多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救課件VIP

1、多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理部一、概一、概 述述 多發(fā)傷：多發(fā)傷：由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。 復(fù)合傷：復(fù)合傷：由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷。 現(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特點(diǎn)，而高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來(lái)越高。 多發(fā)傷常伴休克或迅速死亡，對(duì)創(chuàng)傷急救提出了更高要求。 如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主。 傷情重、變化快傷情重、變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難，診斷困難，易漏診、誤診易漏診、誤診 并發(fā)癥并發(fā)癥 處理順序與處

2、理順序與原則的矛盾原則的矛盾 多發(fā)傷多發(fā)傷 二、多發(fā)傷的特點(diǎn)二、多發(fā)傷的特點(diǎn)三、3個(gè)死亡高峰 第一死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。三、3個(gè)死亡高峰 第二死亡高峰 出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。三、3個(gè)死亡高峰 第三死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都

3、必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。 如院前急救時(shí)及早的將病人從重物埋壓下解救出來(lái)；院內(nèi)搶救時(shí)，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。四、批量傷員分揀方法四、批量傷員分揀方法 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 AB 瀕死傷瀕死傷 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即危傷情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 須進(jìn)行手術(shù)的須進(jìn)行手術(shù)的 傷員，可用黃傷員，可用黃 色標(biāo)記色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困搶救費(fèi)時(shí)而又困 難，救治效果難，救治效果 差，生存機(jī)會(huì)差，生存機(jī)會(huì) 不大的危重傷不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危適用于有生命危險(xiǎn)需立即救險(xiǎn)需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標(biāo)記用紅

4、色標(biāo)記所有輕傷，所有輕傷，用綠色標(biāo)記用綠色標(biāo)記步驟步驟六、實(shí)踐要點(diǎn)： 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救： 1迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。2保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。3傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。5骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。 6對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。 7離斷指(肢)體、耳郭、牙齒

5、等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。 8刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。 9胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。 10.有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。 11嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)原則： 1創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。 2途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。 3必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。 4嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。 5對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80 mmHg，平均壓5060 mmHg，心率96(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示結(jié)果來(lái))即可。多發(fā)傷的護(hù)理 多發(fā)傷發(fā)

6、生率高，傷情既嚴(yán)重又復(fù)雜，搶救過(guò)程中規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，能使搶救工作緊張有序且行之有效現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理 1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境 救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先是迅速排除可能繼續(xù)造成傷害的原因和搬運(yùn)患者的障礙物，使患者迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境。 2、評(píng)估傷情 現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)觀察患者神志、面色、瞳孔、呼吸運(yùn)動(dòng)、受傷部位，測(cè)量生命體征，詢問(wèn)患者或其陪伴人員其受傷情況，進(jìn)行初步估計(jì)。 3、緊急處理 根據(jù)情況和現(xiàn)場(chǎng)條件給予止血、包扎、固定骨折、給養(yǎng)、建立靜脈通道等處理。 傷口處理 對(duì)于有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，條件許可時(shí)可用無(wú)菌敷料覆蓋;如無(wú)現(xiàn)成無(wú)菌輔料也可暫用潔凈的毛巾、衣服、布類覆蓋創(chuàng)面，及外用繃帶或布條包扎

7、，對(duì)患者離斷的肢體，應(yīng)用無(wú)菌急救包或干凈布類包好，有條件的可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保存，并將斷肢隨同患者送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)使用。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 1、保持最佳體位 搬動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中要保持患者的最佳體位，盡可能避免加重?fù)p傷，特別注意以下幾種情況： 頸髓損傷常規(guī)予頸托固定，平行搬運(yùn)，用沙袋固定頭部?jī)蓚?cè)，防止頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、過(guò)伸或過(guò)曲活動(dòng)，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障礙。 對(duì)疑有或確有脊柱、脊髓損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)要使患者平臥于硬板上，保持頸、胸、腰呈一直線，禁止將患者頭頸、軀干旋轉(zhuǎn)或扭曲。 顱腦損傷搬運(yùn)時(shí)盡量平抬上擔(dān)架，頭部抬高，昏迷者將舌牽出，頭偏向一側(cè)。 四肢骨

8、折的患者用夾板固定后應(yīng)將患肢抬高以減輕腫脹，并盡量將患肢保持于功能位，以利于傷后功能恢復(fù)。 3、加強(qiáng)呼吸道管理 多發(fā)傷患者氣道梗阻險(xiǎn)情的發(fā)生率較高，如呼吸道分泌物積聚或嘔吐物誤吸、舌后墜、疾病或藥物的作用、體位不良、氣管導(dǎo)管脫出或移位等均可導(dǎo)致呼吸道不暢。因此，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，及時(shí)徹底地清除口腔及氣道分泌物，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止脫出或移位，避免不良體位對(duì)呼吸的影響。保持呼吸道通暢，保持氧氣供應(yīng)等措施是安全運(yùn)送多發(fā)傷患者的保證。 2、選擇正確的臥位方向患者在救護(hù)車上除了保持最佳體位外，還要選擇一個(gè)正確的臥位方向，常規(guī)是頭在前，足在后，但休克患者卻恰好相反，應(yīng)取頭在后，足在

