從痰瘀論治哮喘

1、從痰瘀論治哮喘          哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病、痰飲等范疇。由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。   1  哮喘與痰歷代醫(yī)家認(rèn)為痰是哮喘發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的癥結(jié)所在。朱丹溪說：“哮喘專主于痰?！碧档漠a(chǎn)生主要責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”1。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因均可發(fā)作。景岳全書&

2、#183;喘促曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！辈∫蛎}治·哮病亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！卑l(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促1。證治匯補(bǔ)·哮病說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟虛弱之候?！胺沃餍兴?，“肺為水之上源”，肺虛不

3、能主氣，氣不化津，通調(diào)水道的功能減退，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；“脾為生痰之源”，脾主運(yùn)化水液，脾虛則不能運(yùn)化水谷為精微、上輸于肺，反而積濕成痰，上貯于肺，影響肺氣的升降，復(fù)因飲食不當(dāng)而哮病發(fā)焉；腎主水液，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個(gè)津液代謝，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中起著極其關(guān)鍵的作用。腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上升于肺，加重肺氣之升降失常，遇感而誘發(fā)哮喘。且腎主納氣,即腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸淺表的作用，如難經(jīng)·四難說：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！庇捎谌K之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象

4、。由此可見，哮喘無論虛實(shí)都與痰有密不可分的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)素有“百病皆因痰作祟”，“怪病責(zé)之于痰”之說。若從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，哮喘發(fā)病過程中，大量細(xì)胞因子、多種細(xì)胞表面分子、多種免疫活性細(xì)胞、炎性細(xì)胞和多種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生等，導(dǎo)致氣道慢性炎癥的形成，而這一過程及該過程中所產(chǎn)生的多種物質(zhì)可理解為中醫(yī)所謂“宿痰”之邪的形成。因此，中醫(yī)祛除“宿痰”的治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗炎和調(diào)整免疫有異曲同工之妙。   2  哮喘與瘀血中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為痰是哮喘的宿根，然瘀血與哮喘的發(fā)生也有著密切的聯(lián)系。唐容川血證論中云：“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”且哮喘病程多纏綿，“久病多瘀，久病入

5、絡(luò)”是前人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)。素問·痹論指出：“病久入深，營血之行澀。”葉天士說得更為明確：“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉。”久病易耗損肺氣，肺貫心脈而朝百脈，肺氣虛衰，鼓動(dòng)無力，心脈不暢，瘀血內(nèi)留。血瘀日久，新血不生，肺失所養(yǎng)，其氣更虛，更加重血瘀留滯。瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，痰瘀互結(jié)遂成哮病之宿根。且急性哮喘發(fā)作和一些頑固性哮喘，常見有顏面、口唇、肢末青紫等痰瘀氣阻之象，用現(xiàn)代科學(xué)方法，在炎性介質(zhì)中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、氣道高反應(yīng)性和平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道上皮損傷，血管通透性增加，黏膜瘀血水

6、腫。從血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)等微觀角度證實(shí)，多數(shù)哮喘患者，尤其是久哮或急性發(fā)作缺氧嚴(yán)重者，明顯存在血瘀現(xiàn)象，并認(rèn)為哮喘反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，故必定存在有血液壅滯、肺絡(luò)淤阻的病理機(jī)制。由此可見，瘀是哮喘的一個(gè)重要致病因素，也是哮喘難以治愈的一個(gè)重要原因。   3  痰與瘀的關(guān)系痰濁與瘀血亦可相互影響，相互轉(zhuǎn)化。痰濁阻滯氣機(jī)，妨礙血液循環(huán)，則血滯成瘀；或痰濁郁而化熱，煎熬血液亦可成瘀；瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，有人根據(jù)“津血同源”的原理，提出痰瘀同源之說；痰、瘀相互影響，互為因果，二者膠結(jié)為患，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，日久必致肺氣虧虛，進(jìn)而累及

