哮病從肺脾論治機(jī)理探析

1、哮病從肺脾論治機(jī)理探析         【摘要】   哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其病機(jī)專主于痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，哮病的 治療 ，除宣肺化痰、止咳平喘之外，還要健脾祛濕，以絕生痰之源。筆者通過教學(xué)和到肺脾相關(guān)理論在哮病的病機(jī)分析中具有重要意義，而宣肺健脾是防治哮病的有效方法。 【關(guān)鍵詞】   哮??； 痰； 肺脾同治     哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致的一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴

2、有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)1。 中支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、心源性哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等多種疾病可見與中醫(yī)學(xué)的哮病相類似的證候特點(diǎn)。筆者通過教學(xué)和臨床實(shí)踐體會(huì)到哮病病機(jī)與肺脾功能失常密切相關(guān)，本文試析其理，并提出宣肺健脾為防治哮病之要法。 1  哮病溯源哮病又名哮證、哮、哮吼、哮喘、齁喘等。黃帝內(nèi)經(jīng)雖無(wú)哮病之名，卻有“喘鳴”、“喘呼”等類似哮病癥狀的描述及其病因病機(jī)的記載，如素問·陰陽(yáng)別論曰：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”，素問·通評(píng)虛實(shí)論云：“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者”，素問&

3、#183;太陰陽(yáng)明論言：“犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之，陽(yáng)受之，則入六府，入六府，則身熱不時(shí)臥，上為喘呼”。金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治中的“咳而上氣，喉中水雞聲”描述了哮病發(fā)作時(shí)的特征。諸病源候論稱本病為“上氣鳴息”、“呷嗽”。普濟(jì)本事方·卷一稱哮病為“齁喘”。針灸資生經(jīng)云：“因此與人治哮喘，只繆肺俞，不繆他穴”，提出“哮喘”之名。丹溪心法始以“哮喘”作為獨(dú)立的病名成篇。醫(yī)學(xué)正傳·哮喘云：“大抵哮以聲響言，喘以氣息言。夫喘促喉間如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘”，明確指出“哮”與“喘”的不同之處。醫(yī)宗必讀·卷九亦云：“別有哮證，似喘而非，

4、呼吸有聲，呀呷不已”，癥因脈治·哮病曰：“哮病之癥：短息倚肩，不能仰臥，傴僂伏生，每發(fā)六七日，輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病復(fù)發(fā)，此哮病之癥也”，認(rèn)為哮病是發(fā)作性的疾患。秘傳證治要訣·卷六·哮喘曰：“哮吼如水雞之聲，牽引胸背，氣不得息，坐臥不安”，形象描述了哮病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。證治匯補(bǔ)·哮病沈氏尊生書·幼科釋謎·哮喘原由癥治醫(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證等篇對(duì)本病都有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。 2  哮病病機(jī)專主于痰    金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治將哮病歸屬于痰飲的范疇，稱為伏飲，其云：“膈上

5、病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”，不僅描述了哮病的臨床特點(diǎn)，而且指出痰濁與本病的發(fā)生直接相關(guān)，后世“頑痰伏肺為哮病夙根”之說可謂淵源于此。諸病源候論提到痰阻氣逆可致哮病發(fā)生，如諸病源候論·氣病諸候·上氣喉中如水雞鳴候云：“肺病令人上氣。兼胸膈痰滿，氣機(jī)壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲如水雞之鳴也。”諸病源候論·呷嗽侯亦言：“呷嗽者，其胸膈痰飲多者，嗽則氣動(dòng)于痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲，謂之呷嗽。”丹溪心法·哮喘認(rèn)為：“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，明確痰在哮病的病機(jī)占有著舉足輕重的位置。癥因脈治

6、3;哮病云：“哮病之因：痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮病之癥作矣”，指出哮病的病機(jī)雖然復(fù)雜，但痰飲內(nèi)伏是其主要因素。時(shí)方妙用·哮癥說：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火癥六氣之傷即發(fā)，傷酒、傷食亦發(fā)，動(dòng)怒、動(dòng)氣亦發(fā)，勞役、房勞亦發(fā)”，亦認(rèn)為宿痰伏肺是哮病發(fā)作的關(guān)鍵。類證治裁·哮癥·論治曰：“哮者，氣為痰阻，呼吸有聲，喉若拽鋸，甚則喘咳，不能臥息”。證治匯補(bǔ)·哮病對(duì)哮病病機(jī)做了精辟的概括，指出：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，

