氣管插管操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)麻醉科規(guī)培

1、氣管插管操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)一、成人機械通氣（經(jīng)口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（二）加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%屯氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。（三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。（四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。（六）暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病

2、人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（七）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（八）確認(rèn)導(dǎo)管位置

3、：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。（九）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。項目內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分氣管插管準(zhǔn)備術(shù)者戴手套（1分）。病人體位擺放得當(dāng)，抬領(lǐng)推額，氣道開放滿意（1分）；體位保持好、無回位（1分）。3去氮給氧：動作止確，面罩位置恰當(dāng)，通氣時無漏氣。5準(zhǔn)備動作流暢、操作輕柔（2分），相關(guān)物品放置有序（2分）。4選擇合適的氣管導(dǎo)管（0.5分），檢查充氣套囊是否漏氣（0.5分），氣管導(dǎo)管塑型滿意（0.5分），

4、充分潤滑氣管導(dǎo)管（0.5分）；喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（0.5分），檢查喉鏡燈光良好（0.5分），關(guān)閉燈光備用（0.5分）;準(zhǔn)備牙墊（0.5分）;準(zhǔn)備膠布（0.5分）；掛聽診器（0.5分）。5準(zhǔn)備時間/、超過2分鐘（超過扣17分）。準(zhǔn)備順序顛倒（扣2分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管（扣10分）。氣管插操作喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)（3分），鏡片深度適中（2分）。不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分（2分）。12氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣（5分）。5管氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入氣管（12分），拔出導(dǎo)絲后繼續(xù)送入導(dǎo)管（3分）；重復(fù)操作動作（扣5分）；誤入食道（扣15分）。15充氣氣囊壓力適中（2.5分）。2.5聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（2分），正確放置牙墊（固定翼/、可壓迫口唇）并撤出喉鏡（1分）；輕柔復(fù)位頭顱無摔響（1分）；正確固定導(dǎo)管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）。6插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣全操作過程不超過20秒（10分）。10獎勵分：插管時間08秒（2.5分）；