醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀課件VIP

1、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 體體 系系CSSDCSSD標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況與建議標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況與建議 2011.4醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)工作的背景二、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)工作的背景三、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)框架體系三、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)框架體系 四、四、CSSDCSSD標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中的難點(diǎn)與建議標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中的難點(diǎn)與建議 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 指為實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生法律、法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)指為實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生法律、法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)人體健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)

2、上，人體健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定對(duì)涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定（衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法）。經(jīng)與相關(guān)各方協(xié)調(diào)，經(jīng)與相關(guān)各方協(xié)調(diào)，由衛(wèi)生主管部門組織制定并審查批準(zhǔn)，以特定的文件形式由衛(wèi)生主管部門組織制定并審查批準(zhǔn)，以特定的文件形式（通告、公告）發(fā)布。（通告、公告）發(fā)布。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀作用：作用：是衛(wèi)生法制建設(shè)的重要組成部分，與衛(wèi)生政策、是衛(wèi)生法制建設(shè)的重要組成部分，與衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法規(guī)共同構(gòu)成衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生執(zhí)法的基礎(chǔ)，衛(wèi)生法規(guī)共同構(gòu)成衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生執(zhí)法的基礎(chǔ)，是各類衛(wèi)生行政管理

3、相對(duì)人依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范自身行為是各類衛(wèi)生行政管理相對(duì)人依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范自身行為的重要技術(shù)依據(jù)。的重要技術(shù)依據(jù)。是各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)衛(wèi)是各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)管理的重要抓手。生全行業(yè)管理的重要抓手。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀建立醫(yī)療相關(guān)標(biāo)委會(huì)的必要性 衛(wèi)生法制建設(shè)的需要衛(wèi)生法制建設(shè)的需要 截止2006年，有衛(wèi)生法律九部，衛(wèi)生行政法規(guī)三十多部，部門規(guī)章二百多件。但是，在醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方有衛(wèi)生法律九部，衛(wèi)生行政法規(guī)三十多部，部門規(guī)章二百多件。但是，在醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方面的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)幾乎為零，嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展。面的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)幾乎為零，嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作的開

4、展。 加強(qiáng)疾病診治規(guī)范化管理的需要加強(qiáng)疾病診治規(guī)范化管理的需要 在對(duì)按省隨機(jī)抽取的全國(guó)在對(duì)按省隨機(jī)抽取的全國(guó)19951995年以來報(bào)道的年以來報(bào)道的123123起醫(yī)療糾紛案中，因醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范引起院內(nèi)感染或輸起醫(yī)療糾紛案中，因醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范引起院內(nèi)感染或輸血感染、臨床檢驗(yàn)方法不統(tǒng)一造成的誤診等占到了血感染、臨床檢驗(yàn)方法不統(tǒng)一造成的誤診等占到了23%23%。 是履行國(guó)家的法律、法規(guī)的需要，是提高醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的需要。是履行國(guó)家的法律、法規(guī)的需要，是提高醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的需要。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)成我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)成 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)總體框

5、架衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)總體框架 主要包括：疾病預(yù)防控制、主要包括：疾病預(yù)防控制、 醫(yī)療安全與服務(wù)管理醫(yī)療安全與服務(wù)管理 兩大領(lǐng)域兩大領(lǐng)域1、疾病預(yù)防控制、疾病預(yù)防控制（1）傳染性疾病：）傳染性疾?。簜魅静≡\斷與監(jiān)測(cè)傳染病診斷與監(jiān)測(cè) 、消毒、消毒 、病媒生物控制、病媒生物控制 、 （2）非傳染性疾病預(yù)防控制：）非傳染性疾病預(yù)防控制：食品衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生，職業(yè)衛(wèi)生，地方病，寄生蟲病，放射食品衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生，職業(yè)衛(wèi)生，地方病，寄生蟲病，放射衛(wèi)生防護(hù)衛(wèi)生防護(hù) 等等 。 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 2、醫(yī)療安全與服務(wù)：醫(yī)療安全與服務(wù)： 臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn) 輸血安全輸血安全 醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制

6、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)管理 2006.11月月 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀（三）法律規(guī)章落實(shí)的需要（三）法律規(guī)章落實(shí)的需要法律法律：傳染病防治法傳染病防治法20042004年修訂年修訂部門規(guī)章部門規(guī)章：醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法20062006頒布頒布醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀（四）履行承諾（四）履行承諾 全球患者安全聯(lián)盟全球患者安全聯(lián)盟 20062006年年1111月月2727日：中國(guó)參加日：中國(guó)參加“全球患者安全倡議活動(dòng)全球患者安全倡議活動(dòng)” ” ，

