老年糖尿病護理課件

1、老年糖尿病患者的護理老年糖尿病患者的護理 武漢大學人民醫(yī)院老年病科武漢大學人民醫(yī)院老年病科 馬紅梅馬紅梅 主任護師主任護師 我國老年糖尿病是指年齡在我國老年糖尿病是指年齡在60歲及以上的老年人歲及以上的老年人(西方國家西方國家65歲歲)，由于，由于體內胰島素分泌不足體內胰島素分泌不足或或胰島素作用障礙胰島素作用障礙，引起，引起內分泌失調，從而導致物質代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂及內分泌失調，從而導致物質代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂及蛋白質、水與電解質等紊亂的代謝病。包括蛋白質、水與電解質等紊亂的代謝病。包括60歲以前及以后歲以前及以后診斷的糖尿病，診斷糖尿病時年齡達到或超過診斷的糖尿病，診斷糖尿病

2、時年齡達到或超過60歲的稱為老歲的稱為老年發(fā)病的糖尿病年發(fā)病的糖尿病(elderly onset diabetes)1。 老年糖尿病分型老年糖尿病分型 約90%老年糖尿病發(fā)病率老年糖尿病發(fā)病率時間時間二、流行病學二、流行病學4.2%4.3%11.34%19.24%20%8.69%10.75%11.19%10.64%11.58%1.99%3.01%6.74%8.69%年齡年齡糖尿病發(fā)病率糖尿病發(fā)病率 二、流行病學二、流行病學051015202520-4445-5455-6465-74 二、流行病學二、流行病學 DMDM與非與非DMDM人群的比較人群的比較2525倍倍 1717倍倍 5-75-7倍

3、倍 二、流行病學二、流行病學正正 常常IRIR和和細胞功能缺陷細胞功能缺陷IGTIGT和和IFGIFG糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相關基因糖尿病相關基因年齡年齡肥胖肥胖都市化都市化 2 2型糖尿病病因及發(fā)病機制型糖尿病病因及發(fā)病機制年齡年齡( (歲歲) )6050403020環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳2 2型糖尿病型糖尿病三、病因和發(fā)病機制三、病因和發(fā)病機制T2DM四、病理生理四、病理生理糖代謝糖代謝脂肪代謝脂肪代謝代謝代謝蛋白質蛋白質葡萄糖在肝、肌葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的肉和脂肪組織的利用減少以及肝利用減少以及肝糖輸出增多。糖輸出增多。脂肪組織攝取葡萄糖脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三及從血漿移

4、除甘油三酯減少，脂肪合成減酯減少，脂肪合成減少；脂蛋白活性降少；脂蛋白活性降低，血游離脂肪酸和低，血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高甘油三酯濃度升高蛋白質合成降蛋白質合成降低，分解代謝加低，分解代謝加速，導致負氮平速，導致負氮平衡。衡。三大物質代謝紊亂三大物質代謝紊亂五、臨床特點五、臨床特點-“-“冰山理論冰山理論”并發(fā)癥多并發(fā)癥多易伴抑郁易伴抑郁治療依從性差治療依從性差多種藥物的應用多種藥物的應用智力和記憶力減退智力和記憶力減退伴有多種疾病伴有多種疾病單純糖耐量異常單純糖耐量異常癥狀不典型癥狀不典型 五、臨床特點五、臨床特點p常合并代謝綜合征常合并代謝綜合征p癥狀不典型癥狀不典型p單純糖耐量異常

5、的發(fā)生率增加單純糖耐量異常的發(fā)生率增加p治療依從性差治療依從性差p急性并發(fā)癥病死率高急性并發(fā)癥病死率高p慢性并發(fā)癥多且嚴重慢性并發(fā)癥多且嚴重 五、臨床特點五、臨床特點常見常見并發(fā)癥并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 周圍血管周圍血管 神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病足心臟心臟 微血管微血管病變病變糖尿病腎病糖尿病腎病腦腦大血管大血管病變病變慢慢性性急急性性糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染感染 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心臟：心臟：冠狀動脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）、冠狀動脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）、 心衰、心律不齊等；心衰、心律不齊等；下肢：下肢：下肢疼痛

6、下肢疼痛、感覺異常感覺異常、間歇性跛間歇性跛 行等。行等。 糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變大腦：大腦：腦卒中腦卒中 糖尿病微血管病變 糖尿病腎病尿毒癥 糖尿病視網(wǎng)膜病變失明 周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變：最為常見，通常為對稱性，下肢最為常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢較上肢嚴重，病情進展緩慢肢端感肢端感覺異常覺異常肢肢 痛痛運動神運動神經(jīng)受累經(jīng)受累 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變p自覺癥狀自覺癥狀: : 糖尿病足糖尿病足l冷感（冷感（cold sensation )cold sensation )l酸麻（酸麻（numbness)numbness)l疼痛（疼痛（pain)pain)

7、 l間歇性跛行（間歇性跛行（intermittent claudicationintermittent claudication）自主神經(jīng)損害：自主神經(jīng)損害：較常見，并可較早出現(xiàn)較常見，并可較早出現(xiàn) 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變p臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l瞳孔改變；瞳孔改變；l排汗異常；排汗異常；l胃腸功能紊亂：胃排空延遲腹瀉、便秘等；胃腸功能紊亂：胃排空延遲腹瀉、便秘等；l泌尿系統(tǒng)功能紊亂：尿潴留、尿失禁等；泌尿系統(tǒng)功能紊亂：尿潴留、尿失禁等；l陽痿等陽痿等 糖尿病足糖尿病足p糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot, DFdiabetic foot, DF）是由于糖尿病患）是由于糖尿病患

