食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量衛(wèi)生安全

1、食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量衛(wèi)生安全基本條件考核申請(qǐng)書(shū)產(chǎn)品名稱 單位名稱 （蓋章）生產(chǎn)地點(diǎn) 銷售區(qū)域 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 申請(qǐng)日期 年 月 日宜昌市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局印制填表說(shuō)明1填寫(xiě)要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2用鋼筆填寫(xiě)或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3單位名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或名稱核準(zhǔn)登記表中名稱相一致。4產(chǎn)品名稱按照實(shí)際生產(chǎn)的產(chǎn)品的通用名填寫(xiě)。5銷售區(qū)域?yàn)樽畲蟛怀^(guò)生產(chǎn)地縣級(jí)行政區(qū)域。6申請(qǐng)書(shū)封面須加蓋單位公章，單位公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或名稱核準(zhǔn)登記表中名稱相一致。7小作坊提交申請(qǐng)書(shū)時(shí)，應(yīng)一式2份（公章復(fù)印無(wú)效），同時(shí)提交以下材料：（1）工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照或名

2、稱核準(zhǔn)登記表、企業(yè)代碼證（不須辦理代碼證的除外）的復(fù)印件各2份；（2）單位法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件2份；（3）單位生產(chǎn)場(chǎng)所平面圖復(fù)印件2份；（4）基本生產(chǎn)工藝流程圖復(fù)印件2份；（5）從業(yè)人員健康證復(fù)印件2份。8.本申請(qǐng)書(shū)用于食品加工小作坊質(zhì)量衛(wèi)生安全基本條件考核申請(qǐng)。一、小作坊基本情況一覽表單位名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)或名稱核準(zhǔn)登記書(shū)編號(hào)負(fù)責(zé)人名稱建廠時(shí)間企業(yè)代碼從業(yè)人數(shù)人占地面積 米2建筑面積米2固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）萬(wàn)元流動(dòng)資金萬(wàn)元產(chǎn)品名稱產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)年生產(chǎn)量（公斤）年銷售額萬(wàn)元年繳稅額萬(wàn)元年利潤(rùn)萬(wàn)元二、小作坊從業(yè)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡文化程度三、小作坊主要生產(chǎn)設(shè)備及檢驗(yàn)設(shè)備一覽表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)生產(chǎn)廠及國(guó)別四、小作坊主要原輔材料、包裝材料一覽表序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)年需要量（單位）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠及國(guó)別、生產(chǎn)許可證編號(hào)*：如原材料為納入生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)