必可酮吸入治療支氣管哮喘臨床觀察

1、必可酮吸入治療支氣管哮喘臨床觀察         【摘要】  目的觀察必可酮吸入對支氣管哮喘的治療作用。方法支氣管哮喘病人38 例，分為治療組20 例,對照組18 例。對照組口服小劑量控釋茶堿,按需吸入沙丁胺醇氣霧劑治療組在對照組基礎上增加吸入必可酮400800 g/ d 。兩組療程均為1個月，分別檢查治療前后的肺功能指標 。兩組療程均為12 周,治療期間均不全身應用激素。結果治療后,治療組肺功能有顯著增加，對照組肺功能無明顯變化。結論 吸入糖皮質激素治療哮喘， 療效可靠，副作用少。 【關鍵詞】 

2、; 支氣管哮喘； 必可酮； 肺功能   支氣管哮喘是由氣道慢性炎癥病變引起的氣道高反應性,在外源性和內源性刺激因素觸發(fā)下而導致廣泛的,可逆的氣道狹窄所產生的臨床綜合征1。2002 012005 08，筆者應用必可酮吸入治療輕中度哮喘患者20 例，取得較好療效?，F報道如下。1  對象與方法1.1  對象38例為我院急診及門診診治輕中度支氣管哮喘患者，均根據1997 年全國支氣管哮喘會議制定的標準2 確診。所有患者無應用糖皮質激素的禁忌證，無2 受體激動劑過敏史，4 周內未全身應用過糖皮質激素。治療組男性11例，女性9例，年齡1568歲 ；對照組18 例，男

3、性10 例，女性8例，年齡14 70歲 。 38 例中，輕度哮喘19 例，中度12 例，重度7例。兩組性別、病程及病情程度無顯著差別( P0. 05) 。1.2  方法38 例病人均接受支氣管擴張劑的基礎治療方案，具體為在急性發(fā)作期給予吸入腎上腺素2受體激動劑(特布他林，中國葛蘭素史克制藥有限公司提供,進口藥品許可證號H20040423，規(guī)格5 mg·ml -1) 。所有患者均常規(guī)吸氧、祛痰、氨茶堿適量靜脈滴注, 據病情選用適當抗生素控制感染, 咳、喘明顯緩解后, 口服常規(guī)量氨茶堿代替靜脈滴注氨茶堿治療。在上述常規(guī)治療的基礎上，治療組加用二丙酸倍氯米松即必可酮噴吸，400

4、g/次，2次/d。兩組療程均為4周，治療期間均不全身應用激素，并接受哮喘知識的教育與臨床管理。分別在用藥前及療程結束48 h后測定肺功能，包括用力肺活量(FVC) ， 第1 秒時間肺活量(FEV1)，峰流速(PEF)。1. 3  統(tǒng)計方法計量資料以±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗。2  結果2.1  兩組患者臨床緩解情況38 例患者治療后咳嗽、喘息均緩解, 肺內喘鳴音消失，癥狀改善所需時間比較無統(tǒng)計意義。2.2  兩組患者治療前后FVC，FEV1，PEF改善率比較  可以看出規(guī)律吸入必可酮1個月后，患者FVC，FEV1，

5、PEF均有顯著性增加(P0.01）。結果見表1。表1  兩組治療前后肺功能變化的比較(略)2.3  不良反應療程中，治療組有1例出現咽干,1 例出現聲嘶, 停藥后漸消失。         3  討論   過去哮喘一直被認為是一種氣道平滑肌功能異常疾病,由平滑肌收縮所引起,以支氣管痙攣為特征。因此治療的重點在于緩解支氣管平滑肌痙攣,以應用支氣管擴張劑為主。直到1992 年美國國家衛(wèi)生研究院發(fā)表了哮喘診斷和治療的國際共識報告后,改變了過去對哮喘的認識,將哮喘定義為“慢性

6、氣道炎癥性疾患”,確立了氣道炎癥在哮喘發(fā)病中的重要性。由于氣道炎癥是長期存在的,為了及早消除支氣管的炎癥,使用具有強力抗炎作用的激素成為治療的首要措施和關鍵。吸入治療對于預防或減少哮喘的反復急性發(fā)作,保護肺功能,提高生活質量具有重要作用。按照全球哮喘防治創(chuàng)議( GINA) 和我國哮喘防治指南的推薦,其一線藥物治療是吸入糖皮質激素( ICS) 3二丙酸倍氯米松即必可酮(BDP)是應用較為廣泛的ICS。吸入療法的臨床療效主要依賴于局部作用, 而不是全身效應。其主要作用機制是 : 抗炎作用。主要表現為吸入激素后可引起循環(huán)中嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、單核細胞及淋巴細胞數量的減少,而且由于許多趨化因子及活

7、化因子合成受到抑制,使黏膜中肥大細胞和其它炎癥細胞浸潤亦明顯減少,還可以抑制巨噬細胞、嗜堿性細胞和肥大細胞脫顆粒,使單核細胞上的補體、受體的數目減少且活性降低45。 降低呼吸道高反應性。吸入性激素可通過抑制細胞免疫及非特異性抗炎作用阻斷遲發(fā)性哮喘反應,不僅使呼吸道對致痙物的敏感性降低,亦限制了呼吸道對致痙物反應的呼吸道狹窄程度。表面激素吸入對黏附因子表達有直接抑制作用,從而間接抑制細胞黏附。激素能直接作用于毛細血管后靜脈上皮細胞,引起血管收縮,并通過抑制趨化因子和(或) 內皮活化介質的產生/ 釋放,減少炎性介質所致的呼吸道內微血管的滲漏6。分子機制。激素抗哮喘作用可能與改變許多不同基因的轉錄有

8、關,但最重要的作用可能是抑制與哮喘有關的細胞因子基因的轉錄7。 本研究結果顯示，吸入必可酮4周后，患者肺功能和癥狀明顯改善，且無藥物不良反應的增加，說明必可酮吸入治療哮喘的作用肯定，不良反應少，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I】  1鐘南山,府 軍,朱元玨. 現代呼吸病進展，第1 版M. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：613,2614. 2中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷治療、療效判斷標準及教育管理方案)J.中華結核和呼吸雜志，1997，20：261 .3林耀廣. 支氣管哮喘的治療學及其進展J.中華結核和呼吸雜志,1995 ,18 (5) :

9、202.4WallenN,Kita H,WeilerD,etal. Glucocorticoidsinhibitcytokinemediatedeosinophil survivalJ.J Immunol,1991, 147 (10)：3490.5 WempeJB,TammelingEP,KoeterGH,etal.Bloodeosinophilnumbersandactivityduring24hours:effectsoftreat2 ment with budesonide and bambuterolJ.J Allergy Clin Immunol ,1992 ,90 (5) ：757.6Boschetto P ,Rogers D F ,Fabbri L M ,et al. Corticosteroid inhabition of airway microvascular leakageJ.Am Rev Re2 spir