醫(yī)院感染與病人安全醫(yī)療糾紛防范與處理(90p)

1、E-mail: Dengmin_ 醫(yī)療服務(wù)范圍日益廣泛復(fù)雜 醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用 諸多因素對(duì)病人安全構(gòu)成威脅 病人安全及醫(yī)療不良事件的關(guān)注與研究 世界衛(wèi)生組織審議通過(guò)（2004年10月27日） 建立病人安全世界聯(lián)盟的全球性行動(dòng)計(jì)劃 核心問(wèn)題是醫(yī)源性感染（醫(yī)院感染）一、概述一、概述醫(yī)院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection）住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 醫(yī)院感染已嚴(yán)

2、重影響到醫(yī)療質(zhì)量與病人安全 社會(huì)安定和衛(wèi)生資源帶來(lái)巨大影響和損害 醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容和考核指標(biāo) 醫(yī)院感染的發(fā)生影響高新技術(shù)的開(kāi)展 器官移植及高難手術(shù)由于難以控制的感染而失敗 醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大障礙2006年世界患者安全聯(lián)盟全球每年有數(shù)以?xún)|計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染使患者治療、護(hù)理更加復(fù)雜導(dǎo)致一些患者病情加重延長(zhǎng)住院時(shí)間，出現(xiàn)殘疾，甚至死亡病人安全已成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院高度關(guān)注的重點(diǎn)美國(guó)哈佛大學(xué)調(diào)查研究顯示： 美國(guó)紐約洲住院病人中約有4%病人發(fā)生醫(yī)療不良 事件，70%的造成短期的功能缺陷，14%的可能導(dǎo)致死亡美國(guó)每年約有44000-98000的病人死于可

3、能預(yù)防不良事件 死于交通事故、工傷、乳腺癌、HIV死亡人數(shù)國(guó)家（時(shí)間）調(diào)查住院人數(shù)醫(yī)療不良事件累計(jì)人數(shù)醫(yī)療不良事件發(fā)生率（%）美國(guó)(1984)美國(guó)(1992)英國(guó)(1999-2000)澳大利亞(1992)丹麥(1998)加拿大(2001)新西蘭(1998)3019514565101414179109737206579113347511923531762798493.83.211.716.69.07.5812.9病人安全的范疇： 醫(yī)療質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié) 醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì) 醫(yī)療用品的安全（藥品、裝置、疫苗其它生物制品等） 醫(yī)療服務(wù)的安全性（住院及門(mén)診的診療過(guò)程） 醫(yī)療環(huán)境的安全性（設(shè)備、廢物處理、環(huán)境

4、標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)療安全的具體要求（醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南） a.醫(yī)療服務(wù)安全、醫(yī)院感染事件 b.布局、設(shè)備、設(shè)施 c.危險(xiǎn)物品及重點(diǎn)科室（部門(mén)） 醫(yī)院布局、基礎(chǔ)設(shè)施不完善 診療病人的流程不規(guī)范 科學(xué)發(fā)展模式畸型 醫(yī)師培訓(xùn)體系滯后 醫(yī)師診療水平有待提高 過(guò)渡追求經(jīng)濟(jì)效益及不合理用藥等插管相關(guān)性尿路感染外科手術(shù)切口感染靜脈插管相關(guān)性血液系統(tǒng)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率最高35%15%15%致死率最低最高最高經(jīng)濟(jì)損失最低最大最大平均住院日(延長(zhǎng))1.48.231增加醫(yī)療費(fèi)用18,000元/例l美國(guó)哈佛大學(xué)90年一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)明： 約5%-10%的醫(yī)院感染是集聚暴發(fā)l外科手術(shù)切口感染占醫(yī)療不良事件的第二位