7、簽署了簽署了衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 1 1、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作； 2 2、在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；、在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)； 3 3、不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的、不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)， 促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化； 4 4、堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛、堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛 推行

8、行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安 全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工 作；作； 5 5、進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界、進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界 各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀醫(yī)院感染標(biāo)委會(huì)任務(wù) 建立醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系；制定與醫(yī)院感染控制相關(guān)的管理、評(píng)價(jià)、

9、預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范（文）。 具體：根據(jù)職責(zé)，編制衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染的中長(zhǎng)期衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；標(biāo)準(zhǔn)制/修訂；標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審；標(biāo)準(zhǔn)解釋；及其他醫(yī)院感染相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)工作。 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀三、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系框架三、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系框架 醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系框架基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)終末評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)終末評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī) 范 醫(yī)院感染名詞術(shù)語(yǔ)醫(yī)院感染控制的基本原則專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) * 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(共共1

10、2項(xiàng)項(xiàng)）呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(共共12項(xiàng)）項(xiàng)）皮膚和軟組織醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 生殖道醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 其它部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范*1 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制規(guī)范*2 醫(yī)院感染高發(fā)部位的控制規(guī)范*3

11、 關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的控制規(guī)范*4 抗菌藥物合理應(yīng)用的管理規(guī)范 特殊感染性疾病醫(yī)院感染的控制規(guī)范*5 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件處理規(guī)范醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)*6醫(yī)療廢物管理規(guī)范*7醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范*1 一次性高值耗材復(fù)用規(guī)范 一次性用品管理規(guī)范消毒藥械管理規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制規(guī)范重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制規(guī)范*2 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)范口腔科的醫(yī)院感染管理規(guī)范輸血科的醫(yī)院感染管理規(guī)范內(nèi)鏡室的醫(yī)院

12、感染管理規(guī)范導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理規(guī)范檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理規(guī)范營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理規(guī)范洗衣房的醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制規(guī)范重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制規(guī)范*2 門診、急診的醫(yī)院感染管理規(guī)范病房的醫(yī)院感染管理規(guī)范治療室、處置室等醫(yī)院感染管理規(guī)范產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)院感染管理規(guī)范ICU醫(yī)院感染管理規(guī)范血液凈化室的醫(yī)院感染管理規(guī)范手術(shù)室的醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染高發(fā)部位的控制規(guī)范醫(yī)院感染高發(fā)部位的控制規(guī)范*3 血液系統(tǒng)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)胃腸道醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)泌尿道醫(yī)院感染

13、控制標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切口醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)下呼吸道醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的控制規(guī)范關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的控制規(guī)范*4 介入性診療醫(yī)院感染的預(yù)防規(guī)范骨髓移植患者操作醫(yī)院感染控制指南肺移植患者醫(yī)院感染的預(yù)防指南肝臟移植患者醫(yī)院感染的預(yù)防指南心臟移植患者醫(yī)院感染的預(yù)防指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制規(guī)范靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制規(guī)范VAP感染控制規(guī)范 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 特殊感染性疾病醫(yī)院感染的控制規(guī)范特殊感染性疾病醫(yī)院感染的控制規(guī)范*5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防多重耐藥菌傳播指南HIV/AIDS醫(yī)院感染控制規(guī)范MRSA

14、醫(yī)院感染控制規(guī)范特殊傳染病醫(yī)院感染控制規(guī)范血液制品醫(yī)院感染控制規(guī)范過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 呼吸道疾病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)消化道疾病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)血傳播疾病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)*6過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物管理規(guī)范*7醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物收集與運(yùn)送暫存規(guī)范醫(yī)療廢物意外事故處理規(guī)范過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 終末評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)終末評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)本

15、著急用優(yōu)先、已有行政規(guī)范遵循的稍放后的原則本著急用優(yōu)先、已有行政規(guī)范遵循的稍放后的原則逐步進(jìn)行。逐步進(jìn)行。 行政文件靈活、快速，成熟后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)。行政文件靈活、快速，成熟后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀中中 華華 人人 民民 共共 和和 國(guó)國(guó) 衛(wèi)衛(wèi) 生生 部通告部通告 衛(wèi)通衛(wèi)通200910號(hào)號(hào)現(xiàn)發(fā)布現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1部分：管理規(guī)范部分：管理規(guī)范等等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號(hào)和名稱如下：項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號(hào)和名稱如下：一、一、 強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）（一） WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1部分：

