心理干預(yù)對保乳病人生存質(zhì)量的影響

1、心理干預(yù)對保乳病人生存質(zhì)量的影響         【關(guān)鍵詞】  心理干預(yù) 保乳病人 生存質(zhì)量 影響近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。保乳術(shù)是通過保留*及放、化療等綜合治療，達到與傳統(tǒng)乳腺癌根治性手術(shù)相同效果，同時具有復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、體形改變不大等優(yōu)點的一種術(shù)式。由于患者文化程度和經(jīng)濟水平等的不同，對保乳術(shù)存在著不同程度的心理變化。作者對行保乳術(shù)的病人進行心理干預(yù)，收到效果較好。1  臨床資料   取2004年8月至2007年8月，作者所

2、在二家醫(yī)院行保乳手術(shù)病人60例，年齡3068歲；文化程度小學(xué)8例，初中7例，高中(中專)24例，大專以上21例。60例均已婚。干預(yù)前評估病人的一般情況、日常生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟和社會支持狀況，讓病人填寫生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)，該表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域26條問題，正向記分，分別計算各領(lǐng)域的分值，分值越高說明病人生存質(zhì)量越高。將60例分成干預(yù)組和對照組，每組30例。兩組病人年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、病情、家庭經(jīng)濟狀況、治療費用負擔(dān)等基本匹配。對照組僅給予常規(guī)護理和治療，干預(yù)組實施干預(yù)措施。2  干預(yù)內(nèi)容2.1  認知干

3、預(yù)  病人因保乳術(shù)手術(shù)范圍切除小，術(shù)后需放、化療等引起焦慮和恐懼，對病人的此種心理應(yīng)采取面對面的講解。護士和主管醫(yī)生一起向病人講解關(guān)于乳腺癌的相關(guān)知識和介紹保乳手術(shù)成功病例，讓其了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，及手術(shù)的必要性，并讓病人明白對乳腺癌保乳手術(shù)和根治手術(shù)的遠期療效相似1，2，同時，讓病人懂得*的美學(xué)效果是保乳手術(shù)除了保證生存率之外的重要目的，從而使病人樂于接受保乳手術(shù)。2.2  情緒干預(yù)  認真傾聽病人的主訴，消除病人因行*手術(shù)而引起的不安。盡可能的安排同病種病人住在一起，提供安靜舒適的環(huán)境，鼓勵病友間交流，特別是和性格開朗樂觀的病人進行交流。鼓勵多聽些個人喜好的

4、音樂。2.3  家庭干預(yù)  乳腺癌的確診對病人的家庭也造成一定的影響，要對家屬做深入的交流，講解疾病的過程、手術(shù)的方案、術(shù)后的注意事項，讓他們能坦然面對。家屬在病人面前要鎮(zhèn)定，特別是丈夫，要積極鼓勵接受手術(shù)，在生活上要給于理解、關(guān)懷。2.4  社會系統(tǒng)的干預(yù)  病人角色的改變以致生理、心理處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)以真誠的心，關(guān)心和解決病人在生理或心理上的不適。比如，晨晚間護理要到位，保證病人有足夠的睡眠時間，并提供營養(yǎng)豐富、可口的飲食，護士在操作上要準確、嫻熟。病人的同事、朋友多與病人進行交流。對癌癥病人社會支持越多，病人的身心狀況越好4。護士應(yīng)根據(jù)病人的情況與

5、醫(yī)生多溝通，使用經(jīng)濟、效果好、副反應(yīng)少的藥物，讓病人更安心的接受治療。3  結(jié)果   干預(yù)組和對照組生存質(zhì)量比較見表1。兩組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域方面差異有顯著性，干預(yù)組明顯高于對照組，總體生存質(zhì)量干預(yù)組也高于對照組。表1  兩組生存質(zhì)量比較（略）3  討論   據(jù)我國多中心前瞻性研究結(jié)果5，保乳治療病人只占符合保乳手術(shù)適應(yīng)證乳腺癌病人的19.5%,只占全部手術(shù)治療乳腺癌病人的9.0。乳腺癌是一種全身性疾病，治療效果取決于確診時有無遠處的微小轉(zhuǎn)移灶，而局部切除范圍的大小對生存率無影響6。病人對乳腺癌了解的局限性以