9、前的臥位，避免救護(hù)車啟動(dòng)時(shí)因慣性作用而使腦供血減少。同時(shí)休克患者還應(yīng)將雙下肢抬高20到30度，以增加回心血量。對(duì)于有暈動(dòng)癥者給予抗暈動(dòng)藥，避免嘔吐。同時(shí)應(yīng)注意車速平穩(wěn)，避免緊急剎車和突然提速。 4、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理險(xiǎn)情 決定轉(zhuǎn)運(yùn)多發(fā)傷患者的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中患者不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。 上車前、后常規(guī)全面測(cè)量生命體征1次，包括意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、面色、末梢循環(huán)等。 檢查氣管導(dǎo)管有否松動(dòng)，包括創(chuàng)面的紗布有無(wú)脫落，骨折夾板固定是否牢固，輸液管道是否通暢。 使用止血帶者應(yīng)每隔3060分鐘松解1次，以防肢體壞死，也可防止毒物吸收致腎衰竭。 運(yùn)送途中也要密切觀察，如肢體組

10、織損傷或中、小血管破裂出血的患者，應(yīng)注意觀察受傷部位有無(wú)活動(dòng)性出血，并掌握止血的方法與注意事項(xiàng)。 較長(zhǎng)時(shí)間和距離運(yùn)送時(shí)應(yīng)定時(shí)翻身，自然環(huán)境惡劣時(shí)，應(yīng)注意保暖、遮陽(yáng)、避風(fēng)。 5維持有效循環(huán) 多發(fā)傷患者由于血液、體液的大量丟失，有效循環(huán)血量銳減，易使組織器官的血流灌注明顯不足而出現(xiàn)休克。對(duì)休克患者要迅速補(bǔ)充血容量，常規(guī)采用1618號(hào)套管針建立兩條輸液通道，便于搬運(yùn)且不易滲漏。輸液一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。對(duì)于大出血伴休克需邊抗休克邊運(yùn)送的患者，更應(yīng)密切觀察輸液情況。 在行進(jìn)的車中，輸液瓶不能高掛，液體靜壓有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞輸液管，應(yīng)定時(shí)對(duì)液體加壓，保證

11、理想的滴速。 6、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù) 救護(hù)車都配有心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，多發(fā)傷患者應(yīng)常規(guī)做心電監(jiān)護(hù)，密切觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)配合醫(yī)生處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救機(jī)會(huì)。還要做好搶救護(hù)理記錄及初步檢查記錄。院內(nèi)急救護(hù)理 1、實(shí)施檢診程序，及早明確診斷 配 合醫(yī)師盡快實(shí)施檢診程序，包括： 一問(wèn)、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺 一問(wèn)：?jiǎn)柾鈧?、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理，如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)詢問(wèn)目擊者或陪送人員。 二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。 三測(cè)：測(cè)血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。 四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、

12、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)。 五穿刺：對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)穿刺，對(duì)穿刺陰性而可疑有腹腔損傷者，行腹腔灌洗。 2、迅速實(shí)施急救護(hù)理措施 歸納為： 一給養(yǎng)、二通道、三配血、四置管、五 皮試、六包扎 一給氧：保持呼吸道通暢，充分給養(yǎng)。 多發(fā)傷患者多有不同程度的低氧血癥，早期給氧可提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。對(duì)合并頭面部傷、胸部傷的患者，常出現(xiàn)舌后墜、血液、痰液阻塞呼吸道，可應(yīng)用舌鉗、放置口咽通氣導(dǎo)管、清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，予中流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。 二通道：建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容。 患者入院后立即建立兩條

13、以上的靜脈通道，頭胸部傷建立下肢通路；腹腔臟器、骨盆及下肢損傷，選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位的充血水腫而不能有效擴(kuò)容。 三配血：靜脈穿刺成功后，立即抽取血標(biāo)本，交叉配血，盡快補(bǔ)充全血。 四置管：留置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；對(duì)伴有血?dú)庑卣呒皶r(shí)配合醫(yī)生置胸腔閉式引流管，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察是否有進(jìn)行性血胸存在，一旦明確診斷，即行開胸探查止血。 五皮試：遵醫(yī)囑及時(shí)作青霉素、奴夫卡因、破傷風(fēng)皮試，根據(jù)結(jié)果盡快使用抗生素，一般在術(shù)前1小時(shí)內(nèi)為宜，以維持血藥濃度，有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。 六包扎：對(duì)開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，并用

14、夾板初步固定傷肢，待病情穩(wěn)定后行進(jìn)一步處理。各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 1、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 注意呼吸的節(jié)律、頻率、幅度及呼吸困難程度，以及各項(xiàng)指標(biāo)與體位、病情的關(guān)系。有人工氣道的，必須保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和缺氧。 2、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 連續(xù)觀察患者心率、律的變化，及時(shí)了解患者的心電活動(dòng)情況根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)判斷心臟對(duì)補(bǔ)液的耐受能力、血容量的變化、心功能的情況等，同時(shí)，通過(guò)積極觀察患者的意識(shí)、皮膚色澤、體溫、尿量及脈搏的變化，可以反映外周血液灌注情況。 3、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 合并顱腦損傷時(shí)，患者意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)為躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。 4、腎功能監(jiān)護(hù) 創(chuàng)傷后急性腎衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎小管壞死的臨床綜合征，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)留取有關(guān)的血液和體液標(biāo)本送檢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，以協(xié)助臨床診治。（五）基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)昏迷及長(zhǎng)期臥床者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意四肢活動(dòng)，按摩受壓部位，防止深靜脈血栓形成及發(fā)生壓瘡。對(duì)躁動(dòng)的患