8、者的者的神經(jīng)病變、缺血病變和感染神經(jīng)病變、缺血病變和感染3 3個因素的共同作個因素的共同作用用, , 使下肢靜脈血液循環(huán)障礙、代謝功能紊亂造使下肢靜脈血液循環(huán)障礙、代謝功能紊亂造成局部營養(yǎng)缺乏成局部營養(yǎng)缺乏, , 導致導致下肢感染、潰瘍形成和深下肢感染、潰瘍形成和深部組織破壞。部組織破壞。p據(jù)報道，糖尿病患者中有據(jù)報道，糖尿病患者中有15%-20%15%-20%在其病程中發(fā)生在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽足潰瘍或壞疽 ，多發(fā)于老年人，多發(fā)于老年人 糖尿病足糖尿病足常見的危險因素常見的危險因素：p內部因素內部因素：糖尿病病程長、合并腎、眼睛病變、視神：糖尿病病程長、合并腎、眼睛病變、視神經(jīng)受損、血管

9、病變、下肢神經(jīng)病變、老年、足部變形經(jīng)受損、血管病變、下肢神經(jīng)病變、老年、足部變形等等p外部因素外部因素：肥胖、血糖控制不良、腳外傷、不適當?shù)模悍逝?、血糖控制不良、腳外傷、不適當?shù)哪_護理、酗酒、吸煙、沒掌握糖尿病有關知識及不依腳護理、酗酒、吸煙、沒掌握糖尿病有關知識及不依從性從性p血糖控制不良血糖控制不良和和反復小損傷反復小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要的誘因截肢的最主要的誘因0 0級：級：有發(fā)生足潰瘍的危險因素，目前無潰瘍；有發(fā)生足潰瘍的危險因素，目前無潰瘍；1 1級：級：表面潰瘍，臨床上無感染；表面潰瘍，臨床上無感染；2 2級：級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無

10、膿腫或骨的感染；較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3 3級：級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4 4級：級：局限性壞疽；局限性壞疽；5 5級：級：全足壞疽。全足壞疽。p分類：分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性神經(jīng)性、缺血性和混合性p分級分級（WagnerWagner分級法分級法）：）： 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足1 1級級糖尿病足糖尿病足2 2級級糖尿病足糖尿病足3 3級級糖尿病足糖尿病足4 4級級糖尿病足糖尿病足5 5級級 尿糖測定尿糖測定1 血糖測定血糖測定2 六、實驗室檢查六、實驗室檢查 糖耐量試驗糖耐量試驗3 其他檢查其他檢查4p尿糖測定：

11、尿糖測定：尿糖陽性可以做為診斷糖尿病的參考指標尿糖陽性可以做為診斷糖尿病的參考指標l腎糖閾腎糖閾正常正常：血糖：血糖8 81010mmol/Lmmol/L時，尿糖陽性；時，尿糖陽性；l腎糖閾腎糖閾升高升高：血糖：血糖升高升高，尿糖呈，尿糖呈陰性陰性；l腎糖閾腎糖閾降低降低：血糖：血糖正常正常，尿糖呈，尿糖呈陽性陽性 六、實驗室檢查六、實驗室檢查p老年人常伴有腎動脈硬化及腎小球濾過率降低，使老年人老年人常伴有腎動脈硬化及腎小球濾過率降低，使老年人腎糖閾較年輕人高，尿糖檢測很少甚至有些人完全沒有尿腎糖閾較年輕人高，尿糖檢測很少甚至有些人完全沒有尿糖，因此糖，因此尿糖檢測液僅供參考尿糖檢測液僅供參考

12、。p血糖測定：血糖測定：空腹血糖值正常范圍為空腹血糖值正常范圍為3.93.96.0mmol/L6.0mmol/L（7070108 108 mg/dlmg/dl） 六、實驗室檢查六、實驗室檢查l靜脈血葡萄糖測定：糖尿病靜脈血葡萄糖測定：糖尿病診斷診斷l(xiāng)毛細血管血葡萄糖測定：病情毛細血管血葡萄糖測定：病情監(jiān)測監(jiān)測 六、實驗室檢查六、實驗室檢查 口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）：清晨空腹清晨空腹1010小時小時抽血測血糖抽血測血糖無水葡萄糖無水葡萄糖7575g g溶于溶于250-300ml250-300ml水中水中( (3 35min5min喝完喝完) ) 3 30min0

13、min抽血測血糖抽血測血糖 6 60min0min抽血測抽血測血糖血糖120120minmin抽血測血糖抽血測血糖180180minmin抽血測血糖抽血測血糖l體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI）l血甘油三酯血甘油三酯l總膽固醇總膽固醇l高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇l酮體等酮體等 六、實驗室檢查六、實驗室檢查其他檢查：其他檢查： 七、診斷要點七、診斷要點lDMDM癥狀癥狀+ +餐后任意時刻血糖水平餐后任意時刻血糖水平11.1mmoL11.1mmoLL Ll空腹血糖空腹血糖(FPG)7.OmmoL(FPG)7.OmmoLL Ll2h2h葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗(2h0GTT)11(2h

14、0GTT)111mmoL1mmoLL L19991999年年WH0WH0制定、制定、20052005年年ADAADA修訂修訂老年人群中單純糖耐量異常的比例要明顯高于中青年人群，老年人群中單純糖耐量異常的比例要明顯高于中青年人群，因此單純測定空腹血糖，很容易造成老年糖尿病的漏診因此單純測定空腹血糖，很容易造成老年糖尿病的漏診! 診斷的特殊性診斷的特殊性餐后高血糖餐后高血糖是診斷老年糖尿病的重要依據(jù)是診斷老年糖尿病的重要依據(jù)很多患者診斷時已患有很多患者診斷時已患有嚴重并發(fā)癥嚴重并發(fā)癥老年糖尿病常老年糖尿病常無典型臨床癥狀無典型臨床癥狀 八、治八、治 療療糾正老年糾正老年DMDM患者不良生活方式和代

