，服三天小時(shí)兌入服，服三天停四天停四天。 服上藥后因患者病情平穩(wěn)，在5月6日十一診，5月28日十二診，6月25日十三診時(shí)，處方仍以前方為主略施加減，共服8劑，期間白天間歇性咽癢咳嗽，以平臥時(shí)咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5點(diǎn)出現(xiàn)咳嗽，咯痰少，口干緩解；不欲飲食，但停藥后納可；偶有自汗，氣不短，手足心熱消失，大便不成形，患者

11、整體狀態(tài)良好。 8 8月月2424日十四診日十四診 恰逢呂英老師在酒泉恰逢呂英老師在酒泉義診，患者白天間歇性咽癢咳嗽，平臥義診，患者白天間歇性咽癢咳嗽，平臥時(shí)咳多，但入眠后不咳，每至凌晨時(shí)咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5 5點(diǎn)出點(diǎn)出現(xiàn)咳嗽，咯痰少，咳嗽時(shí)右側(cè)胸部仍有現(xiàn)咳嗽，咯痰少，咳嗽時(shí)右側(cè)胸部仍有疼痛感，氣不短，時(shí)有口干喜熱飲，服疼痛感，氣不短，時(shí)有口干喜熱飲，服中藥時(shí)納差，停藥后納可，大便不成形，中藥時(shí)納差，停藥后納可，大便不成形，日日2 2次，舌淡苔薄。次，舌淡苔薄。處方處方炙吳茱萸炙吳茱萸1010克克 炙五味子炙五味子1010克克 生附子生附子3030克克 干姜干姜3030克克炙甘草炙甘

12、草9090克克 生黃芪生黃芪120120克克 生白術(shù)生白術(shù)4545克克 炙麻黃炙麻黃5 5克克細(xì)辛細(xì)辛1515克克 生龍骨生龍骨3030克克 生牡蠣生牡蠣3030克克 磁石磁石3030克克炙烏梅炙烏梅3030克克 茯苓茯苓4545克克 生白芍生白芍4545克克 五靈脂五靈脂4545克克炮姜炮姜3030克克 白芥子白芥子3030克克 炒山藥炒山藥6060克克 生半夏生半夏6060克克紅參紅參4545克克 黑豆黑豆3030克克 鮮姜鮮姜3030克克 大棗大棗4545克克赭石赭石1515克克 生山萸肉生山萸肉6060克克 7 7劑劑 每劑加水每劑加水3000ml,3000ml,小火煮小火煮4 4小時(shí)

13、小時(shí)，取，取300ml,300ml,分三次，分三次，飯后一小時(shí)服用。紅飯后一小時(shí)服用。紅參加水參加水150ml150ml，另燉，另燉1 1小時(shí)兌入服。小時(shí)兌入服。 9 9月月4 4日十五診日十五診 服上藥后白天仍間歇性咽癢咳嗽，平臥時(shí)咳多，但入眠后不咳，至凌晨5點(diǎn)左右出現(xiàn)咳嗽，咯痰少，口干緩解喜熱飲，不欲飲食，自汗可，氣不短，大便不成形，日二次，精神好。期間于8月27日（2012年8月27日確診為肺腺癌）在酒泉市人民醫(yī)院CT復(fù)查并與一年前CT片對(duì)比提示：右肺下葉原發(fā)病灶未增大，雙肺結(jié)節(jié)右肺下葉原發(fā)病灶未增大，雙肺結(jié)節(jié)增多增多。方藥（陰寒冰伏兼風(fēng)、燥方藥（陰寒冰伏兼風(fēng)、燥 痰毒瘀邪并重）痰毒瘀邪

