妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！22021/8/12目錄概述葡萄胎妊娠細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤32021/8/12概述：一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病42021/8/12妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 葡萄胎 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 概述：全章結(jié)構(gòu)52021/8/12葡萄胎n 是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，n 滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織發(fā)生的一種變性，不屬于腫瘤范疇。n 其特點(diǎn)： 病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無(wú)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。n 根據(jù)有無(wú)正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。 6202

2、1/8/12葡萄胎的病因營(yíng)養(yǎng)不良病毒感染孕卵缺損免疫染色體變異內(nèi)分泌失調(diào)72021/8/12葡萄胎的病理變化大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變。完全性葡萄胎： 全部胎盤絨毛變性，無(wú)正常絨毛， 無(wú)胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物。 宮腔充滿大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡間細(xì)蒂相連，形成葡萄串樣。部分性葡萄胎： 胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣， 一般5mm，偶可達(dá)2cm， 可見部分正常絨毛，可伴有胚胎或胎兒， 臍帶和(或)羊膜。82021/8/12葡萄胎的病理變化鏡下絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大間質(zhì)血管減少或消失間質(zhì)血管減少或消失滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增

3、生92021/8/1210部分葡萄胎部分葡萄胎 完全葡萄胎完全葡萄胎 1. 絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大2. 間質(zhì)血管減少或消失；間質(zhì)血管減少或消失；3. 滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。2021/8/12葡萄胎的臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道血子宮異常增大腹痛妊娠嘔吐妊娠期高血壓卵巢黃素化囊腫完全性葡萄胎112021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:02:4220:02:4220:023/6/2022 8:02:42 PM11、人總是珍

4、惜為得到。22.3.620:02:4220:02Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:02:4220:02:4220:02Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.620:02:4220:02:42March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日下午8時(shí)2分42秒20:02:4222.3.615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午8時(shí)2分22.3.620:02March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月6日星期日20時(shí)02分4

5、2秒20:02:426 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午8時(shí)2分42秒下午8時(shí)2分20:02:4222.3.6葡萄胎的臨床表現(xiàn)部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，程度較輕子宮與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份一般無(wú)腹痛妊娠嘔吐較輕常無(wú)妊娠期高血壓疾病征象一般不伴有卵巢黃素化囊腫容易誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)132021/8/12葡萄胎的輔助檢查血清hCG測(cè)定B型超聲檢查 正常妊娠70-80天達(dá)高峰，中位數(shù)40歲； (2)子宮明顯停經(jīng)月份； (3) hCG105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡為主； (5) 滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生，特別是第二次刮

6、 宮仍可見增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞； (6)葡萄胎清除后：血hCG值不降，或下降緩慢/持續(xù)不 降，或始終處于高值； (7)有咳血史等可疑轉(zhuǎn)移者； (8) 對(duì)難以隨診的患者，也可考慮預(yù)防性化療。 化療方案 5-氟尿嘧啶或更生霉素單藥化療。也可雙槍化療。172021/8/12葡萄胎隨訪 目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，早期治療。隨訪期2年。 內(nèi)容：1.癥狀:月經(jīng)恢復(fù)否，有無(wú)不規(guī)則陰道出血， 有無(wú)咳血等。2.婦科檢查: 子宮和卵巢大小， 有無(wú)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。3.血hCG測(cè)定：清宮術(shù)后每周測(cè)定， 連續(xù)3次正常后每月1次， 半年后每2-3月1次， 1年后每3-6月1次。182021/8/124. B超檢查:每3-6個(gè)月1

7、次5. 肺部X線檢查:每3-6個(gè)月1次6. 指導(dǎo)避孕和再次妊娠 * 術(shù)后嚴(yán)格避孕1年。以男用避孕套為宜。 * 恢復(fù)正常月經(jīng)者，也可采用口服避孕藥。 * 最好不用宮內(nèi)節(jié)育器。 * 如已發(fā)生再次妊娠，密切觀察， 可獲得圓滿結(jié)局。192021/8/12滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 1侵蝕性葡萄胎2絨毛膜上皮癌202021/8/12侵蝕性葡萄胎 來源:約10%-20%良性葡萄胎惡變?yōu)榍治g性葡萄胎； 我國(guó)葡萄胎的惡變率約為14.5%。 葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位 (肺、陰道, 腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見 ) 212021/8/1222侵蝕性葡萄胎 鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 與葡萄胎相似，與葡萄胎相似，（1 1）有絨毛