15、謝紊亂患者不良生活方式和代謝紊亂防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風險防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風險提高老年人生活質量提高老年人生活質量保持良好的心理狀態(tài)保持良好的心理狀態(tài)治療目標：治療目標： 八、治八、治 療療p治療原則：治療原則：早期、長期、綜合、個體化早期、長期、綜合、個體化p特殊性：特殊性：l關注餐后高血糖關注餐后高血糖l藥物治療從小劑量開始藥物治療從小劑量開始l治療目標因人而異，注重個體化治療目標因人而異，注重個體化l嚴防低血糖嚴防低血糖l警惕藥物間相互作用警惕藥物間相互作用l避免血糖波動避免血糖波動飲食治療飲食治療運動療法運動療法藥物治療藥物治療自我監(jiān)測自我監(jiān)測綜合

16、治療綜合治療健康教育健康教育 八、治八、治 療療糖尿病的綜合治療（糖尿病的綜合治療（ADA, 2005ADA, 2005）p降糖降糖p降壓降壓p調脂調脂p改變不良生活習慣等改變不良生活習慣等 飲食指導飲食指導1 運動指導運動指導2 用藥護理用藥護理3 糖尿病監(jiān)測糖尿病監(jiān)測4 九、護九、護 理理 健康教育健康教育5 延續(xù)護理延續(xù)護理6 1 1、飲食指導、飲食指導l合理控制總熱能合理控制總熱能l平衡膳食平衡膳食l少食多餐，定時定量進餐少食多餐，定時定量進餐p是所有糖尿病治療的是所有糖尿病治療的基礎基礎，是糖尿病自然病程中任何是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病階段預防和控制糖尿病必不可少必不

17、可少的的措施措施p原則原則 合理飲食合理飲食“三步曲三步曲” 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 計算每天所需總熱量計算每天所需總熱量（控制總量）（控制總量）確定各種食物的比例確定各種食物的比例（平衡膳食）（平衡膳食）合理分配各餐熱量合理分配各餐熱量（少食多餐）（少食多餐）p按病情、年齡按病情、年齡 、生活習慣、體力消耗及經(jīng)濟條件、生活習慣、體力消耗及經(jīng)濟條件個體化制定個體化制定p熱量攝入與體力活動相平衡熱量攝入與體力活動相平衡 、維持適宜體重、維持適宜體重p老年糖尿病患者因基礎代謝下降，體力活動減少，老年糖尿病患者因基礎代謝下降，體力活動減少， 熱量消耗也隨之減少熱量消耗也隨之減少p年

18、齡大于年齡大于5050歲總能量需求每十年遞減歲總能量需求每十年遞減10%10%左右左右p肥胖者限制熱量，消瘦者適當放寬總熱量肥胖者限制熱量，消瘦者適當放寬總熱量第一步：計算總熱量計算總熱量每天總熱量（千卡）每天總熱量（千卡）= = 標準體重標準體重K K（K K為活動系數(shù)）為活動系數(shù)）標準體重（公斤）標準體重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105 體重允許范圍：標準體重體重允許范圍：標準體重10%10%； 肥胖：超過標準體重肥胖：超過標準體重20%20%； 消瘦：低于標準體重消瘦：低于標準體重20%20%不同勞動強度不同勞動強度DMDM患者的生活勞動系數(shù)（患者的生活勞動系數(shù)（K

19、 K值）值）舉例：舉例： 張某，男，張某，男，6565歲，輕體力勞動者，身高歲，輕體力勞動者，身高170cm,170cm,體重體重80kg,80kg,診斷為診斷為2 2型糖尿病，尚無明顯并發(fā)癥，型糖尿病，尚無明顯并發(fā)癥，請計算該患者每日所需熱量請計算該患者每日所需熱量l標準體重標準體重=170-105=65kg=170-105=65kgl判斷體型判斷體型（80-6580-65）/65/65100%=23%,100%=23%,屬于肥胖屬于肥胖l總熱量總熱量=65=65（25302530）=16251950kcal=16251950kcal第一步：計算總熱量計算總熱量第二步：確定各種食物的比例確定

20、各種食物的比例p食物交換份是將不同類別的食物按照份量劃分，每份食物所含熱量類似，約為90千卡，可以在同類食物中相互替代p按照每個人的體重和每日所需熱量，可以大概估算出每日所需各類食物的份數(shù)，這種計算食物熱量的方法簡便易行，被廣泛采用第二步：確定各種食物的比例確定各種食物的比例把總熱量折算成食品交換份：把總熱量折算成食品交換份：1800180090=2090=20份（單位）份（單位） （注：每（注：每90kcal90kcal為為1 1個食品交換單位）個食品交換單位）一日熱量如何分配一日熱量如何分配？ 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐第三步：

21、第三步：合理分配各餐熱量合理分配各餐熱量50%60%25%30%15%20% 食品交換份的應用缺陷食品交換份的應用缺陷食物稱食物稱量繁瑣量繁瑣估計食估計食量困難量困難記憶食記憶食量困難量困難DMDM患者飲患者飲食依從性食依從性差差手測量法則手測量法則 手測量法則手測量法則 加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐指南專家委員會推薦加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐指南專家委員會推薦在糖尿病飲食教育中使用手掌作為常見食物的估在糖尿病飲食教育中使用手掌作為常見食物的估量器，并稱這種方法為量器，并稱這種方法為手測量法則手測量法則55手測量手測量法則法則2 2型型糖尿病糖尿病控制食物控制食物量攝入量攝入 手測量法則手測量法則