7、三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?綜觀歷代 文獻(xiàn) ，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，哮病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管攣急狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常而成。 3  痰的形成責(zé)之于肺脾醫(yī)林繩墨·痰曰：“痰者，人身之痰飲也?！碧碉嫷男纬膳c脾肺功能失常密切相關(guān)。素問·靈蘭秘典論曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺能治理調(diào)節(jié)全身之氣、血、水，脾為后天之本、氣血生化之源，肺脾協(xié)同、相互為用。首先，五行學(xué)說中五臟分屬五行，脾屬土，肺屬金，脾肺相生。醫(yī)碥曰：“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精英之氣，雖曰周布諸臟，實(shí)先上輸

8、于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體?！逼浯?，經(jīng)絡(luò)學(xué)說中肺經(jīng)與脾經(jīng)同屬太陰經(jīng)，且靈樞·經(jīng)脈述：“肺手太陰之脈，起于中焦，”。第三，藏象學(xué)說從氣的生成、運(yùn)行和津液代謝等方面強(qiáng)調(diào)肺脾相關(guān)。素問·六節(jié)藏象論曰：“肺者，氣之本，”即肺主一身之氣的生成和運(yùn)行。肺司呼吸，吸入 自然 界的清氣；脾主運(yùn)化，化生水谷之氣。清氣與谷氣相結(jié)合生成宗氣。肺氣宣降，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入；脾氣升動(dòng)，轉(zhuǎn)輸精微于肺。故古今醫(yī)統(tǒng)說：“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”。表明肺脾在化氣、行氣中相互影響。薛生白醫(yī)案也指出：“脾為元?dú)庵?，賴谷氣以生，肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾者也

9、”。醫(yī)方集解曰：“肺為水之上源”。素問·玉機(jī)真藏論說：“脾為孤藏，中央土以灌四旁”。肺氣宣降，通調(diào)水道；脾為“中舟”，運(yùn)化水液，將津液上輸于肺，通過肺氣的宣發(fā)和肅降而布散周身。素問·經(jīng)脈別論說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾之運(yùn)化水液有賴肺氣宣降的協(xié)同，而肺氣宣降亦賴脾之運(yùn)化以資助。脾氣健運(yùn)，肺氣宣降，則津液四布，以濡養(yǎng)全身；若脾失健運(yùn)，肺失宣降，水液不布，則聚濕生痰為飲。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。 4  哮病治療重在宣肺健脾、利氣祛痰儒門事親·卷七云：“痰即是病也，痰去則病

10、去也”。丹溪心法曾曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”。故治痰先調(diào)氣。誠(chéng)如松崖醫(yī)經(jīng)所曰：“夫善治痰，順氣為先”。仁齋直指方亦曰：“療痰之法，理氣為上”，肺氣宣發(fā)肅降，主一身之氣，理氣重在調(diào)理肺氣，氣機(jī)調(diào)暢則津液布散，而痰消飲化。醫(yī)旨緒余說：“是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來(lái)，皆由七情郁結(jié)，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使郁結(jié)開而氣道暢，抑何痰飲之有？”哮病重宣，宣可去壅。正如李時(shí)珍曰：“壅者，塞也；宣者，布也，散也”。宣肺是指宣散和宣通肺氣的方法。馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參卷十二·痰飲大小總論合參曰：“內(nèi)經(jīng)論痰皆因濕土為害”。若中土有權(quán)，痰濁不致泛

11、濫，而脾喜燥惡濕，痰濕潴留，常先困脾，脾運(yùn)失健，更致痰源不斷。醫(yī)宗必讀·卷九云：“治痰不理脾胃，非其治也。夫飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，何痰之有？惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。”肺為生氣之主，脾為生氣之源，且脾運(yùn)化水谷精微，益氣助肺，即印機(jī)草所謂：“肺為氣化之源，又寄養(yǎng)于脾土者也?！庇纱丝梢?，哮病的治療，除宣肺化痰、止咳平喘之外，還要健脾祛濕，以絕生痰之源。         肺脾同治

12、法在哮病的 治療 中已有。張洪春等2用哮喘靈(麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、黃連、黃柏、甘草)治肺，哮喘平(黨參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、焦三仙、甘草) 治脾，一日兩方同用，間隔服藥，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，治療111例哮喘患者，總有效率97%，顯效率67%。杜立峰等3用陳皮半夏益氣湯(陳皮、半夏、白茯苓、黃芩、薏苡仁、黨參、山藥、白術(shù)、桔梗、蓮子肉、甘草、麻黃、葶藶子)加味截?cái)嗌抵?，開通祛痰之路，宣肺祛痰平喘，治療慢性氣管炎、支氣管哮喘113例，顯效23例，有效29例，無(wú)效6例，總有效率89.65%。杜立峰等4還以半夏定喘湯(半夏、陳皮、葶藶子、白茯苓、黃芩、黨參、山藥、白術(shù)、桔梗、杏仁、麻黃、甘草