14、并重）生黃芪生黃芪500500克克 生附子生附子6060克克 生半夏生半夏90 90 克克 生南星生南星3030克克 干姜干姜6060克克 炙甘草炙甘草 120120克克 鮮姜鮮姜4545克克 大棗大棗4545克克 紅參紅參45 45 克克 炮姜炮姜30 30 克克 生山萸肉生山萸肉120120克克 麻黃麻黃3030克克細(xì)辛細(xì)辛30 30 克克 炙紫菀炙紫菀3030克克 炙百部炙百部3030克克 前胡前胡15 15 克克荊芥荊芥2020克克 川貝母川貝母1010克克 款冬花款冬花1010克克 炙五味子炙五味子3030克克 瓜蔞瓜蔞3030克克 炙枇杷葉炙枇杷葉1515克克 炙桑葉炙桑葉1010

15、克克 沙參沙參3030克克 4 4劑劑 每劑加水每劑加水5000ml,5000ml,小火煮小火煮5 5小時(shí)，取小時(shí)，取600ml,600ml,每日分二次，飯后一小每日分二次，飯后一小時(shí)服用。紅參加水時(shí)服用。紅參加水150ml150ml，另燉，另燉1 1小時(shí)兌入服。小時(shí)兌入服。 服藥后患者仍時(shí)有咽癢咳嗽，平臥時(shí)咳嗽減輕，入眠后不咳，至凌晨5點(diǎn)左右咳嗽，咯痰少，但氣不短，口干喜熱飲，停藥后納可，大便不成形，日12次，精神好。此后患者病情穩(wěn)定，每月或兩月就診1次，隨癥加減，服五生飲34劑，上述癥狀仍時(shí)有反復(fù)，但患者自發(fā)病中藥治療兩年來(lái)，始終精神好，體質(zhì)厚實(shí)，體重未減，亦未行放化療治療。Sub tit

16、le 1. 此肺腺癌患者自確診服用中藥治療已兩年，期間未行放化療等西醫(yī)治療，根據(jù)病人癥狀分析，遵素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陽(yáng)化氣，陰成形”、“太陽(yáng)之上，寒氣主之”之理，在“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承基地”對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)理和辨證論治學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，使用其創(chuàng)立的“五生飲”加減治療此患者長(zhǎng)達(dá)23月之久，雖未達(dá)到治愈的效果，但至少使病人的腫瘤原發(fā)病灶得到有效控制而未增大，臨床癥狀未加重，病人免受了由放化療帶來(lái)的身體和心理上的痛苦，提高了其生存、生活質(zhì)量。同時(shí)，患者長(zhǎng)期服用大量“毒性”中藥，未見(jiàn)任何不適反應(yīng)。 Sub title 2.自己臨床已用“五生飲”加減治療各種惡性腫瘤近100例，皆無(wú)任何不適反應(yīng)，并對(duì)改善腫

17、瘤患者疼痛、減輕胃腸道癥狀、恢復(fù)體質(zhì)、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量、有效預(yù)防和減輕由放化療引起的各種負(fù)反應(yīng)效果良好。此法值得明醫(yī)們深入研究探討和宣傳推廣使用，以使更多的患者受益。臨床上肺癌患者長(zhǎng)期的咽癢咳嗽伴胸部疼痛癥狀很難得到徹底解決，深知能力有限，懇望得到同行明醫(yī)指點(diǎn)！ Sub title 3.在臨床五生飲的應(yīng)用比較廣泛，除了治療各種腫瘤外，還用于慢性格林巴利氏綜合癥、慢性淋巴型白血病、男性不育癥、多發(fā)性硬化病的治療，只要辯證準(zhǔn)確，隨證加減，均能取得滿意的臨床療效，且安全可靠。需注意的是患者在服藥期間常會(huì)出現(xiàn)納差、食欲減退，但停藥后自行恢復(fù)，疑為蜂蜜所致。 Sub title 4.中藥對(duì)惡性腫瘤

