內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 病史：病史：患者男性，患者男性，7070歲，退休工人?？葰q，退休工人。咳嗽、咳痰嗽、咳痰1010年，年，3 3天來(lái)因發(fā)熱，咳黃色粘痰，天來(lái)因發(fā)熱，咳黃色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量較少。喘息加重再次入院。近一天尿量較少。 既往史既往史: :患者吸煙已患者吸煙已3030年，醫(yī)生告之戒煙，年，醫(yī)生告之戒煙，但患者兩次未成功，妻子對(duì)其吸煙已默許，但患者兩次未成功，妻子對(duì)其吸煙已默許，患者咳嗽不重時(shí)能堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)，來(lái)往患者咳嗽不重時(shí)能堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)，來(lái)往朋友中有吸煙者。朋友中有吸煙者。印象印象病例病例1 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程

2、8.呼吸系統(tǒng)病例討論查體：身高查體：身高1.71.7cm,cm,體重體重5050kg,kg,體溫、體溫、BPBP正常正常, ,神神志清楚志清楚, ,咳嗽無(wú)力咳嗽無(wú)力, ,呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力, ,桶狀胸桶狀胸, ,兩肺叩兩肺叩診過(guò)清音診過(guò)清音, ,肺底散在干濕羅音。肺底散在干濕羅音。 X X線片：未見(jiàn)片狀陰影。線片：未見(jiàn)片狀陰影。 血象：白細(xì)胞血象：白細(xì)胞1010109/109/L,L,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞80%80% 血?dú)猓貉獨(dú)猓簆H7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHgpH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHg 病例病例1 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論問(wèn)

3、題：?jiǎn)栴}：1.1.請(qǐng)給患者做出初步病情診斷請(qǐng)給患者做出初步病情診斷, ,并列出依據(jù)并列出依據(jù)2.2.如需要確診還需做何檢查如需要確診還需做何檢查? ?3.3.請(qǐng)列出患者存在的請(qǐng)列出患者存在的4 4個(gè)主要護(hù)理診斷個(gè)主要護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題4.4.請(qǐng)簡(jiǎn)述目前應(yīng)對(duì)患者采取主要的護(hù)理措施請(qǐng)簡(jiǎn)述目前應(yīng)對(duì)患者采取主要的護(hù)理措施 病例病例1 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案1.COPD1.COPD（慢支、肺氣腫）（慢支、肺氣腫）,型呼吸衰竭型呼吸衰竭依據(jù)：依據(jù)：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010年，喘息年，喘息 致病高危因素即吸煙致病高危因素即吸煙3030年年 呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力, ,桶狀胸

4、桶狀胸, ,兩肺叩診過(guò)清音兩肺叩診過(guò)清音 血?dú)夥治鍪镜脱獨(dú)夥治鍪镜蚈2O2高高CO2CO2病例病例1 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案2.2.還需做肺功能檢查還需做肺功能檢查:FEV1/FVC,FEV1%:FEV1/FVC,FEV1%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 RV/TLC RV/TLC病例病例1 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案3.3.氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、與氣道阻塞、通氣不足、 分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力 及支氣管痙攣有關(guān)及支

5、氣管痙攣有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重2020。 執(zhí)行治療方案無(wú)效（個(gè)人）與對(duì)吸煙的嚴(yán)執(zhí)行治療方案無(wú)效（個(gè)人）與對(duì)吸煙的嚴(yán) 重危害認(rèn)識(shí)不足；朋友的不良影響；缺乏重危害認(rèn)識(shí)不足；朋友的不良影響；缺乏 家庭支持有關(guān)家庭支持有關(guān)病例病例1 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案4.4.環(huán)境、體位、飲食護(hù)理環(huán)境、體位、飲食護(hù)理: :避免誘因避免誘因 用氧的護(hù)理用氧的護(hù)理 觀察病情觀察病情 用藥護(hù)理（止咳、化痰、平喘、抗炎）用藥護(hù)理（止咳、化痰、平喘、抗炎） 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,促進(jìn)有效排痰促進(jìn)有效排痰 . .濕化和

6、霧化療法濕化和霧化療法 . .深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽 . .胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊與胸壁震蕩 病例病例1 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 病史病史: :患者男性，患者男性，1717歲，因咳嗽、喘息歲，因咳嗽、喘息2 2天，氨茶堿治療無(wú)效收入院。天，氨茶堿治療無(wú)效收入院。 查體：查體：BPBP正常，正常，R28R28次次/ /分，分，P130P130次次/ /分。端分。端坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺兩肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，伴廣泛哮兩肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，伴廣泛哮鳴音。心率整齊，心音正常，未聞及雜音，鳴音。心率整齊，心