16、管理規(guī)范；部分：管理規(guī)范；（二）（二） WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）（三） WS 310.3-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。二、二、 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）（一）WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）（二）WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；（三）（三）WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)

17、范。以上標(biāo)準(zhǔn)于以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年年12月月1日起實(shí)施。日起實(shí)施。特此通告。特此通告。 二九年四月一日二九年四月一日第一批部頒衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第一批部頒衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀四、CSSDCSSD標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況與建議標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況與建議 ( (一一) )積極行動(dòng)，貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)積極行動(dòng)，貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 措施：措施： 1 1、舉辦、舉辦“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”培訓(xùn)班；培訓(xùn)班； 2 2、轉(zhuǎn)發(fā)文件，制定本省考核、督查辦法與標(biāo)準(zhǔn)，、轉(zhuǎn)發(fā)文件，制定本省考核、督查辦法與標(biāo)準(zhǔn)， 納入醫(yī)院評(píng)審；納入醫(yī)院評(píng)審； 3 3、抓典型；、抓典型； 4 4、細(xì)化操作、管理環(huán)節(jié)、細(xì)化操作、管理環(huán)節(jié)

18、5 5、督查落實(shí)、督查落實(shí) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 醫(yī)政、監(jiān)督協(xié)調(diào)、合作；醫(yī)政、監(jiān)督協(xié)調(diào)、合作； 充分發(fā)揮質(zhì)控中心、學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用。充分發(fā)揮質(zhì)控中心、學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用。 如：安徽、江蘇、山西、黑龍江、河南、山東等如：安徽、江蘇、山西、黑龍江、河南、山東等 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 醫(yī)院：醫(yī)院： 1 1、積極培訓(xùn)骨干、積極培訓(xùn)骨干普及性培訓(xùn)普及性培訓(xùn) 2 2、CSSDCSSD擴(kuò)建、改建擴(kuò)建、改建 3 3、人員調(diào)整、人員調(diào)整 4 4、分散、分散 集中集中 5 5、完善制度、崗位職責(zé)、流程、完善制度、崗位職責(zé)、流程醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀三、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中的主要問題與建議三、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中的主要

19、問題與建議 對(duì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)概況及相關(guān)知識(shí)欠了解對(duì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)概況及相關(guān)知識(shí)欠了解 對(duì)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)有疑慮對(duì)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)有疑慮表現(xiàn)：未見衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)字紅頭文件，表現(xiàn)：未見衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)字紅頭文件， 持等待、觀望態(tài)持等待、觀望態(tài) 度；度； 只認(rèn)衛(wèi)醫(yī)字文件；只認(rèn)衛(wèi)醫(yī)字文件； 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能積極學(xué)習(xí)、組織落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能積極學(xué)習(xí)、組織落實(shí)標(biāo)準(zhǔn); ; 部門間欠協(xié)調(diào)、合作部門間欠協(xié)調(diào)、合作 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀原因原因 傳統(tǒng)條條、塊塊管理； 以往標(biāo)委會(huì)主要集中在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療相關(guān)的標(biāo)委會(huì)成立較晚，致使醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)國(guó)家、衛(wèi)生部“標(biāo)準(zhǔn)化管理”缺乏了解。 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀醫(yī)院管理層面醫(yī)院

20、管理層面未抓住標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)未抓住標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn) 1 1、對(duì)、對(duì)“集中管理集中管理”理解有偏差理解有偏差表現(xiàn)：手術(shù)室可緩一步表現(xiàn)：手術(shù)室可緩一步一些醫(yī)院一些醫(yī)院CSSDCSSD改建、擴(kuò)建或新建，但未能充分利用有利條件為全院服務(wù)：改建、擴(kuò)建或新建，但未能充分利用有利條件為全院服務(wù)：手術(shù)器械未接管，手術(shù)室基本設(shè)備設(shè)施，潔污房間混用，清洗、包裝質(zhì)量不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；（手術(shù)室、手術(shù)器械未接管，手術(shù)室基本設(shè)備設(shè)施，潔污房間混用，清洗、包裝質(zhì)量不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；（手術(shù)室、CSSDCSSD人力、設(shè)備相差懸殊，同日，手術(shù)室人力、設(shè)備相差懸殊，同日，手術(shù)室2 2人洗、消、滅菌人洗、消、滅菌9 9鍋，鍋，CSSD 18CSS