22、手測量法則手測量法則優(yōu)點不足簡單、直觀簡單、直觀可操作性強可操作性強易于掌握易于掌握依從性提高依從性提高烹飪時不能選烹飪時不能選擇油炸擇油炸存在估算誤差存在估算誤差結合傳統(tǒng)糖尿病飲食中的食品交換份法和手測量法結合傳統(tǒng)糖尿病飲食中的食品交換份法和手測量法則，揚長避短，提高老年則，揚長避短，提高老年DMDM飲食治療的依從性！飲食治療的依從性！l合理飲食合理飲食l控制熱量控制熱量l嚴格限制各種甜食嚴格限制各種甜食l保持大便通暢保持大便通暢l監(jiān)測體重和血糖監(jiān)測體重和血糖l手術期間病人的飲食手術期間病人的飲食 注意事項注意事項 1 1、飲食指導、飲食指導如果把老年糖尿病的飲食護理比作是如果把老年糖尿病的

23、飲食護理比作是5 5匹馬拉匹馬拉1 1套車的話，那么糖尿病的飲食套車的話，那么糖尿病的飲食護理就應該是這套車的駕轅之馬，一位護理就應該是這套車的駕轅之馬，一位老年病人可能不需要藥物治療，個別病老年病人可能不需要藥物治療，個別病人無法進行體育鍛煉，但對任何一個老人無法進行體育鍛煉，但對任何一個老年糖尿病人來說，沒有飲食治療就沒有年糖尿病人來說，沒有飲食治療就沒有糖尿病的滿意控制！糖尿病的滿意控制！l適量適量l經(jīng)?；?jīng)?；痩個體化個體化 2 2、運動指導、運動指導p目的目的l提高胰島素敏感性提高胰島素敏感性l減輕體重減輕體重l改善血糖和脂代謝紊亂改善血糖和脂代謝紊亂l減輕病人的壓力和緊張情緒，使人

24、心情舒暢減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢p原則原則 2 2、運動指導運動指導p時間：時間：餐后餐后1 12h2h（防止餐后高血糖（防止餐后高血糖) )，每周，每周3 35 5次次p方式：方式：有氧運動，如步行有氧運動，如步行（最常見最常見）、慢跑、游泳、騎自行車、慢跑、游泳、騎自行車、 做廣播操、太極拳、球類活動、輕中等家務（拖地板、擦窗做廣播操、太極拳、球類活動、輕中等家務（拖地板、擦窗） 不適合不適合：舉重、跳高、跳遠、賽跑等劇烈活動：舉重、跳高、跳遠、賽跑等劇烈活動p強度：強度：ADAADA指出，運動強度要達到指出，運動強度要達到60%60%最大攝氧量，即中等強度最大攝氧量，即中等

25、強度p個體個體60%60%最大攝氧時心率簡易計算法為：最大攝氧時心率簡易計算法為： 心率心率=170-=170-年齡年齡 2 2、運動鍛煉、運動鍛煉“四部曲四部曲”51010分鐘分鐘揉揉肌肉揉揉肌肉 活動活動關活動活動關節(jié)節(jié)10103030分鐘分鐘步行步行打太極等打太極等1010分鐘分鐘彎彎腰彎彎腰 踢踢腿踢踢腿可坐下可坐下休息休息因人而異因人而異 量力而行量力而行循序漸進循序漸進 持之以恒持之以恒休息休息整理活動整理活動開始鍛煉開始鍛煉準備活動準備活動 運動消耗熱卡的計算運動消耗熱卡的計算散步散步購物購物干家務干家務最輕運動最輕運動持續(xù)持續(xù)3030分鐘分鐘消耗消耗90Kcal90Kcal的熱

26、量的熱量輕度運動輕度運動打太極拳打太極拳做體操做體操持續(xù)持續(xù)2020分鐘分鐘消耗消耗90Kcal90Kcal的熱量的熱量 運動消耗熱卡的計算運動消耗熱卡的計算中度運動中度運動平地騎車平地騎車持續(xù)持續(xù)1010分鐘分鐘消耗消耗90Kcal90Kcal的熱量的熱量爬山爬山 運動消耗熱卡的計算運動消耗熱卡的計算重度運動重度運動跳繩跳繩持續(xù)持續(xù)5 5分鐘分鐘消耗消耗90Kcal90Kcal的熱量的熱量游泳游泳 運動消耗熱卡的計算運動消耗熱卡的計算 2 2、運動指導、運動指導p運動前根據(jù)患者具體情況，決定運動方式、時間及運動前根據(jù)患者具體情況，決定運動方式、時間及運動量運動量p鍛煉前后有輔助放松練習，選擇

27、合適衣物、鞋襪，鍛煉前后有輔助放松練習，選擇合適衣物、鞋襪，勤更換勤更換p循序漸進，保證每周至少運動三次或隔日一次循序漸進，保證每周至少運動三次或隔日一次p運動應盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應保證水的攝運動應盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖入，寒冷天氣要注意保暖p防止運動中低血糖防止運動中低血糖p運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應 運動中低血糖急救運動中低血糖急救從容應對運動時出現(xiàn)的低血糖從容應對運動時出現(xiàn)的低血糖p立即停止運動立即停止運動p鎮(zhèn)靜、放松、坐下或躺下休息，以減少能量的消耗鎮(zhèn)靜、放松、坐下或躺下休息，以

28、減少能量的消耗p盡快在短時間內補充含糖的食物或飲料盡快在短時間內補充含糖的食物或飲料p如沒有帶含糖的食物，應及時向他人求助如沒有帶含糖的食物，應及時向他人求助p應及時找人，按其應及時找人，按其“急救卡急救卡”上的聯(lián)系方式幫聯(lián)系上的聯(lián)系方式幫聯(lián)系家人家人 2 2、運動指導、運動指導總之，運動療法是一種有效方總之，運動療法是一種有效方便的控制血糖，防治并發(fā)癥的便的控制血糖，防治并發(fā)癥的治療手段，應貫穿于老年糖尿治療手段，應貫穿于老年糖尿病患者的整個治療過程中！病患者的整個治療過程中！ 3 3、用藥護理、用藥護理藥物分類藥物分類 藥物分類藥物分類口服藥物口服藥物：l增加胰島素敏感性藥物增加胰島素敏感