8、結(jié)構(gòu)、）有絨毛結(jié)構(gòu)、（2 2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死。）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死。（3 3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似 轉(zhuǎn)移灶鏡下所見與子宮原發(fā)病灶基本相似，轉(zhuǎn)移灶鏡下所見與子宮原發(fā)病灶基本相似，但也有時(shí)與原發(fā)灶不一致，如原發(fā)灶為侵葡，但也有時(shí)與原發(fā)灶不一致，如原發(fā)灶為侵葡，而轉(zhuǎn)移灶為絨癌，而轉(zhuǎn)移灶為絨癌， 2021/8/1223絨毛膜上皮癌 來源：與妊娠相關(guān) 葡萄胎 60%，流產(chǎn) 30%、 足月妊娠+異位妊娠 10%、 注意與卵巢原發(fā)絨癌鑒別。 鏡下病理： （1）無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、 （2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死。 （3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似2021/8/122

9、4妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床分類 不以組織學(xué)為依據(jù)，以解剖分類： 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：含侵蝕性葡萄胎、絨癌； 根據(jù)病變范圍分為： * 無(wú)轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(低危型) ： 病變局限在子宮 * 轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(高危型) ： 病變出現(xiàn)在子宮外 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2021/8/1225滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期病變局限于子宮病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官（附近、陰道、韌帶）病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變所有其他轉(zhuǎn)移1期期期期2021/8/12 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤應(yīng)該如何診斷？262021/8/1227葡萄胎后GTN診斷 血hCG測(cè)定，符合任何一項(xiàng)： * 葡萄胎排空后四次測(cè)定 HCG 呈平臺(tái) （10%），至

10、少維持3周； * 葡萄胎排空后三次測(cè)定 HCG 上升 （10%），至少維持2周； * 葡萄胎排空后 HCG 水平持續(xù)異常6月； * 組織學(xué)診斷。 除外妊娠殘留、再次妊娠 。2021/8/1228妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷 不規(guī)則陰道出血： * 臨床葡萄胎后、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、 異位妊娠后不規(guī)則陰道出血； * 或短暫閉經(jīng)后出血 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位癥狀 * 咳嗽：肺轉(zhuǎn)移 * 腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、 失語(yǔ)或頭痛2021/8/1229妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷 影像學(xué)診斷： X線檢查：肺部小結(jié)節(jié)，棉球狀，團(tuán)塊 CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶； 超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻； 組織

11、學(xué)診斷： 子宮肌層或?qū)m外見到絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞為GTN， 有絨毛為侵蝕性葡萄胎，無(wú)絨毛為絨癌。2021/8/1230妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療原則 化療為主, 手術(shù)、放療為輔 是目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤2021/8/1231胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 PSTTPSTT是宮內(nèi)妊娠后，起源于胎盤種植部位，是宮內(nèi)妊娠后，起源于胎盤種植部位， 中間型滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮內(nèi)膜和中間型滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮內(nèi)膜和( (或或) )宮頸管內(nèi)宮頸管內(nèi)膜上的增生性病變；膜上的增生性病變； 臨床罕見，多為良性，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移；臨床罕見，多為良性，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移； 少數(shù)可變?yōu)閻盒?。少?shù)可變?yōu)閻盒浴?021/8/1232胎盤

12、部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理 大體： * 腫瘤可突向?qū)m腔呈息肉狀或分葉結(jié)節(jié)狀； * 有些以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，可深達(dá)漿膜層， * 腫瘤浸潤(rùn)大多為局限性。 鏡下： * 由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)； * 偶可見核分裂象。 2021/8/12Thank You ！332021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:02:4220:02:4220:023/6/2022 8:02:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.620:02:4220:02Mar-226-Mar-2212、人亂于

13、心，不寬余請(qǐng)。20:02:4220:02:4220:02Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.620:02:4220:02:42March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日下午8時(shí)2分42秒20:02:4222.3.615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午8時(shí)2分22.3.620:02March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月6日星期日20時(shí)02分42秒20:02:426 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。

14、下午8時(shí)2分42秒下午8時(shí)2分20:02:4222.3.6謝謝大家謝謝大家342021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:02:4220:02:4220:023/6/2022 8:02:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.620:02:4220:02Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:02:4220:02:4220:02Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.620:02:4220:02:42March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力