ECG監(jiān)護及常見異常心電圖的識別

1、監(jiān)測指標監(jiān)測指標: :心率（心率（HRHR）、心律、脈）、心律、脈搏（搏（P P）呼吸（呼吸（R R）、經皮脈搏血）、經皮脈搏血氧飽和度（氧飽和度（SpO2SpO2）無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓使用操作規(guī)程使用操作規(guī)程心電圖由一系列相同的波群構成，一個典型的心電圖由一系列相同的波群構成，一個典型的心電圖包括以下成分：心電圖包括以下成分： P P波、波、PRPR段段 、 PR PR 間期；間期； QRSQRS波波 、 ST ST段、段、T T波、波、QTQT間期、間期、 U U波。波。標準電極安放位置標準電極安放位置1 1根據監(jiān)測需要確定電極根據監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍放

2、置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2 2充分清潔局部皮膚，必要時先充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛，剃胸毛，以使電極與以使電極與皮膚接觸良好（一般用皮膚接觸良好（一般用酒精進行脫脂酒精進行脫脂）。）。 3 3為減少肌電干擾，為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位電極勿放于肌肉較多的部位（如（如胸大?。Ｐ卮蠹。?。監(jiān)測導聯的注意事項監(jiān)測導聯的注意事項 4 4選擇選擇P P波清晰的導聯，同時波清晰的導聯，同時QRSQRS波應有一定的振幅波應有一定的振幅（0.5 mV0.5 mV），以），以觸發(fā)心率計。觸發(fā)心率計。5 5導線應從頸部引出，

3、不要從腋下及劍突下引出，以導線應從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。免拉脫或折斷。6 6某些某些皮膚敏感的病人應注意電極皮膚敏感的病人應注意電極片會引起局部皮膚片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易發(fā)生，因此應發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易發(fā)生，因此應及時更換部位及時更換部位( (一般一般1-21-2天更換電極片）。天更換電極片）。 監(jiān)測導聯的注意事項監(jiān)測導聯的注意事項 （二）心動過速（二）心動過速（三）竇性心動過緩（三）竇性心動過緩五）房室傳導阻滯五）房室傳導阻滯 ( (六）高鉀血癥六）高鉀血癥（七）低鉀血癥（七）低鉀血癥都說書中有都說書中有“黃金屋黃金屋”！

4、在哪呢？在哪呢？在老師的腦子里面吧！P P P頻發(fā)早搏配對規(guī)律頻發(fā)早搏配對規(guī)律注意事項：注意事項：同學好好聽！同學好好聽！別走神！別走神！特征特征: :具有正常竇性心律的特點具有正常竇性心律的特點 HR 60HR 60次次/ /分，一般不低于分，一般不低于4040次次/ /分分 多與迷走神經多與迷走神經有關有關 處理處理: :無癥狀一般不必治療，若出現頭暈、心絞痛無癥狀一般不必治療，若出現頭暈、心絞痛或亞或亞- -斯綜合征（斯綜合征（HRHR過緩，心排血量不足），應立過緩，心排血量不足），應立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器） 特征特征: 1.

5、無無P-RP-R間期變化間期變化, P, P波規(guī)則地出現，發(fā)生周期性的波規(guī)則地出現，發(fā)生周期性的QRSQRS波群波群脫漏脫漏 2.P-R 2.P-R間期固定間期固定處理原則：處理原則：注意事項注意事項:6 6不在輸液肢體測壓。不在輸液肢體測壓。7 7同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現水腫或水腫加重，因此應定時靜脈回流不暢而出現水腫或水腫加重，因此應定時更換測量部位。更換測量部位。8 8根據病人實際情況設置報警限，測量結果應與根據病人實際情況設置報警限，測量結果應與病人病情、繼往血壓相聯系。病人病情、繼往血壓相聯系。注意事項注意事項:3 3肢端循環(huán)肢端循環(huán) 常見于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端常見于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冷厥，無微動脈博動，因此冷厥，無微動脈博動，因此SpO2SpO2監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小，監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小，甚至無有節(jié)律的脈搏波及甚至無有節(jié)律的脈搏波及SpO2SpO2數值顯示。應進行積極的抗休數值顯示。應進行積極的抗休克治療及適當的肢端保暖?？酥委熂斑m當的肢端保暖。 4 4病人通氣、換氣功能改變病人通氣、換氣功能改變 多表現為多表現為SpO2SpO2監(jiān)測值較低，脈監(jiān)測值較低，脈搏