29、性藥物（雙胍類、噻唑烷二酮雙胍類、噻唑烷二酮）l促胰島素促胰島素分泌劑分泌劑（磺脲類、非磺脲類磺脲類、非磺脲類）l葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 藥物分類藥物分類口服藥物口服藥物 3 3、用藥護理、用藥護理代表藥：代表藥：l格華止格華止l甲福明（二甲雙呱甲福明（二甲雙呱）雙胍類雙胍類(biguanides(biguanides）：）： 不良反應：不良反應：l消化道反應消化道反應l皮膚過敏反應皮膚過敏反應l乳酸酸中毒（最嚴重乳酸酸中毒（最嚴重）注意事項：注意事項：l老年患者年齡老年患者年齡 65 65歲者歲者, ,肝腎功能不良者禁用肝腎功能不良者禁用l餐中或餐后服藥餐中或餐后服藥l從小劑量開始

30、可減輕不適癥狀從小劑量開始可減輕不適癥狀 3 3、用藥護理、用藥護理代表藥：代表藥：l格列美脲（亞莫利）格列美脲（亞莫利） l格列苯脲（優(yōu)降糖）格列苯脲（優(yōu)降糖）l格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平） l格列齊特（達美康）格列齊特（達美康）磺脲類（磺脲類（SUs)SUs)： 老年患者治療應從小劑量開始老年患者治療應從小劑量開始于早餐前半小時口服于早餐前半小時口服不良反應：不良反應：低血糖反應（最常見）低血糖反應（最常見）常發(fā)生于老年患者常發(fā)生于老年患者注意事項：注意事項： 3 3、用藥護理、用藥護理噻唑烷噻唑烷二酮類（二酮類（TZDTZDs s）：代表藥：代表藥：l羅格列酮（文迪雅）羅格列酮（

31、文迪雅）l吡格列酮（泰絡平）吡格列酮（泰絡平）不良反應不良反應: : 水腫、體重增加，有心水腫、體重增加，有心力衰竭傾向和肝病者不力衰竭傾向和肝病者不用或慎用用或慎用 尤其適用于肥胖、胰島素抵抗明顯者！尤其適用于肥胖、胰島素抵抗明顯者！ 3 3、用藥護理、用藥護理代表藥：代表藥：l瑞格列奈（諾和龍）瑞格列奈（諾和龍）l那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）格列奈類：格列奈類： 不良反應：不良反應： 低血糖發(fā)生率低、程度低血糖發(fā)生率低、程度較輕且限于餐后期間較輕且限于餐后期間 注意事項：注意事項：l 適用于餐后高血糖為主的老年患者適用于餐后高血糖為主的老年患者l 于餐前或進餐時口服于餐前或進餐時口服

32、3 3、用藥護理、用藥護理葡萄糖苷酶抑制劑（葡萄糖苷酶抑制劑（AGIAGI）代表藥代表藥l阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）l伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）胃腸反應，如排胃腸反應，如排氣增多、腹部脹氣增多、腹部脹氣、腹瀉等癥狀氣、腹瀉等癥狀不良反應：不良反應：注意事項：注意事項：l 尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖升高者尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖升高者l 于進食第一口食物后服用于進食第一口食物后服用 口服藥物護理口服藥物護理 了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用和注意事項，指導病人正確服用藥效藥效水楊

33、酸類水楊酸類磺胺類磺胺類保泰松保泰松利血平利血平受體受體阻斷劑阻斷劑噻嗪類噻嗪類利尿藥利尿藥呋塞米呋塞米利尿酸利尿酸糖皮質糖皮質激素激素 胰島素治療胰島素治療l1 1型糖尿病型糖尿病l糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥、糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥、合并癥者合并癥者l2 2型糖尿病病人經(jīng)飲食、運型糖尿病病人經(jīng)飲食、運動、口服降糖藥物治療血動、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者糖不能滿意控制者 適應證：適應證：胰島素胰島素制劑類型制劑類型作用快慢作用快慢維持時間維持時間來源不同來源不同超短效超短效短效短效中效中效長效長效動物動物人人豬豬牛牛 胰島素制劑類型胰島素制劑類型胰島素類似物胰島素類似物 胰島素制劑類型及作

34、用時間胰島素制劑類型及作用時間胰島素使用原則和劑量調節(jié)胰島素使用原則和劑量調節(jié)常規(guī)胰島素治療：常規(guī)胰島素治療：l早餐和晚餐前各注射早餐和晚餐前各注射1 1次混合胰島素次混合胰島素l早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素l開始劑量常為開始劑量常為4 48 8U U，根據(jù)血糖和尿糖結果來調，根據(jù)血糖和尿糖結果來調整，直至達到滿意控制整，直至達到滿意控制胰島素使用原則和劑量調節(jié)胰島素使用原則和劑量調節(jié)胰島素強化治療：胰島素強化治療：l每天每天3 34 4次次( (三餐前半小時短效胰島素及睡前三餐前半小時短效胰島素及睡前中效胰島素中效胰島素) )皮下注射皮下注射l胰島