21、D 18人也滅菌人也滅菌9 9鍋）鍋）醫(yī)院各科室自備包仍由科室自行處理，包布臟污、破損、包裝不規(guī)范。醫(yī)院各科室自備包仍由科室自行處理，包布臟污、破損、包裝不規(guī)范。原因原因（1 1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及主管部門對(duì)集中管理的研究與部署；）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及主管部門對(duì)集中管理的研究與部署； （2 2）相關(guān)方面的阻力；）相關(guān)方面的阻力； （3 3）CSSDCSSD管理者的高度與能力。管理者的高度與能力。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀2 2、主管部門對(duì)、主管部門對(duì)CSSDCSSD的管理有待加強(qiáng)的管理有待加強(qiáng) 對(duì)對(duì)CSSDCSSD專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、具體業(yè)務(wù)欠了解，對(duì)專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、具體業(yè)務(wù)欠了解，對(duì)CSSDCSSD的的管理

22、不能發(fā)揮主導(dǎo)作用管理不能發(fā)揮主導(dǎo)作用 各科室特別是手術(shù)室、各科室特別是手術(shù)室、CSSDCSSD需正確理解集中管理的需正確理解集中管理的必要性必要性 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀標(biāo)準(zhǔn)基于：專業(yè)人做專業(yè)事，調(diào)整職責(zé)；標(biāo)準(zhǔn)基于：專業(yè)人做專業(yè)事，調(diào)整職責(zé)； 提高專業(yè)質(zhì)量；提高專業(yè)質(zhì)量； 集中管理集中管理 節(jié)省資源節(jié)省資源 直接領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)部門的責(zé)任：部門的責(zé)任：（1 1）落實(shí)集中管理的組織者、協(xié)調(diào)者；）落實(shí)集中管理的組織者、協(xié)調(diào)者；（2 2）人員管理（）人員管理（ CSSDCSSD管理者、配置、培訓(xùn)、考核、職稱管理者、配置、培訓(xùn)、考核、職稱）；）；（3 3）業(yè)務(wù)管理（納入質(zhì)量管理、考核、評(píng)價(jià)）

23、業(yè)務(wù)管理（納入質(zhì)量管理、考核、評(píng)價(jià)） 醫(yī)院感染部門（醫(yī)院感染部門（1 1）參與集中管理的落實(shí)；參與集中管理的落實(shí)； （2 2）監(jiān)督、指導(dǎo)、參與培訓(xùn)）監(jiān)督、指導(dǎo)、參與培訓(xùn)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀3 3、為周邊單位提供消毒供應(yīng)服務(wù)應(yīng)以保證質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為宗旨、為周邊單位提供消毒供應(yīng)服務(wù)應(yīng)以保證質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為宗旨（存在重利輕質(zhì)量）（存在重利輕質(zhì)量） 符合要求：符合符合要求：符合CSSDCSSD三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，完善管理、操作、質(zhì)量管理，能保證質(zhì)量三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，完善管理、操作、質(zhì)量管理，能保證質(zhì)量有條件：人員數(shù)量及素質(zhì)、設(shè)備設(shè)施配置、質(zhì)量保障等，在完成本院任務(wù)之外，有余有條件：人員數(shù)量及素質(zhì)

24、、設(shè)備設(shè)施配置、質(zhì)量保障等，在完成本院任務(wù)之外，有余力。力。對(duì)外提供服務(wù)需對(duì)外提供服務(wù)需加強(qiáng)監(jiān)督加強(qiáng)監(jiān)督：各級(jí)醫(yī)政、各級(jí)醫(yī)政、CDCCDC、醫(yī)管、衛(wèi)生監(jiān)督部門，加大管理、指導(dǎo)、醫(yī)管、衛(wèi)生監(jiān)督部門，加大管理、指導(dǎo)、監(jiān)督的力度，保證醫(yī)療安全。監(jiān)督的力度，保證醫(yī)療安全。（因（因行政許可法行政許可法實(shí)施后，對(duì)社會(huì)化消毒機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入終止）實(shí)施后，對(duì)社會(huì)化消毒機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入終止）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為院外提供消毒供應(yīng)服務(wù)，和社會(huì)化消毒機(jī)構(gòu)的建立，應(yīng)報(bào)各地衛(wèi)生部門會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為院外提供消毒供應(yīng)服務(wù)，和社會(huì)化消毒機(jī)構(gòu)的建立，應(yīng)報(bào)各地衛(wèi)生部門會(huì)同政府統(tǒng)籌考慮，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。同政府統(tǒng)籌考慮，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4

