含順鉑的三種化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的 臨床比較

1、含順鉑的三種化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的 臨床比較         08-05-06 10:11:00     作者：李紅梅，高雅苓    編輯：studa20【摘要】  目的 比較EP、GP、NP三種不同的化療方案治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的近期療效和毒副反應(yīng)。方法 157例晚期NSCLC患者分為三組，分別接受順鉑+足葉乙甙（EP方案）、順鉑+去甲長(zhǎng)春花堿（NP方案）或順鉑+吉西他濱（GP方案）治療，EP組42例，NP組5

2、6例，GP組59例，觀察近期療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果 EP組、NP組、GP組的有效率分別為26.2%、48.2%、52.5%， GP組、NP組療效明顯好于EP組（P=0.013，0.038），既往曾接受過(guò)化療的患者中GP組療效明顯好于EP組（P=0.039）。NP組白細(xì)胞減少發(fā)生率明顯高于GP組（P=0.001），血小板減少發(fā)生率GP組明顯高于NP（P=0.002）和EP組（P=0.033），靜脈炎的發(fā)生僅見(jiàn)于NP組，少部分患者出現(xiàn)輕度肝腎功能損害，發(fā)生率三組間無(wú)顯著差異。結(jié)論 GP方案和NP方案對(duì)NSCLC均有良好的臨床療效，毒副作用可逆，為治療晚期NSCLC的有效方案。 【關(guān)鍵詞】 

3、 非小細(xì)胞肺癌順鉑吉西他濱去甲長(zhǎng)春花堿；足葉乙甙Clinical Comparison of Three Different Chemotherapy Regimens Including Cisplain for Advanced Nonsmall Cell Lung Cancer        Key words：Advanced Nonsmall Cell Lung Cancer；Cisplain；Gemcitabine；Vinorelbine；Etoposide肺癌中大約80%為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已為晚期，

4、失去手術(shù)時(shí)機(jī)，化療成為治療NSCLC的主要方法1。我科對(duì)157例未經(jīng)手術(shù)治療且無(wú)手術(shù)指征的NSCLC患者通過(guò)EP、GP、NP三種不同的化療方案治療，以比較三種化療方案的療效和毒副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  臨床資料  157例患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌，均有可客觀測(cè)量的病灶。其中男102例，女55例；年齡4279歲，平均63.28歲；鱗癌89例，腺癌68例；初治83例，復(fù)治74例；b期92例，期65例。全部患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查正常，Karnofsk

5、y評(píng)分>70分，預(yù)期生存期3個(gè)月。157例患者非隨機(jī)分為3組，EP組42例，NP組56例，GP組59例，3組患者一般臨床資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。    1.2  治療方法  三組均給予順鉑（DDP）30mg/m2 ，ivgtt，d13；順鉑前常規(guī)水化利尿。EP組加用足葉乙甙（VP16） 100mg，ivgtt，d15。NP組加去甲長(zhǎng)春花堿（NVB，蓋諾）30mg/m2 ，ivgtt，d1、8。GP組加用吉西他濱（GEM，澤菲）1 000mg/m2，d1、8。均21d為一個(gè)周期，根據(jù)需要患者接受24個(gè)周期化療?；熐熬o注格拉

6、司瓊3mg止吐，化療期間給予保肝治療。NP組化療后快速靜推地塞米松10mg并快速靜滴生理鹽水250ml防止靜脈炎。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血常規(guī)和肝腎功能變化，出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí)則給予對(duì)癥治療并記錄，化療后行胸部CT檢查并評(píng)價(jià)療效。    1.3  評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  療效按照WHO制定的可測(cè)量病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)變化（NC）和進(jìn)展（PD），有效率RR=CR+PR2；毒副反應(yīng)按照WHO毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0度。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  結(jié)果進(jìn)行2檢驗(yàn)，生存期和緩解期的比較應(yīng)

7、用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。    2  結(jié)果    2.2  療效隨訪  三組有效病例臨床緩解時(shí)間為214個(gè)月，中位緩解時(shí)間EP組為5.3個(gè)月，NP組和GP組均為6個(gè)月。全部患者一年生存率為36.94%，其中EP組為33.33%，NP組為39.29%，GP組為37.29%，中位生存期EP組為8.2個(gè)月，NP組為10.1個(gè)月，GP組為9.5個(gè)月，以上指標(biāo)NP組和GP組均稍好于EP組，但三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。    2.3  毒副反應(yīng)  三組

8、化療所引起的毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制和惡心嘔吐。其中NP組白細(xì)胞減少發(fā)生率最高，度的白細(xì)胞下降達(dá)42.9%，明顯高于GP組（P=0.001），經(jīng)GCSF升白細(xì)胞治療后恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重感染發(fā)生。血小板減少發(fā)生率GP組明顯高于NP組（P=0.002）和EP組（P=0.033），度血小板減少發(fā)生率為23.7%，也明顯高于NP組（P=0.020）和EP組（P=0.013），但患者并無(wú)出血傾向，亦未接受輸血或血小板治療。靜脈炎的發(fā)生僅見(jiàn)于NP組，發(fā)生率為19.6%，均為輕度。三組中均有少部分患者出現(xiàn)輕度肝腎功能損害，發(fā)生率三組間無(wú)顯著差異，經(jīng)對(duì)癥治療后并不影響繼續(xù)治療，見(jiàn)表2。  

9、0; 3  討論    以DDP為主的化療方案對(duì)NSCLC的療效肯定，已被美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)推薦為有較好行為狀態(tài)評(píng)分的期NSCLC患者的治療方案3。EP方案曾是治療NSCLC最常用的方案之一，近年來(lái)，許多新藥陸續(xù)應(yīng)用于臨床，取得良好療效，吉西他濱（GEM，澤菲）和去甲長(zhǎng)春花堿（NVB，蓋諾）是其中常用的兩種，GEM和NVB均是細(xì)胞周期特異性藥物，GEM的化學(xué)結(jié)構(gòu)為鹽酸雙氟脫氧胞苷，類(lèi)似于阿糖胞苷，為脫氧嘧啶的類(lèi)似物，主要作用于DNA合成期和晚G1期，并可阻止細(xì)胞由G1期進(jìn)入S期。NVB為第三代長(zhǎng)春堿衍生物，屬于抗有絲分裂劑，通過(guò)阻滯微管蛋白聚合和誘導(dǎo)微管解聚使細(xì)胞分裂終止于有絲分裂期，以達(dá)到抗腫瘤的作用。二者與DDP聯(lián)合具有協(xié)同作用，GP和NP方案治療NSC