35、素泵治療（胰島素泵治療（CSIICSII） CSII CSII的原理是運用微電腦控制的螺旋泵持續(xù)、精確地向皮的原理是運用微電腦控制的螺旋泵持續(xù)、精確地向皮下輸注短效或超短效胰島素。下輸注短效或超短效胰島素。CSIICSII主要有以下優(yōu)點：主要有以下優(yōu)點：l能最大限度模擬患者的生理胰島素分泌狀態(tài)，將血糖控制能最大限度模擬患者的生理胰島素分泌狀態(tài)，將血糖控制在最佳范圍在最佳范圍l能減少胰島素用量能減少胰島素用量202040%40%l劑量可精確到劑量可精確到0.05U/h0.05U/h，而且每小時都可根據(jù)需要調整，而且每小時都可根據(jù)需要調整l無痛苦，不影響日常生活，安裝方便無痛苦，不影響日常生活，安

36、裝方便 胰島素泵治療（胰島素泵治療（CSIICSII） 胰島素注射器材胰島素注射器材l注射部位注射部位: :上臂三角肌、上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹臀大肌、大腿前側、腹部等部等l經(jīng)常更換注射部位經(jīng)常更換注射部位l兩次注射在同一注射區(qū)兩次注射在同一注射區(qū)域內，需域內，需間隔間隔2cm2cm以上，以上，選擇無硬結的部位選擇無硬結的部位皮下注射胰島素皮下注射胰島素的注意事項的注意事項 使用胰島素的注意事項使用胰島素的注意事項p保存保存l未使用，冰箱冷藏保存未使用，冰箱冷藏保存4 488l正在使用，常溫保存正在使用，常溫保存2828以內以內，可使用，可使用2828天天。p監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖p“三查七

37、對三查七對” ” p嚴格嚴格無菌操作無菌操作 胰島素不良反應的觀察胰島素不良反應的觀察p低血糖反應低血糖反應p過敏反應過敏反應p注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生p胰島素性水腫胰島素性水腫p眼屈光不正眼屈光不正 3 3、用藥護理、用藥護理l根據(jù)診斷確定用藥根據(jù)診斷確定用藥l用藥劑量以小為好用藥劑量以小為好l應采用個體化治療原則應采用個體化治療原則l選用合適的劑型選用合適的劑型l用藥方法應簡單明了用藥方法應簡單明了, , 所用藥品數(shù)量宜少不宜多所用藥品數(shù)量宜少不宜多老年糖尿病患者用藥原則：老年糖尿病患者用藥原則：4 4、糖尿病監(jiān)測、糖尿病監(jiān)測p定義：定義：對糖尿病的病情變化及治

38、療效果進行監(jiān)控對糖尿病的病情變化及治療效果進行監(jiān)控p意義意義：l有利于判斷及掌握病情，及時調整治療方案有利于判斷及掌握病情，及時調整治療方案l有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥l有利于改善老年人的生活質量，并延長其壽命有利于改善老年人的生活質量，并延長其壽命p內容：內容：l血糖監(jiān)測：低血糖反應及處理血糖監(jiān)測：低血糖反應及處理l老年糖尿病常見急慢性并發(fā)癥老年糖尿病常見急慢性并發(fā)癥l糖尿病足糖尿病足 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測l老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴l一般空腹血糖一般空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，飯后血糖

39、，飯后血糖11.1mmol/L11.1mmol/L即可即可 l嚴格控制血糖易發(fā)生低血糖嚴格控制血糖易發(fā)生低血糖l嚴格控制血糖不能影響微血管及大血管合并癥的病程嚴格控制血糖不能影響微血管及大血管合并癥的病程p 原因：原因： p 老年人血糖控制標準：老年人血糖控制標準： 低血糖反應低血糖反應p正常人：血糖正常人：血糖2.8mmol/L2.8mmol/Lp糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖3.9mmol/L3.9mmol/Lp低血糖是糖尿病治療過程中可能低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應，其發(fā)生率為發(fā)生的不良反應，其發(fā)生率為24.5%24.5%，在老年糖尿病患者人群，在老年糖尿病患者人群中發(fā)生

40、率為中發(fā)生率為46.6%-66.7%46.6%-66.7%，因癥，因癥狀不典型，易漏診狀不典型，易漏診老年低血糖反應常見原因老年低血糖反應常見原因p年齡大、病程長、病情重年齡大、病程長、病情重p癥狀不典型癥狀不典型p飲食不當飲食不當p過量運動過量運動p過量飲酒，尤其是空腹飲酒過量飲酒，尤其是空腹飲酒p降糖藥物使用不當或過量降糖藥物使用不當或過量p應激狀態(tài)應激狀態(tài)低血糖常見癥狀低血糖常見癥狀頭疼頭疼嗜睡嗜睡軟弱無力軟弱無力發(fā)抖發(fā)抖復視復視出虛汗出虛汗心悸心悸焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓 老年低血糖特點老年低血糖特點l 研究發(fā)現(xiàn)與年輕人相比，老年人低血糖的癥研究發(fā)現(xiàn)與年輕人相比，老年人低血糖的癥 狀出

41、現(xiàn)較晚，美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗狀出現(xiàn)較晚，美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗 (DCCT)(DCCT)實驗表明實驗表明6060的嚴重低血糖最初都是的嚴重低血糖最初都是 沒有反應的，即沒有反應的，即無癥狀性低血糖反應無癥狀性低血糖反應l 由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)等敏感性降低，更容易由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)等敏感性降低，更容易 發(fā)生發(fā)生夜間低血糖夜間低血糖無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖( (asymptomatic hypoglycemiaasymptomatic hypoglycemia)診斷標準診斷標準(ADA(ADA，2005)2005)：p血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，但無典型低血糖癥狀，但

