慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床研究概況

1、慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床研究概況         【關鍵詞】  慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)藥療法 綜述慢性萎縮性胃炎（簡稱CAG）是常見的消化系統(tǒng)疾病之一。一般認為是以胃黏膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮、數(shù)量減少、黏膜層變薄、黏膜肌層變厚為主要病理改變的一種慢性胃炎，常伴有腸上皮化生及不典型增生。隨著電子內(nèi)鏡的廣泛使用、病理檢查的常規(guī)化、分子免疫學的深入研究，對本病的認識明顯提高，特別是發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮并伴腸上皮化生或不典型增生者有發(fā)展成胃癌傾向后，更引起醫(yī)學界及社會廣泛重視。根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“胃痛

2、”、“痞滿”、“嘈雜”、“噯氣”等范疇。近十年來，中醫(yī)藥在改善CAG患者的癥狀、延緩、阻止及逆轉(zhuǎn)CAG的發(fā)展、防止癌變等方面效果顯著。   1  臨床治療    1.1  辨證論治  張杰1將本病分為中虛氣滯型、寒熱錯雜型、陰虛胃熱型、肝胃不和型、瘀阻胃絡型，分別予香砂六君子合黃芪建中湯加味、半夏瀉心湯加味、自擬養(yǎng)陰建中湯（北沙參、白扁豆、茯苓、生薏仁、生山藥、白芍、丹參、莪術、金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、炙甘草、陳皮、佛手）、四逆散、失笑散合黃芪建中湯加減。于世良等將本病分為肝胃不和型，柴胡疏肝散加減；膽胃

3、郁熱型，黃連溫膽湯與三仁湯化裁；胃陰虛型，一貫煎與葉氏養(yǎng)胃湯加減；氣滯血瘀型，柴芍六君子湯合失笑散、丹參飲加減；肝脾胃俱虛，歸脾湯與柴芍六君子湯化裁治之。李恩復根據(jù)多年經(jīng)驗將本病分為肝胃氣滯型，予胃病I號方（茵陳、茯苓各12g，澤瀉、瓜蔞、郁金、川芎、雞內(nèi)金、地榆、當歸各9g，白術、黃連各6g，白芍30g，麥冬20g加減）；胃熱熾盛型，予胃病III號方（黃連、梔子各6g，黃芩、黃柏、厚樸、白芷、川芎、當歸各9g，生地黃、虎杖、玄參、地榆各12g，白芍15g）加減；瘀阻胃絡型，自擬胃病IV號方（川芎、當歸、烏梅炭、石菖蒲、蒲黃各9g，延胡索、側(cè)柏葉、百合、茯苓各12g，仙鶴草30g，紫蘇6g），

4、取得良效。   1.2  專方治療  梁*等予復萎湯（黃芪、黨參、丹參、莪術、淫羊藿、蒲公英、炒白術、炒白芍、百合、烏藥、炙甘草）加減，治療CAG伴不同程度腸化248例，2個月為1個療程，總有效率95.2%。本方集四君子湯、百合湯、華佗肝胃氣痛方、二仙湯之大成，熔補、消、清、升、和、降諸法于一爐，扶正健脾，祛瘀復萎。李佃貴等以解毒化濁、通降和絡、滋陰養(yǎng)血為原則，擬定基本方：田基黃、薏苡仁、紅景天、絞股藍、枳實、白術、川芎、當歸、白芍，臨床靈活加減，取得良效。呂長生自擬柴芍六君丹七湯，益氣健脾、疏肝和胃、活血化瘀，對照組采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組總有效率

5、為94.7%，對照組為81.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。胡曉平自擬養(yǎng)陰護胃湯（沙參、麥冬、玉竹、石斛、白芍、白及、蒲公英、黃芪、甘草）加減治療23例，總有效率為91%。楊維平自擬抑萎養(yǎng)胃飲（黨參、淮山藥、茯苓各15g、白術、佛手各12g、甘松、當歸各9g、丹參12g、山楂、麥芽各15g、炙甘草6g）治療本病100例，臨床療效良好。   1.3  辨病治療  學者提出中醫(yī)的宏觀辨證應與胃黏膜的微觀變化相結(jié)合，治療宜從基本病機出發(fā)，結(jié)合病理特點選擇用藥。李佃貴等根據(jù)胃鏡及病理結(jié)果結(jié)合舌脈辨治。胃黏膜粗糙，高低不平，皺壁增生或伴不典型增生，

6、在基本方中加入白花蛇舌草、半枝蓮、靈芝、山慈菇；胃黏膜充血水腫，伴點片狀黏附性滲出物，舌苔膩、或薄或厚，脈弦滑或細滑，此乃濁邪的客觀指標。治療上根據(jù)辨證可投芳香化濕濁藥，悅脾醒脾助運，使?jié)駶醿?nèi)消，或投苦寒燥濕藥以瀉火解毒存陰，或投淡滲利濕藥，健脾助運；胃黏膜充血糜爛，變薄干燥，透見紅色血管紋，舌紫、紫紅或紅降，脈數(shù)，此乃毒邪的客觀指標。毒輕者用絞股藍、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹，毒中者用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草，毒重者用狼毒、黃藥子等；胃黏膜伴陳舊性出血與瘀斑，酌加三七、沒藥、仙鶴草等；胃黏膜有潰瘍，酌加白及、三七粉；胃鏡下見膽汁返流，酌加旋覆花、代赭石、蘇梗、柴胡等。董學鋒用自

