產(chǎn)科中心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與護(hù)理

1、    產(chǎn)科中心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與護(hù)理        中心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(Central electronic monitoring system, CEMS)是利用計算機(jī)技術(shù)處理產(chǎn)科胎兒、母體監(jiān)護(hù)信息的新科技1。此系統(tǒng)已在歐美國家普遍使用，它通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的信息共享、大容量監(jiān)護(hù)信息儲存和先進(jìn)的報警、智能分析系統(tǒng)，及時、準(zhǔn)確反映母體、胎兒的動態(tài)，促進(jìn)母嬰安全。我科1997年11月起率先在國內(nèi)使用該系統(tǒng)，結(jié)果顯示，使用CEMS后，胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯上升，新生兒窒息率明顯

2、下降，分娩方式無明顯變化，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。 1臨床資料5 838例產(chǎn)婦年齡2033歲。孕周37周42周。1997年11月至1999年3月4 701例為監(jiān)測組；1996例11月至1997年3月1 137例為對照組，2組的年齡、孕周及產(chǎn)次經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異。2監(jiān)護(hù)方法監(jiān)測組的產(chǎn)婦入產(chǎn)房15 min內(nèi)由專人負(fù)責(zé)予CEMS監(jiān)護(hù)2030 min，進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期及有高危妊娠或胎心異常時連續(xù)監(jiān)護(hù)。監(jiān)測內(nèi)容有胎心率、宮縮曲線、胎兒運動形態(tài)和母體的血壓、心率、血氧飽和度等多種參數(shù)，可詳細(xì)記錄產(chǎn)程進(jìn)展信息，如宮口開大、先露下降、羊水變化和羊膜等信息；對照組的產(chǎn)婦入產(chǎn)房后行常規(guī)的多普勒胎心儀聽

3、胎心音、手法觸診宮縮。3結(jié)果2組胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息情況見附表。附表2組胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息情況組別總例數(shù)胎兒窘迫輕度窒息重度窒息合計例(%)例(%)例(%)例(%)監(jiān)測組對照組4 7011879.76125502.664.40340.060.35128542.724.75P0.010.010.010.01附表示2組P值均0.01，有顯著性差異。 4討論4.1產(chǎn)科CEMS由中心服務(wù)器、工作站和床邊胎兒電子監(jiān)測儀組成，工作站和床邊機(jī)收集的信息經(jīng)中心服務(wù)器處理后達(dá)到信息共享和儲存，即通過系統(tǒng)內(nèi)的顯示器，就可瀏覽和回顧每例產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)信息和產(chǎn)程進(jìn)展，并具有報警系統(tǒng)，使

4、醫(yī)護(hù)人員在任何工作站可及時、全面掌握監(jiān)護(hù)信息，使監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的每一次胎心異常均不會遺漏。此系統(tǒng)具有雙胞胎偏置和交叉通道檢驗功能，可避免常規(guī)聽診失誤。4.2母體多參數(shù)的監(jiān)護(hù)功能，對產(chǎn)婦形成了一個全面的產(chǎn)時信息情報系統(tǒng)，可避免產(chǎn)婦體位性低血壓造成的胎心減慢誤認(rèn)為胎兒宮內(nèi)缺氧，而草率干擾產(chǎn)程進(jìn)展2。遙測監(jiān)護(hù)機(jī)可將信號讀入中心服務(wù)器，既可增加產(chǎn)婦的活動，又可進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。4.3網(wǎng)絡(luò)內(nèi)產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)信息共享和多個被監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦信息同一窗口下的顯示功能及先進(jìn)的報警功能，使助產(chǎn)士在工作繁忙、夜間人員少時，仍能及時、全面掌握產(chǎn)婦信息，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，避免判斷失誤，減少對產(chǎn)程不必要的干擾，降低新生兒窒息率。4.4

5、先進(jìn)的CEMS，使產(chǎn)婦增加了安全感，刺激其產(chǎn)生積極的情感，能以最佳的情緒順利完成分娩。CEMS先進(jìn)的監(jiān)護(hù)手段，使護(hù)士有更多的時間為產(chǎn)婦提供全身心的護(hù)理和健康教育，使產(chǎn)科分娩管理和信息管理趨于科學(xué)化，亦培養(yǎng)了一批適應(yīng)現(xiàn)代化管理的護(hù)理人才。5護(hù)理5.1隨著產(chǎn)程進(jìn)展、先露的下降，傳感器的位置宜緊貼胎心音最強(qiáng)的部位。此時，在床邊胎兒電子監(jiān)護(hù)儀上的“信號質(zhì)量指示器”為綠色，同時從揚聲器中聽到胎心搏動。壓力探頭位置不宜太高(無宮縮時置宮底下2 cm)，以免出現(xiàn)向下形。5.2定時讓產(chǎn)婦排尿，防止膨脹的膀胱影響監(jiān)護(hù)效果。胎心心動過緩應(yīng)及時與母體心率區(qū)分；胎兒心動過速時，首先排除產(chǎn)婦服用藥物以及母體發(fā)熱、心率異常等影響2。適時在傳感器上補(bǔ)加藕合劑。5.3避免產(chǎn)婦在饑餓狀態(tài)下監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常結(jié)果時，變動產(chǎn)婦體位，尤其避免仰臥位低血壓2。5.4監(jiān)護(hù)雙胞胎兒心率時，先用腹部觸診決定胎心位置，后貼傳感器，1個胎心位放1個傳感器，確?！靶盘栙|(zhì)量指示器”為綠色，并在必要時移動傳感器。當(dāng)2個心率一直相似，則應(yīng)用交叉通道檢驗功能。如出現(xiàn)相似基線的形，則應(yīng)用雙胞胎偏置功能，把它們分離，使之易于被解釋。作者單位：深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科，深圳518020參考文獻(xiàn)1王嘵霞，李子森