42、無典型低血糖癥狀p有神經(jīng)低血糖癥狀出現(xiàn)前缺乏自主神經(jīng)警告癥狀有神經(jīng)低血糖癥狀出現(xiàn)前缺乏自主神經(jīng)警告癥狀原因：原因：p與老年人年齡大、病程長、糖尿病腎病、神經(jīng)病變及血與老年人年齡大、病程長、糖尿病腎病、神經(jīng)病變及血糖的嚴格控制有關糖的嚴格控制有關p多見于胰島素治療引起：劑量過大、飲食不當、未及時多見于胰島素治療引起：劑量過大、飲食不當、未及時加餐或病情好轉后仍未減量、或有合并癥致胰島素儲存加餐或病情好轉后仍未減量、或有合并癥致胰島素儲存過量、肝糖原儲備不足過量、肝糖原儲備不足p老年人代謝減低等因素在使用磺脲類藥物時增加了低血老年人代謝減低等因素在使用磺脲類藥物時增加了低血糖的風險糖的風險 夜間低

43、血糖夜間低血糖p據(jù)報道，夜間低血糖發(fā)生率占老年據(jù)報道，夜間低血糖發(fā)生率占老年2 2型糖尿病低血糖發(fā)生型糖尿病低血糖發(fā)生率的率的62.5% 62.5% 73.7%73.7%p有研究報道新診斷的有研究報道新診斷的2 2型型DMDM血糖最低值血糖最低值62625 5出現(xiàn)在出現(xiàn)在 1 1：0000一一6 6：0000p主要癥狀：頭暈、出汗多、全身發(fā)抖、手腳抽搐或昏迷主要癥狀：頭暈、出汗多、全身發(fā)抖、手腳抽搐或昏迷p為了盡可能避免夜間低血糖發(fā)生，應監(jiān)測睡前血糖，如睡為了盡可能避免夜間低血糖發(fā)生，應監(jiān)測睡前血糖，如睡前血糖低予前血糖低予6 67 mmol7 mmolL L，需調整降糖藥物或適當進餐，需調整

44、降糖藥物或適當進餐p動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuous glucose monitoring continuous glucose monitoring system,CGMSsystem,CGMS）能全面反應患者血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)夜間）能全面反應患者血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)夜間無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMSCGMS）意識清醒意識清醒無意識無意識了解低血糖發(fā)生的原因，了解低血糖發(fā)生的原因，加強血糖監(jiān)測，以避免加強血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖再次發(fā)生靜脈注射靜脈注射50%50%GSGS40406060mlml測血糖測血糖1 1次次/

45、15/1520min20min確定低血糖恢復情況確定低血糖恢復情況口服口服15g15g碳水化合物碳水化合物癥狀緩解癥狀緩解癥狀未緩解癥狀未緩解補充食物或者靜脈注射補充食物或者靜脈注射5%5%或或10%GS10%GS，并加，并加用糖皮質激素用糖皮質激素低血糖急救措施低血糖急救措施 低血糖貴在預防低血糖貴在預防p定時監(jiān)測尿糖及血糖定時監(jiān)測尿糖及血糖p加強預防低血糖教育加強預防低血糖教育p定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量有可能誤餐時提前做好準備有可能誤餐時提前做好準備p選擇合適的運動項目、運動強度、運動量和時間，勿選擇合適的運動項目、運動強

46、度、運動量和時間，勿空腹運動、運動時隨身攜帶糖果及糖尿病急救卡，胰空腹運動、運動時隨身攜帶糖果及糖尿病急救卡，胰島素注射部位不宜劇烈運動島素注射部位不宜劇烈運動p限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒：酒精能直接導致低血限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖糖 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒急救糖尿病酮癥酸中毒急救p補液補液p小劑量胰島素治療小劑量胰島素治療p糾正電解質及酸解平衡糾正電解質及酸解平衡p防治誘因和處理并發(fā)癥防治誘因和處理并發(fā)癥 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 高滲性非酮癥糖尿病昏迷的急救高滲性非酮癥糖尿病昏迷的急救p補液脫水更嚴重，應立即補液糾正補液脫水更嚴重，應立即補液糾正p胰島素：

47、可按治療胰島素：可按治療DKADKA方法，血糖不宜下降過快過低方法，血糖不宜下降過快過低p補鉀：可按治療補鉀：可按治療DKADKA方法方法p滲透壓：注意不宜下降過快滲透壓：注意不宜下降過快p去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥p注意監(jiān)測：血糖、電解質、生命體征、神志情況注意監(jiān)測：血糖、電解質、生命體征、神志情況酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護理酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護理p監(jiān)測血糖；監(jiān)測血糖；p合理用藥，不要隨意減量或停用藥物；合理用藥，不要隨意減量或停用藥物；p保證充足的保證充足的水分攝入水分攝入；p需要脫水治療時；需要脫水治療時；p監(jiān)測監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓血糖、

48、血鈉和滲透壓 預防措施：預防措施：p開放靜脈通路開放靜脈通路p絕對臥床休息絕對臥床休息p注意保暖注意保暖p持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧p加強生活護理加強生活護理p昏迷者按昏迷常規(guī)護理昏迷者按昏迷常規(guī)護理酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護理酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護理急救護理急救護理p密切觀察酮癥酸中毒和高滲性昏迷的密切觀察酮癥酸中毒和高滲性昏迷的先兆征象先兆征象p嚴密觀察嚴密觀察生命體征生命體征、神志神志、24h24h液體出入量液體出入量等變化等變化 p定時定時監(jiān)測監(jiān)測并記錄并記錄血糖血糖、血酮血酮水平以及動脈血氣分析水平以及動脈血氣分析和電解質變化和電解質變化酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護理酮癥酸中毒、