5、l醫(yī)院感染是最常見(jiàn)的醫(yī)療不良事件l是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)l醫(yī)院感染管理已成為病人安全的重要內(nèi)容 近年來(lái)，“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行“等督導(dǎo)檢查中暴露出醫(yī)院感染存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié) 病人就醫(yī)、診療過(guò)程中確實(shí)存在不安全因素 隨著我國(guó)法制建設(shè)的進(jìn)程逐步完善與推進(jìn) 廣大病患者法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng) 與醫(yī)院感染相關(guān)醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生USA（美國(guó)）有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī) 醫(yī)院及其工作人員違背國(guó)家法律法規(guī)并造成一定損失 構(gòu)成玩忽職守罪 醫(yī)院由于不遵守關(guān)于有菌物品和無(wú)菌物品隔離的規(guī)章制度 控告為玩忽職守 有規(guī)定要求醫(yī)院對(duì)傳染病及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)，否則也屬 玩忽職守 由于醫(yī)務(wù)人員玩忽職守造成醫(yī)

6、院感染的肯定證據(jù)，才能判定醫(yī)院應(yīng)負(fù)法律責(zé)任 2008年8月29日 9月16日，西安交通大學(xué)第一附院新生兒科共收治新生兒患兒94名，9月2日出現(xiàn)首發(fā)病例，9名患兒出現(xiàn)發(fā)熱、心律加快，肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日9月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，先后相繼死亡，1名新生兒治療后好轉(zhuǎn)。l西安交大八名新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)死亡事件，再次向我們敲響了警鐘！l醫(yī)院感染與醫(yī)療、護(hù)理工作緊密相連，始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，告誡我們?cè)陬l繁的臨床工作中，時(shí)時(shí)刻刻都要繃緊醫(yī)院感染這根弦，要加大對(duì)重點(diǎn)科室（重點(diǎn)部門(mén)）醫(yī)院感染管理力度，落實(shí)醫(yī)院感染的每一項(xiàng)規(guī)章制度。“清潔的醫(yī)療是安全的醫(yī)療、手衛(wèi)生是關(guān)鍵”，預(yù)

7、防控制醫(yī)院內(nèi)感染為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全保駕護(hù)航。 2009年2月27日山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴 有27名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析, 2008年12月-2009年1月 醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果表明, 20名患者丙肝抗體陽(yáng)性 20名丙肝陽(yáng)性患者中，有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析 2所醫(yī)院均違反了醫(yī)院感染管理辦法，血液透析復(fù)用操作規(guī)范，存在著血液透析患者感染丙的陷患（缺失有關(guān)規(guī)章制度，重復(fù)使用一次性血液透析器，存在諸多交叉感染的隱患。 天津薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診6名新生嬰兒，5名在北京兒童醫(yī)院死亡 3名在醫(yī)院接受治療的患兒，其疾病源于同一種病菌感

8、染，這是一起嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件 由于新生兒室管理混亂，并存在重大醫(yī)療缺陷 薊縣婦幼保健院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全 據(jù)美聯(lián)社報(bào)道：近幾個(gè)月來(lái)，土耳其首都安卡拉變成了父母?jìng)兊牡鬲z，在兩個(gè)星期內(nèi)共有27名新生兒相繼死亡，其中大多數(shù)死于醫(yī)院內(nèi)感染。l土耳其西部的一座城市伊茲密爾的一家醫(yī)院，13名新生兒在上周末的24小時(shí)之內(nèi)相繼死亡。l調(diào)查表明：他（她）們都死于靜脈治療中的交叉感染，醫(yī)務(wù)人員疏忽了感染的風(fēng)險(xiǎn)“一個(gè)護(hù)士要負(fù)責(zé)4個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，不可避免發(fā)生交叉感染，初步調(diào)查這些嬰兒死于一種細(xì)菌感染，這種細(xì)菌是通過(guò)靜脈治療傳播的?！保ㄈ┽t(yī)院感染與診

9、療技術(shù)發(fā)展密切相關(guān) 病人安全問(wèn)題不僅是學(xué)術(shù)問(wèn)題，社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，更重要的是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任問(wèn)題 病人安全涉及到醫(yī)療、護(hù)理全過(guò)程 病人和醫(yī)療費(fèi)用作為病人安全的核心 人人關(guān)心病人安全，維護(hù)病人安全 關(guān)注他們所接受的醫(yī)療與護(hù)理醫(yī)院感染控制管理目標(biāo) 降低感染率，盡可能保障病人安全 醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)的責(zé)任 醫(yī)院感染管理與醫(yī)務(wù)人員的行為密切相關(guān) 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念 在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中貫徹病人第一，質(zhì)量第一，安全第一的原則 建立服務(wù)思想牢，作風(fēng)正，技術(shù)精，質(zhì)量高的醫(yī)院文化 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和病人的就醫(yī)行為 營(yíng)造一個(gè)高效、優(yōu)質(zhì)及安全的醫(yī)療全過(guò)程 學(xué)習(xí)貫徹有關(guān)法律法規(guī)，依法管理是基礎(chǔ) 完善