18、的治療，其療效早中期明顯好于晚期，未放化療者明顯好于放化療者，未轉(zhuǎn)移者好于轉(zhuǎn)移者。在所診治的惡性腫瘤患者中發(fā)病率由高到低依次為肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、甲狀腺腺癌、直腸癌、舌癌。在血液病中慢性淋巴性白血病和慢性粒細(xì)胞減少性白血病較多見(jiàn)，中藥治療效果顯著，但對(duì)降低白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞化驗(yàn)指標(biāo)值緩慢。 對(duì)惡性腫瘤的中藥治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，效果會(huì)更好。但大部分患者的家屬和子女往往出于好心先給予放化療治療，后才找中醫(yī)治療，此時(shí)患者已里氣大虛，失去了最佳治療時(shí)間。同時(shí)，臨床亦未見(jiàn)放化療治愈者，反見(jiàn)因放化療引起的各種負(fù)反應(yīng)而加重病情。 Sub title 5.破格救心湯加腎四味治療疲勞綜合癥效佳。 三

19、界方加減治療慢性腎炎效果良好。 烏蛇榮皮湯治療銀屑病、蕁麻疹、頑固性痤瘡性瘢痕、腳氣病、頑固性單純性奇癢、斑禿等病療效可靠。 引火湯加烏梅治療頑固性口腔潰瘍、失眠、皮膚干燥癥、糖尿病療效好。 高山流水治療感冒后長(zhǎng)期高熱不退、小便不利、風(fēng)疹、加過(guò)敏煎治療慢性鼻炎療效好。 東方紅治療月經(jīng)過(guò)多療效好。 Sub title 腦梗緩調(diào)方對(duì)輕度腦梗引起的失眠、頭痛頭暈療效好。 頸椎增生方治療單純性頸椎病和頸肩綜合癥療效好。(方見(jiàn)李老經(jīng)驗(yàn)專輯 P217頁(yè)) 肩凝痛重方加黃酒治療單純性肩周炎療效可靠。(方見(jiàn)P224頁(yè)，原方出自傅山男女科)附子用量原方用量3克，自己在臨床常用量9克。 重癥呃逆方(方見(jiàn)P196頁(yè)

20、)加蘇葉、黃連治療肝癌介入治療后和惡性腫瘤放化療后重癥呃逆效佳。 李可老中醫(yī)認(rèn)為，進(jìn)入中醫(yī)之門要闖三關(guān)（明理關(guān)、劑量關(guān)、毒藥關(guān)），第一關(guān)便是“明理關(guān)”。對(duì)“明理關(guān)”的真正理解是在臨床應(yīng)用大烏頭湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之后。大烏頭湯由制川烏30g防風(fēng)30g蜂蜜150g黑小豆30g熟附子120g干姜120g炙甘草120g北芪250g細(xì)辛45g(后下10分鐘) 麻黃15g桂枝45g 杭白芍45g 生姜45大棗12枚組成，是“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承基地”在“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想”理論指導(dǎo)下創(chuàng)立的名方之一。放心使用此方，劑量關(guān)、毒藥關(guān)應(yīng)該基本過(guò)了，既然劑量關(guān)、毒藥關(guān)都過(guò)了，應(yīng)該明理了，否則怎么敢用，那么真正明理

21、了嗎？不一定！不妨看看這個(gè)典型病例： 加重加重5天天，於於2013-04-08入院入院主因多關(guān)節(jié)對(duì)主因多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛稱性腫痛7月月患者馬某，男，患者馬某，男，64歲歲 雙腕、雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)多節(jié)、雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)多節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限、晨僵明顯，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛。食納可，夜寐尚可，小便有尿不盡感，大便正常。雙腕腫脹、活動(dòng)受限、雙MCP3、4、5腫脹、壓痛、右側(cè)DIP3腫脹、左側(cè)DIP4腫脹、壓痛。雙腕關(guān)節(jié)背屈受限，腫脹。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)壓痛；諸關(guān)節(jié)晨僵。入院癥見(jiàn)：?？魄闆r：2012年10月29日“酒泉市人民醫(yī)院”查：RF 307IU/ml、抗-ccp 369IU/ml中醫(yī)診斷：尪 痹（寒濕

