便秘與老年癡呆關(guān)系的調(diào)查

1、便秘與老年癡呆關(guān)系的調(diào)查                    作者：張寶瑩 韋愛玲 陳興洲 蔣春燕 陳雅娟 吳耀生【摘要】  目的 探討便秘與老年癡呆的關(guān)系。方法 主要在廣西壯族自治區(qū)及區(qū)外部分地區(qū)對各年齡段人群發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，采用Rome標(biāo)準(zhǔn)判斷有無便秘，以改良長谷川癡呆量表(HDSI)對被查老年人進(jìn)行智力檢測。結(jié)果 在所調(diào)查的經(jīng)HDSI評分的人群中，便秘率為49.3%；HDSI評分10的老

2、年癡呆人群中便秘率達(dá)79.2%，人群中的便秘率有隨HDSI評分降低而增加的趨勢(P0.05)。結(jié)論 便秘與老年癡呆有著密切的關(guān)系。預(yù)防便秘對降低老年癡呆的發(fā)病率有積極意義。 【關(guān)鍵詞】  便秘；老年癡呆；改良長谷川癡呆量表(HDSI)便秘是常見病，也是影響人們健康水平和生活質(zhì)量的常見癥狀之一。便秘使腸道蛋白質(zhì)腐敗產(chǎn)物中大量有害物質(zhì)在胃腸道堆積，并被吸收。當(dāng)人體的生物轉(zhuǎn)化及排出能力不能完全清除這些有害物質(zhì)時(shí)會(huì)引發(fā)一系列疾病。65歲以上老人中明顯癡呆者約占2%5%，而85歲以上的老人中幾乎一半患有不同程度的老年癡呆1。對此，本文以調(diào)查問卷的形式，探討便秘與老年癡呆的關(guān)系，預(yù)防便秘，為降低

3、老年癡呆的發(fā)病率提供依據(jù)。1  對象與方法1.1  調(diào)查對象  2007年8月1日至2007年10月1日在欽州、南寧、桂林、天津等地對各類人群進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查人數(shù)2 284例。1.2  便秘的診斷  根據(jù)國際Rome協(xié)作委員會(huì)制訂的Rome功能性胃腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)2判斷是否具有便秘。1.3  老年癡呆的診斷  采用經(jīng)我國學(xué)者修正的改良長谷川癡呆量表(HDSI)，是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的癡呆評分量表。滿分為32.5，30 分為智能正常，29.520 分為輕度智能低下，19.510分為中度智能低下，10 癡呆。1.4 

4、調(diào)查方法及內(nèi)容1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS16.0軟件進(jìn)行2檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  一般情況  總共回收2 284份調(diào)查問卷，736人進(jìn)行HDSI評分。其中有便秘史363例，包括男154例，女209例；無便秘史373例，包括男175例，女198例，不同性別便秘發(fā)生率無顯著性差異(P=0.220，P0.05)。年齡分段與便秘與否情況分布，見表1。50歲以上人群中便秘發(fā)生率與年齡分布有關(guān)，隨年齡增加而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2.2  便秘與HDSI評分狀況  人群中便秘平均發(fā)生率為49.3%。在便秘人群中

5、，智能正常55例(15.2%)、輕度智能低下231例(63.6%)、中度智能低下58例(16.0%)、癡呆19例(5.2%)；在無便秘人群中，智能正常71例(19.0%)、輕度智能低下275例(73.7%)、中度智能低下22例(5.9%)、癡呆5例(1.3%)。便秘發(fā)生率越高，評分越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P0.05)。     表1  年齡分段與便秘與否情況分布表（略）2.3  HDSI評分與便秘人群的年齡分布  見表2。癡呆病情最嚴(yán)重的集中在70歲的人群。在癡呆患者中，有便秘史的人群占79.2%，超過了一半