10、醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)章制度 保障醫(yī)療安全和病人安全 分析確定已知的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 規(guī)范制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 病人安全的基本保障 對(duì)醫(yī)院感染的重視程度及醫(yī)學(xué)發(fā)展水平 建立各項(xiàng)完善的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 各類(lèi)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)組織對(duì)醫(yī)院感染控制 各個(gè)環(huán)節(jié)及危險(xiǎn)因素（手衛(wèi)生、內(nèi)鏡、口腔、抗菌藥物、細(xì)菌耐藥等） 制定相關(guān)技術(shù)指南（循證醫(yī)學(xué)） 我國(guó)醫(yī)院感染起步較晚，醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度仍在修定完善（借鑒國(guó)外） 系統(tǒng)收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生、分布和影響因素 分析研究及時(shí)反饋信息 采取或改進(jìn)防治措施并進(jìn)行評(píng)價(jià) 達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的（一）醫(yī)院感染監(jiān)病例監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染率是一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全程度的重要指標(biāo)年/家

11、監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人數(shù)感染率%現(xiàn)患率感染例次數(shù)例次現(xiàn)患率%200719310199154665.3658435.7320031599477045184.7148075.07200518312412258804.7462065.0總計(jì)320883158644.94168565.25 重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法的選擇（目標(biāo)性監(jiān)測(cè)） 重視醫(yī)院感染過(guò)程監(jiān)測(cè)（獲得感染的過(guò)程、感染控制措施細(xì)節(jié)落實(shí)過(guò)程與結(jié)果、細(xì)節(jié)決定成?。?重視醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（哪些危險(xiǎn)因素、 如何確定危險(xiǎn)因素、如何降低危險(xiǎn)因素） 重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果（留置導(dǎo)尿管、使用呼吸機(jī)、呼吸相關(guān)性肺炎）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous Quality I

12、mprovement, CQI) 全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的注重過(guò)程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論 符合醫(yī)院感染管理領(lǐng)域的發(fā)展要求 代表了醫(yī)院感染側(cè)重過(guò)程及執(zhí)行的先進(jìn)理念 手衛(wèi)生執(zhí)行情況的改進(jìn) 從僅注重手衛(wèi)生的結(jié)果（手部微生物含量）發(fā)展到對(duì)手衛(wèi)生這一過(guò)程的關(guān)注與控制 醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求 落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告制度 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理： 感染性疾病科（傳染科）、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血透室、導(dǎo)管室及臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生規(guī)范 合理

13、使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥性監(jiān)測(cè)正式評(píng)估所有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的醫(yī)院感染概況及特征采用國(guó)際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)方法與手段，以便建立當(dāng)前感染發(fā)生率基線，并監(jiān)測(cè)評(píng)估其變化趨勢(shì)特別作重從系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析造成感染的根本原因弄清增進(jìn)安全，降低風(fēng)險(xiǎn)的基本措施特別關(guān)注以下五個(gè)方面：清潔的手；清潔的操作過(guò)程；清潔的醫(yī)療產(chǎn)品；清潔的環(huán)境；清潔的醫(yī)療儀器在所有的醫(yī)療操作過(guò)程中，采取基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的最優(yōu)方案全面動(dòng)員所有的病人，醫(yī)務(wù)工作者參入加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高病人安全的行動(dòng)之中確保所有行動(dòng)在二年工作期成果基礎(chǔ)上的長(zhǎng)期有效性2005-2006安全目標(biāo)安全目標(biāo)Clean cars is safer care 清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療2007安全目標(biāo)安全目標(biāo)Safe sar