7、音正常，未聞及雜音，腹部（），下肢不腫。腹部（），下肢不腫。 既往史既往史:1:1年前秋天曾有過(guò)短暫的類似發(fā)作年前秋天曾有過(guò)短暫的類似發(fā)作可自行緩解。此次發(fā)作以來(lái)，進(jìn)食較少，可自行緩解。此次發(fā)作以來(lái)，進(jìn)食較少，4 4h h前排尿前排尿300300mlml病例病例2 2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1 1. .患者最可能的是什么疾??？依據(jù)患者最可能的是什么疾病？依據(jù)? ?2.2.如需確診需做哪些檢查如需確診需做哪些檢查? ?3.3.入院時(shí)主要的入院時(shí)主要的2 2個(gè)護(hù)理診斷個(gè)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題。問(wèn)題。病例病例2 2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案1.1. 支氣管

8、哮喘支氣管哮喘 依據(jù)依據(jù): : 曾有短暫的類似發(fā)作曾有短暫的類似發(fā)作, ,可自行緩解可自行緩解 咳嗽、喘息咳嗽、喘息2 2天天 呼氣明顯延長(zhǎng)呼氣明顯延長(zhǎng), ,伴廣泛哮鳴音伴廣泛哮鳴音2.2.還需做還需做: :支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) PEFPEF晝夜變異率晝夜變異率重度重度 （急性發(fā)作期）（急性發(fā)作期）病例病例2 2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案 3.3.主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷: : 低效型呼吸型態(tài)：與支氣管狹窄、阻塞有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與支氣管狹窄、阻塞有關(guān) 依據(jù)：咳喘依據(jù)：咳喘, ,紫紺紫紺, ,呼氣明顯延長(zhǎng)呼氣明顯延長(zhǎng), ,伴哮鳴

9、音伴哮鳴音 有液體不足的危險(xiǎn)：與體液丟失增加有關(guān)有液體不足的危險(xiǎn)：與體液丟失增加有關(guān) 依據(jù)：患者張口喘息從呼吸道丟失水分增加依據(jù)：患者張口喘息從呼吸道丟失水分增加 大汗從皮膚喪失的水分增加大汗從皮膚喪失的水分增加 氨茶堿也有利尿作用氨茶堿也有利尿作用病例病例2 2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論問(wèn)題：?jiǎn)栴}：4.4.醫(yī)囑為：沙丁胺醇糖皮質(zhì)激素霧化吸入，醫(yī)囑為：沙丁胺醇糖皮質(zhì)激素霧化吸入，你如何配合治療？你如何配合治療？5.5.病情緩解后應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？病情緩解后應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？病例病例2 2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案 4.4.指導(dǎo)患者正確使用吸霧器指導(dǎo)患者正確

10、使用吸霧器 2 2腎上腺受體激動(dòng)劑指導(dǎo)病人按需用藥腎上腺受體激動(dòng)劑指導(dǎo)病人按需用藥, ,不宜長(zhǎng)期規(guī)律使用不宜長(zhǎng)期規(guī)律使用, ,以免出現(xiàn)耐受性以免出現(xiàn)耐受性; ;觀察有無(wú)觀察有無(wú)心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)病人噴藥后用清水漱口，糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)病人噴藥后用清水漱口，可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收; ;注意預(yù)防全身性注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)不良反應(yīng), ,如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松消化性潰瘍等消化性潰瘍等; ;囑病人勿自行減量或停藥囑病人勿自行減量或停藥病例病例2 2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答

11、案參考答案 5.5.解釋哮喘的誘發(fā)因素解釋哮喘的誘發(fā)因素, ,并告知避免方法并告知避免方法 熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn), ,學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的緊急自救學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的緊急自救 介紹常用平喘藥作用介紹常用平喘藥作用, ,用量用量, ,用法及不良反應(yīng)用法及不良反應(yīng) 掌握正確的吸入技術(shù)掌握正確的吸入技術(shù) 通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療, ,相信完全可以相信完全可以 有效的控制哮喘發(fā)作有效的控制哮喘發(fā)作 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè), ,何時(shí)去醫(yī)院就診或看急診何時(shí)去醫(yī)院就診或看急診病例病例2 2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 患者男，患者男，3030歲。歲。3 3天前因受涼過(guò)勞后

12、天前因受涼過(guò)勞后突然畏寒，高熱，體溫達(dá)突然畏寒，高熱，體溫達(dá)39.539.50 0C C，以下午，以下午或夜間為重。咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，或夜間為重。咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，并且逐漸加重，出現(xiàn)氣促，煩躁，四肢厥并且逐漸加重，出現(xiàn)氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。冷，出汗，急診入院。印象印象病例病例3 3內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 體查體查: :T39.5T39.50 0C,P120C,P120次次/ /分分,R28,R28次次/ /分分,BP75/45,BP75/45 mmHg mmHg神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯。右神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯。右 下肺叩診濁音，語(yǔ)顫增