6、致對手術(shù)方案的懷疑而引起焦慮、不安，通過護理人員的心理疏導(dǎo)、講解，配合醫(yī)生給與積極的心理護理，再與腫瘤的傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合，在延長生存率的同時能提高病人的生存質(zhì)量。    本研究用WHOQLQ-BERF表調(diào)查表明，干預(yù)組病人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域的生存質(zhì)量明顯高于對照組，而環(huán)境領(lǐng)域是病人固有的，一般不能通過心理干預(yù)予以改變。保乳病人在認知上的充實和社會支持系統(tǒng)的增強，也能提高病人的生存質(zhì)量。本資料表明，心理干預(yù)是提高保乳病人生存質(zhì)量的一種有效方法。         

7、; 【參考文獻】  近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。保乳術(shù)是通過保留*及放、化療等綜合治療，達到與傳統(tǒng)乳腺癌根治性手術(shù)相同效果，同時具有復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、體形改變不大等優(yōu)點的一種術(shù)式。由于患者文化程度和經(jīng)濟水平等的不同，對保乳術(shù)存在著不同程度的心理變化。作者對行保乳術(shù)的病人進行心理干預(yù)，收到效果較好。1 臨床資料取2004年8月至2007年8月，作者所在二家醫(yī)院行保乳手術(shù)病人60例，年齡3068歲；文化程度小學(xué)8例，初中7例，高中(中專)24例，大專以上21例。60例均已婚。干預(yù)前評估病人的一般情況、日常生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟和社會支持狀況，讓病人

8、填寫生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)，該表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域26條問題，正向記分，分別計算各領(lǐng)域的分值，分值越高說明病人生存質(zhì)量越高。將60例分成干預(yù)組和對照組，每組30例。兩組病人年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、病情、家庭經(jīng)濟狀況、治療費用負擔(dān)等基本匹配。對照組僅給予常規(guī)護理和治療，干預(yù)組實施干預(yù)措施。2 干預(yù)內(nèi)容2.1 認知干預(yù) 病人因保乳術(shù)手術(shù)范圍切除小，術(shù)后需放、化療等引起焦慮和恐懼，對病人的此種心理應(yīng)采取面對面的講解。護士和主管醫(yī)生一起向病人講解關(guān)于乳腺癌的相關(guān)知識和介紹保乳手術(shù)成功病例，讓其了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，及手術(shù)的必要性，并讓病

9、人明白對乳腺癌保乳手術(shù)和根治手術(shù)的遠期療效相似1，2，同時，讓病人懂得*的美學(xué)效果是保乳手術(shù)除了保證生存率之外的重要目的，從而使病人樂于接受保乳手術(shù)。2.2 情緒干預(yù) 認真傾聽病人的主訴，消除病人因行*手術(shù)而引起的不安。盡可能的安排同病種病人住在一起，提供安靜舒適的環(huán)境，鼓勵病友間交流，特別是和性格開朗樂觀的病人進行交流。鼓勵多聽些個人喜好的音樂。2.3 家庭干預(yù) 乳腺癌的確診對病人的家庭也造成一定的影響，要對家屬做深入的交流，講解疾病的過程、手術(shù)的方案、術(shù)后的注意事項，讓他們能坦然面對。家屬在病人面前要鎮(zhèn)定，特別是丈夫，要積極鼓勵接受手術(shù)，在生活上要給于理解、關(guān)懷。2.4 社會系統(tǒng)的干預(yù) 病

10、人角色的改變以致生理、心理處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)以真誠的心，關(guān)心和解決病人在生理或心理上的不適。比如，晨晚間護理要到位，保證病人有足夠的睡眠時間，并提供營養(yǎng)豐富、可口的飲食，護士在操作上要準確、嫻熟。病人的同事、朋友多與病人進行交流。對癌癥病人社會支持越多，病人的身心狀況越好4。護士應(yīng)根據(jù)病人的情況與醫(yī)生多溝通，使用經(jīng)濟、效果好、副反應(yīng)少的藥物，讓病人更安心的接受治療。3 結(jié)果干預(yù)組和對照組生存質(zhì)量比較見表1。兩組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域方面差異有顯著性，干預(yù)組明顯高于對照組，總體生存質(zhì)量干預(yù)組也高于對照組。表1 兩組生存質(zhì)量比較（略）3 討論據(jù)我國多中心前瞻性研究結(jié)果5，保乳治療病人只占符合保乳手術(shù)適應(yīng)證乳腺癌病人的19.5%,只占全部手術(shù)治療乳腺癌病人的9.0。乳腺癌是一種全身性疾病，治療效果取決于確診時有無遠處的微小轉(zhuǎn)移灶，而局部切除范圍的大小對生存率無影響6。病人對乳腺癌了解的局限性以致對手術(shù)方案的懷疑而引起焦慮、不安，通過護理人員的心理疏導(dǎo)、講解，配合醫(yī)生給與積極的心理護理，再與腫瘤的傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合，