13、、生黃芪)為基礎(chǔ)方，調(diào)理氣機(jī)、健脾利濕，截?cái)嗌抵床⑿ㄙA痰之器而祛痰平喘，治療支氣管哮喘85例，顯效31例，有效45例，無(wú)效9例，總有效率89.4。李向東等5以健脾益肺口服液(黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、茯苓、山藥、扁豆、黃精、黃芪、丹參、陳皮、防風(fēng))治療50例緩解期哮喘患兒，并設(shè)對(duì)照組30例服用酮替酚，兩組臨床總有效率分別是98%，73.4%（P0.01）。牟慧琴等6以喘康丸(生麻黃、射干、法半夏、桑白皮、五味子、紫河車、麥冬、生山藥、生石膏、生姜、萊菔子、白扁豆)補(bǔ)益脾肺、益氣生津、化痰平喘，治療氣陰兩虛型支氣管哮喘51例，患者的癥狀、體征積分值明顯下降，血清免疫球蛋白E(IgE)和外周血嗜酸

14、性粒細(xì)胞(EC)水平顯著下調(diào)，認(rèn)為該藥可以提高脾肺功能，預(yù)防支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作。何世英等用喘逐平(麻黃、杏仁、生石膏、桔梗、川貝、枇杷葉、橘紅、茯苓、半夏、厚樸、枳殼、神曲等)宣肺健脾、利氣祛痰，治療慢性氣管炎200例，多在服藥一周內(nèi)癥狀緩解?；純菏Y某自1歲患咳喘長(zhǎng)期不愈，9歲起胸廓變形，胸透有肺氣腫，12歲時(shí)急性發(fā)作14天就診，診為支氣管哮喘、肺氣腫，服用喘逐平5日后緩解，隨訪一年，療效穩(wěn)定7，8。劉宏嶼等9以補(bǔ)養(yǎng)脾肺法(基礎(chǔ)方：紫苑、款冬花、百部、桔梗、蘇子、薏苡仁、茯苓、甘草)治療小兒痰濕哮喘，療效滿意。曾治2歲患兒王某，咳嗽、喘促反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重7天，咳嗽、喘促，喉間哮鳴有聲，診

15、為哮喘(發(fā)作期)，健脾化痰、宣肺平喘，服藥13劑獲愈，隨訪一年未復(fù)發(fā)。曹世宏常用三拗湯加蟬蛻、防風(fēng)、烏梅、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、郁金、蛤殼、射干、葶藶子、地龍等藥組成基本方，祛風(fēng)平喘、健脾調(diào)氣化痰，治療支氣管哮喘，療效頗著10。馮界之11用芪麻湯人參(可用黨參代)、黃芪、白術(shù)、甘草、炙麻黃、石膏、杏仁、遠(yuǎn)志、蟬蛻、桔梗、款冬花補(bǔ)氣健脾、祛痰平喘，治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺心病，療效甚佳。劉霞12以健脾宣肺湯黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、川樸、百部、桔梗、白芥子、萊菔子（炒）、生姜、大棗治療慢性支氣管炎106例，總有效率88%。綜上所述，肺脾相關(guān)理論在哮病的病機(jī)分析中具有重要意義，而

16、宣肺健脾是防治哮病的有效方法，應(yīng)該進(jìn)一步從臨床和實(shí)驗(yàn)研究的角度予以驗(yàn)證，并揭示其證治 規(guī)律 和作用機(jī)理?！?參考 文獻(xiàn) 】   1張克敏，白兆芝. 中醫(yī)內(nèi) 科學(xué) M. 北京：科學(xué)出版社，2001：25.2張洪春. 全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)肺系病學(xué)術(shù)述要J. 中國(guó) 醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，7(4)：55.3杜立峰，何積銀，聶丹麗. 中藥治療慢性氣管炎、支氣管哮喘113例療效觀察J.四川中醫(yī)，1994，10：33. 4杜立峰，喬成林，劉紅梅，等. 半夏定喘湯治療支氣管哮喘85例J. 陜西中醫(yī)，1995，16(4)：145.5李向東，蔣雅萍，蔡寅壽. 健脾益肺口服液治療小兒哮喘緩解期50例J. 陜西中醫(yī)，2003，24(6)：499.6牟慧琴，鄭 昱，李朝平，等. 喘康丸治療氣陰兩虛型支氣管哮喘的療效及對(duì)IgE和EC的干預(yù)作用J. 新中醫(yī)，2004，36(11)：18.7徐振綱. 何世英兒科醫(yī)案，