13、強(qiáng)，可聽(tīng)到支氣管呼吸下肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聽(tīng)到支氣管呼吸 音，心音頓，心律規(guī)則，音，心音頓，心律規(guī)則，HR120HR120次次/ /分。腹軟，分。腹軟， 無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫，指端紫紺。無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫，指端紫紺。 輔查：輔查：WBC15.0WBC15.010109 9/L,N92%,L8%/L,N92%,L8%。 X X線胸片：示右下肺野可見(jiàn)大片致密陰影線胸片：示右下肺野可見(jiàn)大片致密陰影 支氣管氣道征支氣管氣道征病例病例3 3內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論1.1.請(qǐng)初步做出該患者的病情判斷。請(qǐng)初步做出該患者的病情判斷。 問(wèn)題問(wèn)題: :答案：答案：右下肺炎并發(fā)右下肺

14、炎并發(fā)感染性休克感染性休克病例病例3 3內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論2.2.導(dǎo)致該病最可能的致病菌是什么？導(dǎo)致該病最可能的致病菌是什么？答案：答案：肺炎鏈球菌引起肺炎鏈球菌引起癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰。體征：肺實(shí)變的體征體征：肺實(shí)變的體征X X線檢查：有大片狀淡薄陰影線檢查：有大片狀淡薄陰影, ,其中可見(jiàn)支其中可見(jiàn)支 氣管氣道征。氣管氣道征。 問(wèn)題問(wèn)題: :病例病例3 3內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論3.3.還應(yīng)做何種檢查才能確診？如何配合？還應(yīng)做何種檢查才能確診？如何配合？答案答案：痰液檢查：痰液檢查 晨起用清水漱口晨起用清水漱口3 3

15、次；然后用力咳嗽將來(lái)次；然后用力咳嗽將來(lái)自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入無(wú)菌容器中，加蓋后盡快送檢；無(wú)菌容器中，加蓋后盡快送檢；（注意注意：病人如痰少不易咳出：病人如痰少不易咳出, ,可用可用NSNS霧化）霧化） 問(wèn)題問(wèn)題: :病例病例3 3內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 4.4.該病并發(fā)癥的處理要點(diǎn)？該病并發(fā)癥的處理要點(diǎn)？答案：答案： 感染性休克的搶救配合感染性休克的搶救配合 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 取休克位，盡早建立兩條靜脈通道取休克位，盡早建立兩條靜脈通道 迅速補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充血容量, ,糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 吸氧吸氧 應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用

16、血管活性藥物 控制感染控制感染 問(wèn)題問(wèn)題: :病例病例3 3內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論5.5.提出該患者最主要的兩個(gè)護(hù)理診斷。提出該患者最主要的兩個(gè)護(hù)理診斷。 答案：答案：組織灌注量不足組織灌注量不足 與感染性休克有關(guān)與感染性休克有關(guān) 體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān) 問(wèn)題問(wèn)題: :病例病例3 3內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論病例病例4 4 男性，男性，6060歲，因刺激性咳嗽、間斷小量咯歲，因刺激性咳嗽、間斷小量咯血半月，經(jīng)血半月，經(jīng)X X線片檢查，以線片檢查，以“右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸腔積液”原因待查收入院。原因待查收入院。 既往體健，吸煙既往體健，吸煙1010年，

17、年，PPD 5IUPPD 5IU（）（） 內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 問(wèn)題問(wèn)題 1.1.胸腔積液有哪些癥狀和體征？胸腔積液有哪些癥狀和體征？癥狀：呼吸困難或氣短。癥狀：呼吸困難或氣短。體征：氣管左偏，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，體征：氣管左偏，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱， 叩診濁音，呼吸音低。叩診濁音，呼吸音低。 病例病例4 4內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 問(wèn)題問(wèn)題 2.2.患者胸腔積液最可能的病因？患者胸腔積液最可能的病因？肺癌胸腔轉(zhuǎn)移肺癌胸腔轉(zhuǎn)移3 3. .為明確診斷除留痰外為明確診斷除留痰外, ,通常還需哪檢查？通常還需哪檢查？ 胸腔穿刺行胸水常規(guī)和胸水癌細(xì)胞檢查胸腔穿刺行胸水常規(guī)和胸水癌細(xì)胞檢查, , 痰找癌細(xì)胞痰找癌細(xì)胞纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查胸部胸部CTCT檢查檢查病例病例4 4內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論課后思考課后思考預(yù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特征。預(yù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特征。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 本科本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第第4 4版版 尤黎明主尤黎明主編編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 專科?？苾?nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第第2 2版版 李秋萍主李秋萍主編編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 本科本科 內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué) 第第7 7版版