49、高滲性昏迷的護理病情監(jiān)測：病情監(jiān)測： 慢性并發(fā)癥的護理慢性并發(fā)癥的護理p控制血糖控制血糖p管理飲食：限制飲食總熱量、少吃動物脂肪及含管理飲食：限制飲食總熱量、少吃動物脂肪及含膽固醇多的食物膽固醇多的食物p適當運動適當運動p遵醫(yī)囑用藥：控制血糖藥物、控制血壓藥物、調遵醫(yī)囑用藥：控制血糖藥物、控制血壓藥物、調脂藥物脂藥物p維持正常體重、積極治療肥胖維持正常體重、積極治療肥胖p戒煙和限酒戒煙和限酒 慢性并發(fā)癥的護理慢性并發(fā)癥的護理血管病變的護理血管病變的護理: :除按糖尿病一般護理外，還應根據(jù)除按糖尿病一般護理外，還應根據(jù)不同部位或器官的血管病變進行護理不同部位或器官的血管病變進行護理腦血管病變按腦

50、血管病常規(guī)護理腦血管病變按腦血管病常規(guī)護理糖尿病腎病護理除積極控制高血糖外，主要是限糖尿病腎病護理除積極控制高血糖外，主要是限制患者活動，給予低鹽高蛋白飲食制患者活動，給予低鹽高蛋白飲食至糖尿病確診起，每年一次由眼科醫(yī)生進行全面至糖尿病確診起，每年一次由眼科醫(yī)生進行全面眼部檢查眼部檢查 糖尿病足的護理糖尿病足的護理建立科學的評估體系建立科學的評估體系指導患者自我保健指導患者自我保健, , 避免相關危險因素避免相關危險因素l加強足部檢查加強足部檢查l選擇合適的鞋襪選擇合適的鞋襪l積極預防足外傷積極預防足外傷l保持足部清潔，避免感染保持足部清潔，避免感染p 科學運動科學運動, , 促進恢復促進恢復

51、p 定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能p 積極控制血糖和戒煙積極控制血糖和戒煙 評估足潰瘍的危險因素：評估足潰瘍的危險因素：p足潰瘍史足潰瘍史p神經(jīng)病變的癥狀和神經(jīng)病變的癥狀和/ /或缺血性血管病變或缺血性血管病變p神經(jīng)病變的體征和神經(jīng)病變的體征和/ /或周圍血管病變的體征或周圍血管病變的體征p糖尿病慢性病變糖尿病慢性病變p神經(jīng)和神經(jīng)和/ /或血管病變并不嚴重但有嚴重的足畸形或血管病變并不嚴重但有嚴重的足畸形p其他的危險因素，視力下降，膝、髖或脊柱關節(jié)炎，其他的危險因素，視力下降，膝、髖或脊柱關節(jié)炎，鞋襪不合適等。鞋襪不合適等。p個人因素，如社

52、會經(jīng)濟條件差、老年或獨自生活、拒個人因素，如社會經(jīng)濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療和護理等。絕治療和護理等。 糖尿病足的護理糖尿病足的護理 p畢格爾氏運動法是一種適合老年患者促進下肢血液畢格爾氏運動法是一種適合老年患者促進下肢血液 循環(huán)的運動方法循環(huán)的運動方法p可以促進下肢血液循環(huán)可以促進下肢血液循環(huán), , 預防腳部痙攣和疼痛預防腳部痙攣和疼痛畢格爾氏運動：畢格爾氏運動：1 1、首先讓病人躺在床上雙腿上舉，與床面呈、首先讓病人躺在床上雙腿上舉，與床面呈60609090o o, ,停停 留至腳尖蒼白或局部缺血時留至腳尖蒼白或局部缺血時, ,約約0.50.52min2min將腿放下；將腿放下；2

53、 2、然后將腳垂至床沿下、然后將腳垂至床沿下, ,直到腳底發(fā)熱或充血直到腳底發(fā)熱或充血(2(25 5 min)min)，腳踝部分向上下左右活動約，腳踝部分向上下左右活動約3min3min，使腳部顏色，使腳部顏色紅潤；紅潤；3 3、病人平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部、病人平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部, , 約約5min5min，整個運動約，整個運動約10min10min完成。完成。 畢格爾氏運動畢格爾氏運動 糖尿病足的護理糖尿病足的護理日常足部護理日常足部護理“五步曲五步曲”： 洗足洗足 檢查檢查 涂擦涂擦 潤膚膏潤膚膏 按摩按摩 下肢下肢 運動運動 糖尿病足的護理糖尿病足的護理總

54、之，糖尿病足的護理是一項十分關鍵總之，糖尿病足的護理是一項十分關鍵和艱巨的工作，護理質量的高低直接關和艱巨的工作，護理質量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗，系到糖尿病足治療的成敗， 它要求護它要求護理人員除了要有豐富的知識和經(jīng)驗之外理人員除了要有豐富的知識和經(jīng)驗之外 還必須具有還必須具有“三心三心”，即耐心、細心和，即耐心、細心和恒心，只有具備了這樣的素質，才能做恒心，只有具備了這樣的素質，才能做好此項護理工作！好此項護理工作！ 5 5、健康教育、健康教育p健康教育健康教育是重要的基本治療措施之一。主要是針是重要的基本治療措施之一。主要是針對飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、心理等方面，對飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、心理等方面，開展健康教育的形勢多種多樣，但最重要要強調開展健康教育的形勢多種多樣，但最重要要強調個體化教育個體化教育p 形式：形式：l集體教育集體教育l小組教育小組教育l單人教育單人教育內容：內容：p指導指導病人及家屬病人及家屬認識糖尿病和有關糖尿病的知識認識糖尿病和有關糖尿病的知識 p指導病人指導病人自我監(jiān)測自我監(jiān)測p心理疏導心理疏導p提高提高自我護理自我護理的能力的能力p指導病人指導病人定期復診定期復診p預防預防意外意外發(fā)生發(fā)生 5 5、健康教育、健康教育一級一級預防預防二級二級預防預防三級三級預防預防通過整合策略，對普