22、痹阻型）西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輔助檢查：入院診斷： 2013-04-09在來(lái)氟米特在來(lái)氟米特20mg po. qd，美洛昔康，美洛昔康7.5mg po. qn 治療的同時(shí)中醫(yī)辨證為治療的同時(shí)中醫(yī)辨證為“三陰寒濕三陰寒濕”，以，以“溫陽(yáng)散寒、疏筋通絡(luò)溫陽(yáng)散寒、疏筋通絡(luò)”為治法，給為治法，給“寒濕方寒濕方”加減如加減如下：下：炙附子先炙附子先 15g 生白術(shù)生白術(shù) 30g 茯茯 苓苓 30g 豬豬 苓苓 15g 山茱萸山茱萸 30g 紅人參紅人參 15g 干干 姜姜 15g 炙甘草炙甘草 30g 老鸛草老鸛草 15g 透骨草透骨草 15g 2012-04-15辨證為“三陰寒濕，郁而化熱”，以“溫陽(yáng)

23、散寒、疏筋通絡(luò)”為治法，但患者關(guān)節(jié)灼熱感，前方加絡(luò)石藤，秦艽、青風(fēng)藤、姜黃，方調(diào)如下：炙附子15g 生白術(shù) 30g 茯 苓 30g 豬 苓 15g 山茱萸 30g 紅人參 15g 干 姜 15g 炙甘草 30g 老鸛草 15g 透骨草 15g 絡(luò)石藤 15g 青風(fēng)藤 30g秦 艽 15g 片姜黃15g 2013-04-242013-04-24全身多關(guān)節(jié)對(duì)稱疼痛全身多關(guān)節(jié)對(duì)稱疼痛基本消失，晨起關(guān)節(jié)僵硬感消失，夜基本消失，晨起關(guān)節(jié)僵硬感消失，夜寐尚可寐尚可, ,出院。出院后繼用上方加減治出院。出院后繼用上方加減治療半月，病情穩(wěn)定，患者停服中藥，療半月，病情穩(wěn)定，患者停服中藥，繼續(xù)服用上述西藥。繼續(xù)

24、服用上述西藥。 2013-06-01無(wú)明顯誘因病情反復(fù)，出現(xiàn)雙腕、無(wú)明顯誘因病情反復(fù)，出現(xiàn)雙腕、雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)多節(jié)、雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)多節(jié)疼痛，雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)多節(jié)、雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)多節(jié)疼痛，右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)略受限，晨僵明顯，雙足跖趾右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)略受限，晨僵明顯，雙足跖趾關(guān)節(jié)疼痛?？诟捎麩犸嫞加蓄^暈，食納及夜寐尚關(guān)節(jié)疼痛。口干欲熱飲，偶有頭暈，食納及夜寐尚可，大便溏，小便正常。?？魄闆r：雙腕腫脹可，大便溏，小便正常。?？魄闆r：雙腕腫脹、活動(dòng)受限活動(dòng)受限。雙。雙MCP3、4、5腫脹腫脹、壓痛、壓痛。右側(cè)。右側(cè)PIP3腫脹腫脹、局部皮溫增高、皮色發(fā)、局部皮溫增高、皮色發(fā)紅，左側(cè)紅，左側(cè)PIP4腫

25、脹腫脹、壓痛、壓痛、局部皮溫增高、局部皮溫增高、皮色發(fā)紅，雙腕關(guān)節(jié)背屈受限，腫脹皮色發(fā)紅，雙腕關(guān)節(jié)背屈受限，腫脹。雙側(cè)顳。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)壓痛頜關(guān)節(jié)壓痛；諸關(guān)節(jié)晨僵；諸關(guān)節(jié)晨僵。 復(fù)查示：復(fù)查示：ESR 6.0mm/H；CRP 7.0mg/L；RF 294IU/L 再次給2012-04-15中藥，間斷服用12副，病情好轉(zhuǎn)不滿意。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通病人同意用大劑量藥物。2013.08.01給與減量大烏頭湯加減：制川烏15g 防 風(fēng)30g 黑 豆 30g 炙附片 60g 干 姜60g 炙甘草60g 黃 芪250g 細(xì) 辛 45g 炙麻黃15g 桂 枝45g 山茱萸 30g 生白芍45g鮮 姜45g 大 棗1

