卵巢癌患者化療期間不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理(一)

1、卵巢癌患者化療期間不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理(一)    【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤 化療 不良反應(yīng) 護(hù)理化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長,已成為卵巢癌病人治療的常用方法。但治療中引起的不良反應(yīng),常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的化療藥物的應(yīng)用，但仍有一半以上的化療病人會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。因此積極采取措施減輕病人化療所致的不良反應(yīng)，對改善卵巢癌病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。1 臨床資料對2004年1月2007年12月本院49例卵巢癌術(shù)后化療患者進(jìn)行觀察、護(hù)理，本組患者年齡在35歲82歲

2、，其中37歲50歲11例，51歲60歲25例，60歲以上13例。用藥期間發(fā)生靜脈炎17例、胃腸道不良反應(yīng)42例、骨髓抑制15例、泌尿系統(tǒng)的毒性和神經(jīng)系統(tǒng)損傷各3例，肝臟毒性1例，患者均有脫發(fā)。通過對病人的密切觀察、及時處理，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解了不良反應(yīng)的癥狀。2 護(hù)理體會2.1 靜脈炎的護(hù)理方法對于刺激性較強的藥物，濃度不宜過高，靜脈滴注速度不宜過快。輸注兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖注射液做間隔。應(yīng)有計劃的從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺，應(yīng)經(jīng)常變換給藥靜脈。選擇最佳的穿刺部位，防止藥物外滲，注藥前應(yīng)告知患者，注藥時如果有不適或疼痛，應(yīng)立即報告護(hù)士，如果懷疑有藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物的注入

3、并及時處理。隨著PICC導(dǎo)管插入技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了靜脈炎的發(fā)生，因PICC導(dǎo)管直接進(jìn)入上腔靜脈，減少了化療藥物對周圍靜脈的刺激，避免了各種靜脈炎等損害。同時也避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。2.2 胃腸道的護(hù)理方法化療前應(yīng)選用有效的止吐劑及各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。如口服地塞米松片劑、靜脈注射胃復(fù)安和恩丹西酮預(yù)防消化道反應(yīng)等。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，及時清理嘔吐物，避免不良刺激。采用放松聽音樂的方法，分散其注意力。對已有嘔吐的患者合理安排進(jìn)食時間，可采用少食多餐和助消化食物。對于癥狀較輕的腹瀉、便秘等，可對癥治療，如酌情進(jìn)食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水。若癥狀較重，應(yīng)遵

4、醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物。監(jiān)測液體出入量、電解質(zhì)，酌情按醫(yī)囑補液。注意口腔護(hù)理，勸阻患者忌煙戒酒，睡前及晨起用軟毛牙刷清理口腔，用力要輕。2.3 骨髓抑制的護(hù)理方法化療前檢查血象及骨髓情況?；熎陂g注意觀察患者的血象變化。當(dāng)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板過低時不宜再應(yīng)用化療藥物，必要時應(yīng)調(diào)整化療藥物劑量，并且接受升白細(xì)胞和血小板的藥物治療。血小板降低時應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向，囑患者少活動，協(xié)助其做好生活護(hù)理，減少磕碰。有體溫升高、惡寒、盜汗、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀時，立刻告訴醫(yī)生，不要自行服用退熱藥物；謹(jǐn)慎用藥。預(yù)防感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2.4 脫發(fā)的護(hù)理方法化療前應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間

5、歇期頭發(fā)會重新生長，使患者心理有所準(zhǔn)備，消除顧慮。幫助患者調(diào)整外觀變化，減少脫發(fā)對于患者生活形態(tài)及功能的影響。夜間睡眠可戴發(fā)網(wǎng)或帽子，防止頭發(fā)掉在床上，減少脫發(fā)而導(dǎo)致心理不適，每日晨、晚間應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對患者不良刺激。選用溫和的洗發(fā)水。使用較軟的梳子，將頭發(fā)剪短，以減輕脫發(fā)。脫發(fā)發(fā)生后使用遮陽帽避免陽光照射。使用假發(fā)套。2.5 泌尿系統(tǒng)毒性的護(hù)理鼓勵患者多飲水，以減輕藥物對腎臟的損害。密切觀察腎功能狀況，如出現(xiàn)任何不適，及時報告醫(yī)生。水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵病人多次飲水，保證每日入量在4 000 mL以上，尿量在3 000 mL以上，對入量已夠，但尿量少者

6、，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。2.6 肝臟毒性的護(hù)理化療前后進(jìn)行肝功能檢查?；熯^程中密切觀察病情，了解患者不適主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理。遵醫(yī)囑使用保肝藥物。做好健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。2.7 神經(jīng)系統(tǒng)損傷的護(hù)理方法引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的抗癌藥有長春堿類、順鉑等，其中以長春堿類藥物引起周圍神經(jīng)病變較常見。如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷如手足瘙癢、麻木、乏力、燒灼感等癥狀應(yīng)及時停藥，并予以對癥處理，一般可自行恢復(fù)。患者應(yīng)注意避免抓鋒利、高溫物體，上下樓梯應(yīng)使用手杖，穿防滑鞋子。3 討論化療作為一種全身治療，可應(yīng)用于惡性腫瘤的各個階段，同時因化療不需要特殊設(shè)備，簡便易行。治療價格相對低廉，

7、且療效確定，在腫瘤的綜合治療中占有極其重要的地位。但化療在發(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時因藥物缺乏組織特異性，對機體正常細(xì)胞均有毒害，尤其是對分裂、增殖、生長較快的細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道粘膜上皮細(xì)胞等有較大的損害而呈現(xiàn)出一系列的毒副作用，有的甚至較難控制，給患者在原有疾病的基礎(chǔ)上又增添了生理、心理上的不適，所以需要醫(yī)護(hù)人員積極配合，要求護(hù)士必須具備高度責(zé)任心，對于不良反應(yīng)認(rèn)真加以預(yù)防；在每次化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于（2.53）×109/L、血小板數(shù)目低于（5080）×109/L，應(yīng)該暫時停止化療，遵照醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，必要時停止化療；為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。在化療的全身反應(yīng)中，消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，在我們所觀察的臨床對象中，有42例患者胃腸道反應(yīng)明顯，患者