參附益腦湯改善老年血管性癡呆患者語言功能的臨床研究

1、參附益腦湯改善老年血管性癡呆患者語言功能的臨床研究            【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆；中藥療法；參附益腦湯        【摘要】  目的  探討參附益腦湯對老年血管性癡呆(VD)患者的智能改善作用。方法  采用MMSE對參附益腦湯組和腦復(fù)康組進(jìn)行治療前后測試。結(jié)果  兩組治療前后MMSE總積分差異有顯著性（P0.01）。兩組治療前后總積分分值

2、升高比較沒有時(shí)限差異（P0.05）。但參附益腦湯對語言項(xiàng)目的改善優(yōu)于腦復(fù)康。結(jié)論  參附益腦湯對VD有一定療效，效果與腦復(fù)康大致相等，但在語言項(xiàng)目方面優(yōu)于腦復(fù)康。    【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆；中藥療法；參附益腦湯      The clinical study of ShenFuYiNao decoction about   improving linguistic function of  senile vascular dementia(VD) patien

3、t    YAO Meng-zeng，QIAO Qin-cai，CHEN Ai-xu，et al.Chinese Traditional Medical Hospital，Xingtai，Hebei 054009，China    【Abstract】  Objective  To discuss of ShenFuYiNao decoction about improving intelligence  function of  seniel vascular dementia (VD)pat

4、ient.Methods  MMSE was taken to test in treatment of beginning and  end by team of ShenFuYiNao decoction and team of NaoFuKang.Results  There are  significant difference (P0.01) in two team MMSE integral between the   beginning and  end of treatment，also there are

5、not time limit difference (P0.05) of the two team MMSE integral score between the   beginning and  end of treatment，but ShenFuYiNao decoction is  better than NaoFuKang in improving language.Conclusion  ShenFuYiNao decoction play an important role to vascular dementia (VD) pa

6、tient，effectiveness of ShenFuYiNao decoction is similar to NaoFuKang，but ShenFuYiNao decoction is better than NaoFuKang on  language.    【Key words】  vascular dementia；Chinese medicine medication；ShenFuYiNao decoction    血管性癡呆（VD）是由于腦血管病變所致的癡呆綜合征。通常以多發(fā)性腦梗塞和大面積

7、特定部位腦梗塞引起的癡呆最常見，50%70%存活者合并嚴(yán)重殘疾1，2。我們于1999年2月2005年12月采用中藥“參附益腦湯”與西藥“腦復(fù)康”對照，共治療老年血管性癡呆66例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  臨床資料    1.1  一般資料  將66例確診病人隨機(jī)分為兩組，其中觀察組33例，男25例，女8例，平均年齡（68.52±8.54）歲；平均病程（2.43±1.12）年；文化程度：文盲8例，小學(xué)10例，中學(xué)13例，大學(xué)以上2例；病性：腦梗塞28例，腦梗塞合并出血5

8、例；癡呆程度：輕度（HDS15分）15例，重度（HDS15分）18例；合并及兼夾?。焊哐獕?7例，冠心病8例，糖尿病6例，高脂血癥7例，其他11例。對照組33例，男26例，女7例，平均年齡(68.24±88.96)歲；平均病程（2.72±1.06）年；文化程度：文盲9例，小學(xué)11例，中學(xué)12例，大學(xué)以上1例；病性：腦梗塞26例，腦梗塞合并出血7例；癡呆程度：輕度13例，重度20例；合并及兼夾?。焊哐獕?6例，冠心病7例，糖尿病6例，高脂血癥8例，其他7例，兩組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P0.05）。說明兩組病例具有可比性。    1.2