26、5g 絡(luò)石藤 15g 青風(fēng)藤15g蜂 蜜150g ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.復(fù)診，患者述因藥煎的較多，一副藥吃三天，但這三幅藥是效果最好的，諸關(guān)節(jié)疼痛減輕，尤以晨僵減輕明顯，食欲增加。只是右側(cè)PIP3，左側(cè)PIP4，腫脹、局部皮溫增高、皮色發(fā)紅變化不大。上方再加姜黃15g繼服6副。復(fù)診，患者述因病情緩解，藥煎也較多，一副藥吃三到四天，6副藥間斷吃了一個(gè)月。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，諸關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，右側(cè)PIP3，左側(cè)PIP4，腫脹消退、局部皮溫皮色

27、正?！，F(xiàn)在只有受涼時(shí)關(guān)節(jié)疼痛明顯，平時(shí)疼痛已不明顯。但全身怕冷，背涼，容易感冒，諸關(guān)節(jié)晨起還有僵硬感?？紤]到患者已經(jīng)完全接受大劑量治療，且疼痛已不明顯，停用美洛昔康，給大烏頭湯原方：制川烏30g 防 風(fēng)30g 黑 豆 30g 炙附片120g 干 姜120g 炙甘草120g 黃 芪250g 細(xì) 辛 45g 生麻黃15g 桂 枝45g 生白芍45g 鮮 姜45g 大 棗15g 蜂 蜜150g 2013.09.30復(fù)診，患者述服藥后臨床癥狀消失，復(fù)診，患者述服藥后臨床癥狀消失，近幾天降溫出現(xiàn)頭暈、怕冷、晨起手指關(guān)節(jié)略感僵近幾天降溫出現(xiàn)頭暈、怕冷、晨起手指關(guān)節(jié)略感僵硬來(lái)診。飲食睡眠可，舌淡苔白略膩，脈

28、兩寸不起。硬來(lái)診。飲食睡眠可，舌淡苔白略膩，脈兩寸不起。給大烏頭湯合升陷湯：給大烏頭湯合升陷湯：制川烏制川烏30g 防防 風(fēng)風(fēng)30g 黑黑 豆豆 30g 炙附片炙附片120g 干干 姜姜120g 炙甘草炙甘草120g 黃黃 芪芪250g 細(xì)細(xì) 辛辛 45g 生麻黃生麻黃15g 桂桂 枝枝45g 生白芍生白芍45g 鮮鮮 姜姜45g 大大 棗棗15g 蜂蜂 蜜蜜150g 升升 麻麻15 g 桔桔 梗梗10g柴柴 胡胡6g 知知 母母15g 2013-10-18復(fù)診，患者述因服藥后臨床癥狀再次消復(fù)診，患者述因服藥后臨床癥狀再次消失而停中藥，復(fù)查示：失而停中藥，復(fù)查示：RF 104IU/ml、ESR

29、：1.0mm/H、CRP：2.20mg/L；考慮患者目前臨床癥；考慮患者目前臨床癥狀不明顯，僅感精力欠佳，夜寐不實(shí)，給予來(lái)復(fù)湯狀不明顯，僅感精力欠佳，夜寐不實(shí)，給予來(lái)復(fù)湯調(diào)理恢復(fù)調(diào)理恢復(fù)：生山茱萸生山茱萸30g 紅人參紅人參15g 生牡蠣生牡蠣15g 生龍骨生龍骨15g 生白術(shù)生白術(shù)45g 炙甘草炙甘草15g 生黃芪生黃芪60g 炙烏梅炙烏梅5g 患者從2012年10月29日確診開(kāi)始治療到2013年4月8日入住我科歷時(shí)5月余未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，入院后經(jīng)辨證為三陰寒濕，在原西藥不變的情況下，給予三陰寒濕方加減治療，臨床癥狀消失，患者停服中藥。自認(rèn)為辨證準(zhǔn)確，療效明顯，只有35天左右?guī)捉R床治愈，患者也認(rèn)為