7、擬參術甘湯（黨參、莪術、當歸、八月札、炙甘草）治療CAG 60例，HP陽性加紅藤、蒲公英、敗醬草，腸上皮化生加白花蛇舌草，有膽汁返流加姜半夏、郁金、川楝子，總有效率91.7。   1.4  中西醫(yī)結(jié)合治療  臨床上采取中西醫(yī)結(jié)合治療CAG，取得良好的效果。李泉晶10以自擬方怡胃湯（黃芪、丹參、白術、黨參、茯苓、雞內(nèi)金、赤芍、白芍、生蒲黃、木香、枳殼、甘草）配合果膠鉍治療3個月，總有效率為87.5。陳明11用維酶素、阿莫西林等口服同時加用補中益氣湯合失笑散治療本病，并與單純西藥治療對照。結(jié)果治療組總有效率91.2%，對照組為72.6%，治療組療效優(yōu)于對照組

8、。   1.5  針灸、按摩法治療  周文艷12采用針藥合用的方法，予胃萎方（黨參、麥冬、白術、丹參、白芍、蒲公英、甘草、枳殼）加減，同時隔日針刺胸712夾脊穴，治療51例，總有效率達92.16。何斌13等穴位注射治療CAG 93例，治療組用黃芪、當歸注射液各4 mL，注入肝俞、胃俞、足三里，每周3次。對照組采用口服胃復春片，1次4片，1日3次，均3個月為1個療程。結(jié)果治療組總有效率為78.7%，對照組為54.3%。李彥14采用耳針（取耳穴：交感、神門、胃、脾、肝、皮質(zhì)下），配合自擬方善胃I號、II號、III號沖劑，治療78例，取得良好療效。楊紹峰15等

9、腹部按摩治療本病，主要采用推、拉、歸擠、托提、揉按等手法，治療1530次，總有效率達96.5%。   2  臨床實驗             近年來，許多研究表明COX1、COX2、BCL2、ki67的表達與CAG有密切關系。環(huán)氧合酶(cyclooxygenase,COX)是花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素和其它二十烷類的限速酶。目前已知細胞中至少有兩種COX同工酶：COX1和COX2。COX1多在正常組織中表達，維持多種組織細胞的正常生理功能。COX2與消化道腫

10、瘤關系密切18。有學者認為長期炎癥刺激后，先有胃黏膜炎癥細胞分泌COX2，然后COX2再通過旁分泌機制信號傳導引起胃黏膜上皮細胞表達COX2。潘玉林19等在HP相關胃炎和胃癌組織中COX表達研究中發(fā)現(xiàn)，COX2表達強度在慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化、不典型增生及胃癌呈逐漸遞增趨勢，COX1在各組病變中的表達無明顯差異。周雅群20研究顯示，COX2在正常胃黏膜、淺表性胃炎、萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生及胃癌組織中的表達呈逐漸遞增之勢。提示COX2參與了胃癌形成的全過程。細胞凋亡異常與腫瘤發(fā)生發(fā)展有密切關系。BCL2是目前已知的抑制細胞凋亡最重要的一種基因，其編碼蛋白參與抑制細胞的程序性

11、死亡，在腫瘤發(fā)病中通過抑制細胞凋亡，延長細胞壽命而導致一場細胞的積蓄，BCL2的表達在胃腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。Ki67是與細胞增殖相關的核抗原，在增殖細胞的G1、S、G2和M期表達，G0期不表達，與細胞的合成代謝有關，能較客觀地反映腫瘤的性質(zhì)。蘇衛(wèi)民21等研究Bcl2、Ki67基因蛋白在胃癌及癌前病變的表達意義，淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、早期胃癌及進行期胃癌Bcl2蛋白表達率分別為21.7%、33.3%、59.1%、76.9%、72.7%、60.9%，提示胃黏膜Bcl2異常表達可能是消化道腫瘤形成的早期變化；Ki67蛋白表達率分別為26.1%、55.6%、54.5

12、%、61.5%、72.7%、80.5%，胃癌及不典型增生中的表達率顯著高于淺表性胃炎（P0.05），提示Ki67在整個胃癌演變序列中不斷增強。   慢性萎縮性胃炎病程長，易復發(fā)，近年來發(fā)病率有逐年增高的趨勢，對人們的身體健康造成了極大的威脅。西醫(yī)目前對本病尚無特殊療法。中醫(yī)治療具有一定療效和優(yōu)勢，但仍存在許多不足，如臨床癥狀改善明顯，但胃鏡及病理改善不同步；需長期服藥，但病人難以堅持，影響療效；臨床報道大樣本資料較少，遠期療效觀察不夠，缺乏嚴格的對照；CAG的中醫(yī)臨床辨證分型及療效標準仍然沒有統(tǒng)一規(guī)范,尤其是沒有統(tǒng)一的量化標準等。【參考文獻】  1 黃 震張杰辨治

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