7、脾、腎、心等臟。肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留愈甚，喘咳持續(xù)難已、久延；脾腎陽虛，痰從陰化為飲、為水；痰飲留滯可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心竅而發(fā)心悸、水腫、神昏諸癥；痰濁久蘊(yùn)，肺氣郁滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的循行，心主營運(yùn)過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動(dòng)血脈，血郁為瘀，淤阻血脈。病理因素之間互相影響和轉(zhuǎn)化，終至痰濁、瘀血、水飲錯(cuò)雜為患，形成肺脹重癥。正如丹溪心法所說：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！币虼?，痰瘀阻滯在病變發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，是促進(jìn)病情反復(fù)發(fā)作或繼發(fā)肺脹等癥的重要病理基礎(chǔ)。      

8、;      4  祛痰活血法治療哮喘血證論指出：“氣壅即水壅，氣即水故也。水壅即為痰飲，痰飲為瘀所阻，則愈沖犯肺經(jīng)是以倚息不得臥也。須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀則痰水自消。”可見，痰凝血瘀伏藏于肺為哮喘之宿根，故支氣管哮喘的治療應(yīng)運(yùn)用痰瘀同治法，以肅降肺氣，改善肺臟之氣血循環(huán)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，宣肺化痰、活血化瘀雙管齊下，可解除毛細(xì)血管痙攣，改善肺循環(huán)，促進(jìn)血行，加快血流速度，消除支氣管黏膜水腫，減少阻塞，從而起到很好的平喘作用，同時(shí)有效防止病情反復(fù)發(fā)作。該病在發(fā)作期表現(xiàn)為肺熱、肺實(shí)之證者，即郁熱、痰飲、血瘀夾氣上逆兼見，治宜清熱化痰、活血

9、開郁、解痙平喘為主，方選麻杏石甘湯加味；寒喘者治宜化瘀祛痰、宣肺散寒，方用小青龍湯加減；緩解期則寒熱或虛實(shí)夾雜，宜以活血化瘀、益氣平喘為法。此外應(yīng)用活血化瘀藥應(yīng)詳辨其功能、性味、特點(diǎn)。發(fā)作期用藥宜偏清，緩解期用藥應(yīng)偏補(bǔ)，初病瘀淺可單用川芎、丹參、地龍、當(dāng)歸尾等，病久瘀重可聯(lián)合用藥或加桃仁、紅花、蟲，甚者可加三棱、莪術(shù)等破血逐瘀之品。痰瘀為陰邪，制之以動(dòng)，可選辛溫理氣之橘紅、白芥子、桔梗、白前與浙貝母、天竺黃等化痰之品同用，使痰瘀消融。在整個(gè)治療過程中始終抓住痰瘀環(huán)節(jié)，早期運(yùn)用活血祛痰藥，使肺宣邪散，防止疾病的延續(xù)和轉(zhuǎn)化；后期運(yùn)用行氣活血藥，使氣血流通，臟氣平調(diào)，虛勞自復(fù)?？傊?，越來越多的人已認(rèn)識(shí)到哮喘的治療專注于痰是不全面的。痰瘀伏肺不僅是哮喘反復(fù)發(fā)作的“夙根”，而且也是其遷延不愈的重要病理基礎(chǔ)。故靈活運(yùn)用祛瘀化痰藥物，可使肺絡(luò)疏通，瘀消痰化，血和氣順，肺之肅降逐漸恢復(fù)。在辨證基礎(chǔ)上處方用藥，掌握痰瘀同治的原則，對(duì)縮短病程，減輕哮喘癥狀，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間起到了一定作用，也是防治哮喘成功的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:59.史利卿.宿痰伏肺哮喘發(fā)作的中醫(yī)病機(jī)學(xué)說與現(xiàn)代研究的思考J.中國處方藥,2003,1(1): 64-65.牛兵占,陳志強(qiáng),徐樹楠,等.黃帝內(nèi)經(jīng)M.石家莊:河北科技出版社,1994: