口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況

1、口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況    口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況 錯(牙合)畸形是指由于先天或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面的畸形1。錯(牙合)畸形不僅會影響患者的口腔功能和容貌外觀,還會對患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響1。因此,口腔科正畸醫(yī)生不僅要使患者牙齒、牙弓、頜骨和     口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況 因此,治療前針對不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理指導(dǎo),對正畸治療的依從性很有幫助。矯治動機(jī)是指直接推動個體活動以達(dá)到一定目的的內(nèi)部動力4。相關(guān)研究表明,矯治是口腔

2、正畸患者最主要的矯治動機(jī),目的在于改善容貌和外觀。Laskin5通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者矯治動機(jī)有改善口腔功能、改善外觀和社會原因等三個方面。改善口腔的功能在于提高其咀嚼功效、改善上下牙齒的咬(牙合)和防治頦下頜關(guān)節(jié)疾病。在改善外觀上主要是改善牙外觀、改善容貌。社會原因方面主要是改善患者在日常學(xué)習(xí)、工作中的表現(xiàn);改善患者的總體健康狀況;改善患者的自我感覺。Riedmann等6在Laskin的基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步的研究,其調(diào)查了59名患者對正畸治療的看法,發(fā)現(xiàn)75%的患者是出于牙齒不美觀而求治的。國內(nèi)的相關(guān)研究也有類似的結(jié)論。黃曉峰7選擇了北京地區(qū)正畸治療患者進(jìn)行調(diào)查分析,正畸治療調(diào)查組患者以“牙齒不齊

3、和面部形態(tài)改變”為治療目的合計占97.63%。有正畸治療史的患者在初次就診和再次就診中以“牙齒不齊和面部形態(tài)改變”為治療目的合計分別達(dá)80.46%和83.58%。其對正畸治療的社會性目的進(jìn)一步研究表明,成人以“工作需要”和“社會交往需要”的分別占32.24%和41.12%?？梢?正畸治療的目的在于改善牙齒外觀和面部形態(tài),以利于正常學(xué)習(xí)、工作和社會交往的需要。 不同患者正畸治療的期望期望值是指一個人對某目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)概率的估計8。性別、年齡和經(jīng)濟(jì)文化地位都會對患者的正畸治療期望值產(chǎn)生影響。趙琳潔9隨機(jī)抽取正畸治療患者162例和患者家長38人,根據(jù)年齡、婚姻狀況、文化程度分組,采用正畸期望值量表調(diào)查

4、,經(jīng)t檢驗結(jié)果分析,不同性別正畸患者總體期望值女性期望值高于男性;不同年齡正畸患者總體期望值成年人期望值高于未成年人;不同婚姻狀況正畸患者總體期望值已婚者期望值高于未婚者。經(jīng)方差分析,不同文化程度的正畸患者總體期望值也不同,經(jīng)SNKq法進(jìn)行兩兩比較,本科以上文化程度的治療者期望值明顯高于其它組,高中或中專、大專及本科三組間比較無顯著性差異。進(jìn)一步研究也表明,性別、年齡的不同,對社會交往、口腔功能、總體健康和自我形象的期望也有所不同,男女對上述4個方面的期望值由高到低排序為:“自我形象”、“口腔功能”、“總體健康”、“社會交往”。“社會交往”和“總體健康”有顯著性差異,“社會交往”男性高于女性(

5、P=0.012);“總體健康”女性高于男性(P=0. 002 ) ,而對于“口腔功能”、“自我形象”的期望值,性別間無顯著性差異。未成年人與父母總期望值采用各主成分平均得分比較,經(jīng)檢驗無顯著性差異(t=1.146,P=0.254)?？梢娢闯赡耆苏钠谕凳芨改钙谕档挠绊?。 正畸醫(yī)生和接受正畸治療的患者之間的期望值有的時候也存在顯著性差異。林珊等9統(tǒng)計了106例成年正畸患者和正畸醫(yī)生對正畸患者牙齒美觀,按不需要、輕度需要、需要和極度需要評分,結(jié)果表明醫(yī)生和患者的評分存在非常顯著性差異(P<0.01),其差異主要在“不需要”與“輕度需要”之間,以及“需要治療”與“極度需要”之間。作者進(jìn)一

6、步分析認(rèn)為,這種差異主要在評價給分時正畸醫(yī)生是通過臨床檢查、模型分析得出結(jié)論,更偏重于功能因素及正畸治療的困難程度,而患者在評價給分時主要考慮的是牙齒、容貌的美觀及與錯(牙合)畸形相關(guān)的功能性問題。影響治療依從性的相關(guān)因素患者依從性的高低關(guān)系到患者是否真正接受醫(yī)生的治療,關(guān)系到醫(yī)生的治療措施是否真正落到實處。正畸治療中醫(yī)生采取的各種治療措施又會對患者的心理產(chǎn)生影響,從而影響到患者治療的依從性。劉學(xué)10采用精神心理量表SCI90對成人正畸治療6個月以上的51例患者和50例非正畸治療患者的心理精神疾患進(jìn)行比較分析,結(jié)果正畸實驗組在人際關(guān)系、焦慮、精神病因子、偏執(zhí)和抑郁上與對照組相比有顯著性差異(P

7、<0.05),基本肯定了正畸治療同樣會對患者心理產(chǎn)    口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況(2)生影響的結(jié)論。同時矯治措施對患者心理和依從性的影響也與患者的年齡和性別有關(guān)系。鄭衍亮11研究表明在各項日常行為中,正畸治療對患者的進(jìn)食、口腔清潔與社會交往影響較大,且對進(jìn)食與口腔清潔的影響在矯治初期更     生影響的結(jié)論。同時矯治措施對患者心理和依從性的影響也與患者的年齡和性別有關(guān)系。鄭衍亮11研究表明在各項日常行為中,正畸治療對患者的進(jìn)食、口腔清潔與社會交往影響較大,且對進(jìn)食與口腔清潔的影響在矯治初期更為明顯。

8、成年患者較青少年患者更容易感受正畸治療對其生活質(zhì)量的影響。并認(rèn)為這主要是因為成人患者的耐受性低于青少年。其次,成人患者的牙齒移動和組織改建較青少年患者緩慢,故療程也較長。此外,成人患者社會活動較多,正畸治療對其日常行為帶來的不便也更明顯。李燕12選擇78 例年齡1853歲的已結(jié)束正畸治療或接近完成治療的患者作問卷調(diào)查,結(jié)果表明男性和女性對戴用矯正器影響生活和社交的看法也有差別(P<0.05),男性認(rèn)為其對生活的影響高于女性。作者進(jìn)一步分析認(rèn)為這與不同性別擔(dān)當(dāng)社會角色不同有關(guān),男性參與社會活動多于女性。正畸治療效果滿意度的評價 表明合適的醫(yī)療行為與良好的醫(yī)患關(guān)系和治療滿意度也有密切關(guān)系。魏

9、謀達(dá)16運(yùn)用醫(yī)生行為量表和醫(yī)患關(guān)系量表調(diào)查了口腔正畸科復(fù)診患者400例,結(jié)果正畸醫(yī)生的24種醫(yī)療行為均會影響患者滿意度及醫(yī)患關(guān)系,分析具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。正畸醫(yī)生行為和患者滿意度之間的相關(guān)系數(shù)r=0.71 (P<0.01),醫(yī)患關(guān)系和滿意度之間的相關(guān)系數(shù)r=0.66(P<0.01),正畸醫(yī)生行為和醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)系數(shù)r=0.57(P<0.01) 。可見正畸醫(yī)生行為、醫(yī)患關(guān)系和滿意度三者之間均有顯著的正相關(guān)性。正畸治療的療程對患者的滿意度也有重要影響。魏謀達(dá)17的進(jìn)一步研究認(rèn)為患者滿意度和正畸治療療程存在關(guān)系,療程0.61.5年的患者對正畸滿意度最高,而療程&g

10、t;2.5年組患者的滿意度最低。綜上所述,目前對正畸患者的心理學(xué)特點(diǎn)研究的比較廣泛,涉及到正畸治療的各個階段,涵蓋了不同類型、不同年齡和不同性別的正畸患者;在研究手段上,既有定性的分析,也有利用心理學(xué)量表定量統(tǒng)計分析,取得了一大批對臨床有參考、指導(dǎo)意義的研究成果,防范不必要的醫(yī)療糾紛,有利于提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前主要存在的問題是大多數(shù)研究的深度不夠,針對性不強(qiáng),對臨床的指導(dǎo)作用有限,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多專業(yè)合作進(jìn)行的研究尚少,期待在這方面有新的突破。 對正畸治療效果的評價,有學(xué)者認(rèn)為不同個性的人接受相同強(qiáng)度的刺激會有不同的反應(yīng),對同一事物的評價也會不同13。一些研究觀點(diǎn)也認(rèn)為,正畸治療的滿意度與患者的個性明顯相關(guān),指出治療前了解患者個性,有助于預(yù)測治療效果。Mckiernan14最早根據(jù)成人正畸患者的行為特點(diǎn)評價,認(rèn)為能正確面對錯(牙合) 畸形的現(xiàn)實,能積極配合醫(yī)生的理智型,其矯治效果良好;對牙(牙合) 外觀和功能恢復(fù)要求過高的精確型,其矯治效果一般;癔病型存在牙科恐懼癥,情緒不穩(wěn)定,其矯治效果不佳;冷漠型對治療和結(jié)果漠不關(guān)心,其矯治效果最差。張怡15選擇在醫(yī)院就診的成人