25、月杭州會(huì))鞏玉秀4 4、CSSDCSSD新建、改建中的問題新建、改建中的問題 （1 1）施工前論證不足，導(dǎo)致：新建醫(yī)院，仍分散處置）施工前論證不足，導(dǎo)致：新建醫(yī)院，仍分散處置 ；專用潔、污梯上下不；專用潔、污梯上下不對(duì)應(yīng)，或出口都設(shè)在對(duì)應(yīng)，或出口都設(shè)在CSSDCSSD的滅菌區(qū)；的滅菌區(qū)； 手術(shù)部：污染器械暫存區(qū)手術(shù)部：污染器械暫存區(qū) 無菌物品存儲(chǔ)區(qū)無菌物品存儲(chǔ)區(qū) CSSDCSSD： 去污區(qū)去污區(qū) 滅菌區(qū)或無菌物品滅菌區(qū)或無菌物品 儲(chǔ)存區(qū)儲(chǔ)存區(qū) 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀（2）專家對(duì)）專家對(duì)CSSD“不宜不宜建在地下室或半地下室建在地下室或半地下室”把握欠準(zhǔn)確；把握欠準(zhǔn)確；（3）建筑面

26、積浪費(fèi)與不足共存建筑面積浪費(fèi)與不足共存 浪費(fèi)浪費(fèi)新建新建CSSD輔助區(qū)域有不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)；輔助區(qū)域有不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)； 不足不足工作區(qū)域面積不適應(yīng)工作量增長(zhǎng)的需求。工作區(qū)域面積不適應(yīng)工作量增長(zhǎng)的需求。原因：建筑設(shè)計(jì)不了解原因：建筑設(shè)計(jì)不了解CSSD發(fā)展及標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)展及標(biāo)準(zhǔn)； 主管建筑的管理者不了解標(biāo)準(zhǔn)，主管建筑的管理者不了解標(biāo)準(zhǔn)，施工前論證不足；施工前論證不足； CSSD管理者還需認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。管理者還需認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀5 5、設(shè)備與物品的購(gòu)置與使用未注重成本效益、設(shè)備與物品的購(gòu)置與使用未注重成本效益 如：如： 自動(dòng)化清洗滅菌器自動(dòng)化清洗滅菌器幾十萬(wàn)元，長(zhǎng)期閑置

27、不用幾十萬(wàn)元，長(zhǎng)期閑置不用 一次性無紡布參觀服一次性無紡布參觀服即增加成本，又增加醫(yī)療廢物即增加成本，又增加醫(yī)療廢物處置量處置量 原因：醫(yī)院決策者不了解標(biāo)準(zhǔn)；原因：醫(yī)院決策者不了解標(biāo)準(zhǔn)； 管理者應(yīng)注重成本效益，不宜盲目效仿。管理者應(yīng)注重成本效益，不宜盲目效仿。 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系(4月杭州會(huì))鞏玉秀 6、對(duì)、對(duì)CSSDCSSD的管理、督查應(yīng)注重內(nèi)涵的管理、督查應(yīng)注重內(nèi)涵 存在：督查標(biāo)準(zhǔn)表面化存在：督查標(biāo)準(zhǔn)表面化 CSSDCSSD自訂制度：內(nèi)涵、連續(xù)性待體現(xiàn)自訂制度：內(nèi)涵、連續(xù)性待體現(xiàn) CSSDCSSD主動(dòng)服務(wù)臨床的意識(shí)需加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)臨床的意識(shí)需加強(qiáng)4.2.1 4.2.1 應(yīng)建立健全應(yīng)建立健全崗位

28、職責(zé)崗位職責(zé)、操作規(guī)程操作規(guī)程、消毒隔離消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4.2.2 4.2.2 應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。 4.2.3 4.2.3 應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度4.2.3.14.2.3.1主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。4.2.3.2 4.2.3.2 對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。 管理要點(diǎn)：管理要點(diǎn)： 崗位職責(zé)崗位職責(zé)各個(gè)崗位；清洗質(zhì)量檢查務(wù)必落實(shí)（技術(shù)操作規(guī)范各個(gè)崗位；清洗質(zhì)量檢查務(wù)必落實(shí)（技術(shù)操作規(guī)范5.6.1；）；） 操作規(guī)程操作規(guī)程每一設(shè)備、各類器械、物品；每一設(shè)備、各類器械、物品； 與與4.2.3.1相結(jié)合，掌握