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1、內(nèi)鏡介導(dǎo)下光動力療法治療晚期腔道腫瘤的護理體會摘要目的:總結(jié)內(nèi)鏡下光動力治療晚期腔道腫瘤療效及圍手術(shù)期護理以觀察其近期療效。方法:21例均經(jīng)病理確診,經(jīng)化療、放療或其他療法無法解除腔道梗阻或不完全梗阻的IV期腫瘤患者,對每名患者均先靜脈滴注血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,HpD)5 mgkg,于給藥后4872h內(nèi)激光照射腫瘤局部。結(jié)果:在光動力治療及護理干預(yù)下,臨床癥狀明顯改善,腔道梗阻的比率由91下降到21,緩解率達到100。短期明顯有效率為67(1421),全部患者隨訪半年至1年,均健在,并在繼續(xù)隨訪中。21例患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:光動力治療及圍手
2、術(shù)期護理晚期腫瘤能夠有效地解除腔道梗阻,毒副反應(yīng)輕,耐受性好,明顯改善患者的生存質(zhì)量,對晚期腔道腫瘤是一種較好的姑息治療手段。關(guān)鍵詞內(nèi)鏡介導(dǎo);光動力療法;晚期腔道腫瘤光動力療法(photodynamic therapy,PDT),原稱光輻射療法、光化學(xué)療法,它是利用光動力反應(yīng)進行腫瘤診斷與治療的一種新方法。PDT對腫瘤具有良好的選擇性殺傷作用,特別適用于治療消化道、呼吸道的腫瘤,治療后即可能使腫瘤得以消滅,又可保護各器官的生理功能,這是其它局部治療手段無法達到的(1)。而對于晚期惡性腫瘤也可以起到提高生存質(zhì)量、延長生存期的目的。現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及護理總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料:2008年
3、1月至2009年5月筆者所在醫(yī)院實施內(nèi)鏡介導(dǎo)下光動力療法治療晚期腔道腫瘤患者21例,其中消化道腫瘤患者16例,呼吸道腫瘤患者5例,男13例,女8例,年齡42至78歲。1.2方法:所有患者均按適應(yīng)證進行病例篩選及病情評估,光敏劑按5mgkg靜脈給藥。根據(jù)胸部CT掃描片或胸部x光片以及鏡下檢查明確病變部位、體積計算激光照射計量。體位同常規(guī)檢查體位,操作前連接好電源,將手動開關(guān)、腳踏開關(guān)插入激光發(fā)生器主機的相關(guān)位置,協(xié)助醫(yī)生選擇柱狀光纖,調(diào)整好激光功率,設(shè)置照射時間和功率。使用激光治療的環(huán)境溫度為1530。在治療期間護理人員盡量多予安慰,讓患者安靜接受治療。術(shù)中注意觀察患者有無特殊情況的發(fā)生,如遇突
4、發(fā)情況立即按下激光器面板按鈕停止操作。1.3結(jié)果:在光動力治療及護理干預(yù)下,臨床癥狀明顯改善,腔道梗阻的比率由91下降到21,緩解率達到100,短期明顯有效率為67(1421),全部患者隨訪半年至1年,均健在,并在繼續(xù)隨訪中,21例患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。2護理體會2.1心理護理:由于患者大多為晚期腫瘤,心里反應(yīng)復(fù)雜而強烈,表現(xiàn)出緊張、恐懼、對疼痛敏感,對療效持懷疑態(tài)度,我們與患者及家屬多進行溝通,從而使病人及家屬能以積極的心態(tài)主動配合治療。2.2重視病房布置及避光要求:PDT的激光本身對生物組織無直接破壞作用,但它能激活光敏劑使其發(fā)揮殺傷功能。由于光敏劑可少量較長時間殘存于皮膚及角膜上皮細胞,
5、受到強烈光線照射后可產(chǎn)生光毒反應(yīng),在暴露部位發(fā)生日光性皮炎,甚至影響視力,而且光敏劑一般需4周排出體外。因此,用藥后20d內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)格避光,病房內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生間,窗戶用避光窗簾,避免光線直接照射患者?;颊呖措娨晻r需保持一定距離,調(diào)整電視角度或用避光布遮蓋電視。2.3使用光敏劑的護理:藥物為血卟啉光敏劑,先做光敏劑皮膚試驗,采用皮膚“#”字劃痕法,陰性可應(yīng)用。將光敏劑5mgkg加入5葡萄糖或生理鹽水100250ml中靜滴,30min滴完,使用避光輸液器,先用5葡萄糖或生理鹽水沖管確保在靜脈內(nèi),靜滴結(jié)束后用5葡萄糖或生理鹽水沖管。前15min靜滴要慢,20滴min,并注意觀察患者有無心慌不適、皮疹等類
6、似青霉素的過敏反應(yīng)發(fā)生,如有上述現(xiàn)象應(yīng)立即停用,搶救措施同青霉素。2.4 PDT治療后護理:嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是呼吸狀況,密切觀察病情變化,例如支氣管癌,如果不及時清除壞死組織就有壞死組織阻塞支氣管,有導(dǎo)致窒息的可能,所以對于支氣管腫瘤一定要多次清創(chuàng)以免窒息發(fā)生。如果水腫壓迫呼吸道導(dǎo)致呼吸困難,應(yīng)立即處理,必要時遵醫(yī)囑予地塞米松510mg靜注,直到呼吸困難緩解。肺癌病人隨著壞死組織的脫落,有少量咯血;病人偶爾會有低熱,按時給抗生素,必要時予物理降溫。觀察病人的全身狀況,如有過敏癥狀如水皰、丘疹、痛癢,及時對癥處理。2.5避光滿30d后護理:在患者小面積皮膚(如手背或手臂上的一小塊)做測
7、試,以檢驗光過敏反應(yīng)是否存在,試著暴露于日光下10min左右,24h之內(nèi)出現(xiàn)水腫、紅疹或水皰,則應(yīng)繼續(xù)避光,2周后再試。如果24h后未出現(xiàn)以上現(xiàn)象,則可酌情逐漸增加日照時間。2.6毒副反應(yīng)的觀察和處理:PDT治療后患者的毒副反應(yīng)較輕,有些病人影響進食表現(xiàn)為惡心、嘔吐,經(jīng)對癥治療后緩解;有食管癌患者出現(xiàn)輕度消化道出血,經(jīng)保護胃黏膜及止血處理解除出血;肺轉(zhuǎn)移病人,因病灶較大加之病灶周圍治療后水腫痰液難以咳出,呼吸困難癥狀較明顯,經(jīng)反復(fù)吸痰及連續(xù)多次清除脫落壞死組織,直到腫瘤灶完全脫落,呼吸困難癥狀徹底解除。3健康教育及出院指導(dǎo)由于PDT是近幾年開展的新技術(shù),病人及家屬對其相關(guān)知識了解較少,術(shù)前我們應(yīng)向家屬及患者進行講解,如PDT的原理、操作方法,并告知與其他介入治療相比,它的優(yōu)點在于有效性、安全性,療效好,維持時間長;教會術(shù)中正確配合;同時向家屬說明術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及醫(yī)護人員的應(yīng)對措施。光敏劑使用后病人要戴墨鏡,整個治療期間2030d盡量避免日光燈的照射,少看電視,洗漱用水不可過熱,以防皮膚造成灼傷,早晨日出之前及晚間可讓病人到陽臺上散步。特別要避開直射陽光,否則會出現(xiàn)皮
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