9、60; 診斷標(biāo)準(zhǔn)  采用美國精神病學(xué)會（APA）修訂的神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSMIV）標(biāo)準(zhǔn)。血管性癡呆診斷：按中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會推薦的血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)3，采用修改的Hachinski缺血量表評分；長谷川量表（HDS）和簡易精神量表（MMSE）。    1.3  中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)  參考血管性癡呆診斷，辨證療效標(biāo)準(zhǔn)（研究用）4，制訂瘀阻腦絡(luò)兼氣陰不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神呆滯，智力減退或伴語言顛倒、善忘；(2)氣短或少氣懶言；(3)倦怠乏力；(4)口干不欲飲；(5)心煩、失眠；(6)大便干結(jié)；(7)肢體麻木、肌膚

10、不榮；(8)舌質(zhì)暗紅、紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)；(9)脈弦細(xì)或細(xì)澀。以上第1項(xiàng)必備，加上第23項(xiàng)及46項(xiàng)各具備一項(xiàng)以上，79項(xiàng)具備2項(xiàng)以上，辨證即可成立。    1.4  病例選擇    2  治療方法    觀察組給予“參附益腦湯”（由附子、人參、黃芪、石菖蒲、首烏、桔紅、丹參、麝香、全蟲等20味組成），濃縮成300ml，每日2次口服。對照組：予以腦復(fù)康（華北制藥生產(chǎn)0.4g/粒)，每日2次口服，兩組均12周為1個(gè)療程。    3  結(jié)果 

11、   3.1  觀察指標(biāo)及評定方法  參照“中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則”，臨床控制：主要癥狀基本恢復(fù)正常，長谷川智力量表（HDS）評分達(dá)30分以上，定向基本健全，生活可自理，能恢復(fù)一般社會活動；顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，HDS評分提高10分以上，定向基本健全，生活可自理，反應(yīng)一般；有效：主要癥狀有所減輕或部分消失，HDS評分提高4分以上，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙；無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，HDS評分提高4分以下或減少。    3.2  療效分析  見表13。 表

12、1  兩組總療效比較 注：與對照組比較P0.05 表2  癡呆主要癥狀療效比較注：與治療前比較P0.05，P0.01表3  兩組治療前后HDS評分注：與治療前比較，P0.05，P0.01 表4  兩組治療前后MMSE積分比較 注：與治療前比較，P0.05，P0.01    4  討論    血管性癡呆（VD）屬中醫(yī)的“呆病、善忘、郁病、癡呆”范疇，本病多由腎精虧虛、髓海不足，痰濁阻竅，瘀血阻腦。腎精虧虛：強(qiáng)調(diào)物質(zhì)的減少；髓海不足：表現(xiàn)結(jié)構(gòu)的變化，即腎精虧虛不能生髓，而致髓海不足，腦髓縮

13、小5，病久入絡(luò)，風(fēng)痰淤阻于清竅、腦絡(luò)失和、阻痹神明，而致神清癡呆、遇事多忘6，如此形成惡性循環(huán)，致使癡呆病情加重，難以恢復(fù)；“參附益腦湯”是根據(jù)我們臨床治療血管性癡呆的有效經(jīng)驗(yàn)方，而研制出來的協(xié)定處方，適于中醫(yī)辨證氣陰不足、兼瘀血阻絡(luò)型，我們對66例血管性癡呆患者采取隨機(jī)對比觀察、治療，其總有效率達(dá)87.87%，優(yōu)于對照組（腦復(fù)康）63.63%。病人服用該藥耐受良好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，本文提示，“參附益腦湯”在治療血管性癡呆方面值得進(jìn)一步重視研究。    【參考文獻(xiàn)】    1  盛樹力.老年性癡呆，從分子生物學(xué)到臨床診治.北

14、京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993，17-19.    2  Barba R，Martinez-Espinosa.S，Rodriguez-Garcia.Poststroke dementia：clinical features and risk factors.Stroke，2000，31，1496-1501.    4  金洲.老年血管性癡呆的診斷，辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn).老年癡呆研究通訊   2001，3，1-4.    5  喬欽增，張振清.復(fù)神益智膠囊對老年血管性癡呆患者血脂、血液流變學(xué)的影響.中國臨床康復(fù)，2004，31：6962-6963.    作者單位： 1&#