6、。2檢驗(yàn)表明，HDSI評分與便秘人群年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。表2  HDSI評分與便秘人群年齡分布的關(guān)系（略）3  討論    本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人便秘的患病率隨年齡增高而顯著性升高(P0.05)，與蔡云清的調(diào)查結(jié)果相同3。有便秘史的人群HDSI評分普遍低于沒有便秘史的人群。在便秘的人群中，HDSI評分隨年齡增加而降低，即癡呆的發(fā)病率高且病情嚴(yán)重。當(dāng)年齡70歲時(shí)，不僅便秘的發(fā)生率急劇上升，而且老年癡呆的病情也顯著加劇。便秘對老年癡呆的影響隨增齡逐漸顯現(xiàn)出來。老年人牙齒多不健全，低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結(jié)

7、腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長；加之老年人運(yùn)動(dòng)少，腸肌收縮力普遍下降，均易促成結(jié)腸便秘。老年人提肛肌和肛門括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成直腸便秘。慢性的便秘通常有多年的隱伏攻擊,常追溯到孩童時(shí)期，年長者可能錯(cuò)誤地相信便秘是人體老化的一部分4。年輕時(shí)的便秘對癡呆的影響沒有明顯表現(xiàn)，但隨著年齡增長，機(jī)體整體功能的下降，酶的活力降低，便秘對神經(jīng)系統(tǒng)的影響逐漸表現(xiàn)出來。    腸道細(xì)菌能將未消化或消化后未吸收的蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解為氨、胺類、硫化氫、組織胺和吲哚等有毒物質(zhì)。正常情況下，這些有毒物質(zhì)可隨大便及時(shí)排出體外。但長期便秘的患者不僅無法及時(shí)清除這些有毒物質(zhì).而且會(huì)不同

8、程度地吸收。當(dāng)這些有毒物質(zhì)超過肝臟的解毒力時(shí)，便隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦，可逐步損害腦細(xì)胞和神經(jīng)中樞。例如，酪氨酸和由苯乙胺酸脫羧基生成的苯乙胺，若不能在肝內(nèi)分解而進(jìn)入腦組織，則可分別經(jīng)羥化作用形成羥酪氨和苯乙醇胺，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與兒茶酚胺類似，稱為假神經(jīng)遞質(zhì)。假神經(jīng)遞質(zhì)增多，可取代正常神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺，但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，影響大腦的正常生理功能。研究發(fā)現(xiàn)，2腎上腺素受體被激活后會(huì)增強(qiáng)2分泌酶的活性，進(jìn)而能夠增加導(dǎo)致老年癡呆癥或阿爾茨海默病(AD)的淀粉樣蛋白的產(chǎn)生5。神經(jīng)細(xì)胞異常產(chǎn)生的大量淀粉樣蛋白，會(huì)引起大腦神經(jīng)纖維纏結(jié)和神經(jīng)細(xì)胞死亡等病理變化，從而導(dǎo)致AD發(fā)生。   

9、 另外，便秘導(dǎo)致有害物質(zhì)過量地被吸收，其中可能還包括一些氧化性物質(zhì)，使得體內(nèi)的還原型谷胱甘肽（GSH）消耗過多。在GSH大量減少的情況下，AD患者的超氧化物歧化酶及腦葡萄糖6磷酸脫氫酶等酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，自由基累積，造成膜損傷導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂，細(xì)胞老化、死亡；產(chǎn)生過氧化，使核糖核酸失活，造成DNA 和RNA交聯(lián)，觸發(fā)DNA突變。過氧化脂質(zhì)分解時(shí)可產(chǎn)生丙烯醛等醛類，醛類與磷酸及蛋白結(jié)合形成脂褐素，沉積于腦組織導(dǎo)致智力障礙6。    本調(diào)查研究從便秘的角度探討HDSI評分與年齡分布的關(guān)系，推測便秘使胃腸道堆積的有毒物質(zhì)對大腦造成了實(shí)質(zhì)性損害，表現(xiàn)在便秘人群較不便秘人群患老年癡呆的幾率大大增加。這也許是為什么有的進(jìn)入老年不患老年性癡呆，而有的人卻患了老年性癡呆的原因之一。【參考文獻(xiàn)】  1 曾 秘,顧克敏,蔣英蘭，等.阿爾茨海默病及治療藥物研究概況J.中國藥業(yè)，2006；15 (6)：5961.2 Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA,et al.Func