30、醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，療效顯著。以此判斷當(dāng)然是明理了，否則何以辨證為三陰寒濕？何來(lái)如此好的療效？然而僅僅過(guò)了半月余患者病情復(fù)發(fā)，并且從2012年10月29日確診到2013年06月01日復(fù)查，7個(gè)月的時(shí)間，RF只下降了13個(gè)單位，說(shuō)明患者病情并沒(méi)有從實(shí)質(zhì)上扭轉(zhuǎn)，此前的療效只是緩解了癥狀而已，可見(jiàn)應(yīng)該還有深層次原因，理并為明了。再看看從8月1日開(kāi)始給與減量大烏頭湯加減（因患者對(duì)大劑量有顧慮）9副，9月11日給大烏頭湯原方3副，9月30日給大烏頭湯合升陷湯3副，到2013年10月18復(fù)診，總共只有兩個(gè)半月，間斷服藥也只有15副，不但臨床癥狀消失，而且RF 從294IU/ml下降到RF 104IU/ml，下降

31、了190個(gè)單位，至此才能說(shuō)患者病情從 本質(zhì)上扭轉(zhuǎn)，向好的方向發(fā)展，治療上取得階段性成功。 通過(guò)這個(gè)病例體會(huì)到了真正的明理，不僅僅是準(zhǔn)確辨證、準(zhǔn)確用藥，而是在準(zhǔn)確辨證、準(zhǔn)確用藥的基礎(chǔ)上明白證從何來(lái)，如何探清病證之源。以類風(fēng)濕為例：類風(fēng)濕是痹癥范疇，素問(wèn)痹論“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。這里就須要明白運(yùn)氣和伏邪兩個(gè)概念。諸病源候論風(fēng)痹候說(shuō)：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也。”況且類風(fēng)濕后期出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)之勢(shì)。這里若不明白人體一氣周流，左升右降，肝脾下陷生寒化濕，厥陰中化、厥陰直升生風(fēng)化熱，寒濕痹阻北方，陽(yáng)明不降郁結(jié)南方之理，就很難理解，因?yàn)椤帮L(fēng)能

32、勝濕”、“寒能勝熱”怎會(huì)三氣雜至？怎會(huì)寒熱錯(cuò)雜？大烏頭湯是以烏頭湯、麻附細(xì)、桂枝湯、大劑四逆湯加大劑北芪、干姜等而成，不但解決了肝脾下陷生寒化濕，厥陰中化、厥陰直升生風(fēng)化熱，寒濕痹阻北方，陽(yáng)明不降郁結(jié)南方及伏邪的問(wèn)題，而且大劑北芪具有“定中軸、厚土氣、運(yùn)中氣”的作用，且由中焦而達(dá)下焦，恢復(fù)了人體一氣周流，左升右降的圓運(yùn)動(dòng)。另外本例患者正好印證了李可老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)：本氣虛者則初邪在表，正虛無(wú)力祛邪外出而入于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)舍五臟，伏于血分，形成“傷風(fēng)不醒變成癆”的格局。這種經(jīng)驗(yàn)讀起來(lái)簡(jiǎn)單，但真正明白卻須要在不斷的失敗中總結(jié)思考。這從另一個(gè)側(cè)面也說(shuō)明了“明理關(guān)”是何其難過(guò)，又是何其重要。 充血性心力衰竭

33、不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而充血性心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，重階段，其發(fā)病率高，5 5年存活率與惡性腫瘤年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴(yán)重威脅人類的生命；患者心功能下降，相仿，嚴(yán)重威脅人類的生命；患者心功能下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響; ;其長(zhǎng)期而且反復(fù)加重所其長(zhǎng)期而且反復(fù)加重所消耗的診療費(fèi)用已成為沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。消耗的診療費(fèi)用已成為沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 充血性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、 “痰飲”、“水腫”、“積聚”等范疇。 素問(wèn) 逆調(diào)論“若心氣虛衰，可見(jiàn)喘

34、息持續(xù)不已”。圣濟(jì)總錄 心臟門“心衰則健忘，心熱則多汗”。 醫(yī)參“主脈，爪甲色不華，則心衰矣?！?漢代張仲景提出了與心衰有關(guān)的“ 支飲 ” 與 “ 心水 ”。支飲表現(xiàn)“咳逆倚息， 氣短不得臥，其形如腫”；心水表現(xiàn)為“身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰 ” ，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯，苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸等方劑治療。 金匱要略又云：“腰以下腫，當(dāng)利小便”為中醫(yī)治療心力衰竭給出了治標(biāo)之法。慢性心力衰竭病機(jī)：慢性心力衰竭病機(jī)：心氣（陽(yáng)）虛是導(dǎo)致心衰發(fā)生的直接原因，氣（陽(yáng)）、血、水病變構(gòu)成了心衰病理實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，氣（陽(yáng)）虛血瘀 水停的演變則是其病變規(guī)律。初以氣（陽(yáng)）虛為主，偶見(jiàn)陰虛者；

35、后逐漸發(fā)展到氣虛無(wú)力運(yùn)血，或陰虛脈道不充，則成血瘀；最終導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，水津失于氣化運(yùn)行，則結(jié)于體內(nèi)而成痰濁水飲。 慢性心力衰竭病機(jī)轉(zhuǎn)化決定因素在于原發(fā)疾病、正氣強(qiáng)弱及正邪消長(zhǎng)變化，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，最終導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，水津失于氣化運(yùn)行，則結(jié)于體內(nèi)而成瘀血、痰濁、水飲。氣虛血行不暢而留于心，心脈瘀阻，肺瘀水結(jié)，肺氣不降則不能平臥，呼吸短促；心病及腎，氣不化水，水道不通而為水腫；脾為統(tǒng)血之臟，火不生土，則脾失運(yùn)化而腹脹、納呆、嘔惡等；肝藏血，若子盜母氣，肝失疏泄，血結(jié)于內(nèi)則肝臟腫大。 心氣虛是心衰發(fā)生、發(fā)展變化全過(guò)程中的主要矛盾，是本病的根本所在。心衰之虛證形成以后，由于虛實(shí)互為因果，可因虛致實(shí)導(dǎo)

36、致邪實(shí)證候，表現(xiàn)為血瘀、水飲、痰濁等有形實(shí)邪泛濫，其中以血瘀最為常見(jiàn)，而邪實(shí)證候形成之后，可進(jìn)一步損耗正氣，致虛者愈損，實(shí)者愈盛，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病情惡化加重。 在李可老中醫(yī) “氣一元論”學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床觀察，認(rèn)為本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)為血瘀、水停、痰飲，病位在心腎。并據(jù)此理論確定治則治法為：補(bǔ)坎益離、回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)利水、益氣行血。取“破格救心湯”、“高山流水方”之意，擬定了“加味補(bǔ)坎益離湯”來(lái)治療本病，臨床治療效果滿意。方藥組成：附子附子45克克 干姜干姜60克克 炙甘草炙甘草120 克克 人參人參45 山萸肉山萸肉120克克 黃芪黃芪150克克 車前子車前子30克克 茯苓茯苓15克克 澤瀉澤瀉15克克 肉桂肉桂30 克克 細(xì)辛細(xì)辛6克克（后下）病勢(shì)緩者，上藥加冷水1800m1，文火煎煮34小時(shí)，取汁900m