振動(dòng)排痰機(jī)與人工扣擊對(duì)老年長(zhǎng)期臥床

1、振動(dòng)排痰機(jī)與人工扣擊對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者排痰效果的比較作者單位：深圳市人民醫(yī)院老年病科,518020作者姓名：焦月新 王增英 張戳 王建華 陳寧 鄧武紅【摘    要】 目的 比較振動(dòng)排痰機(jī)與人工扣擊對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者的排痰效果。方法 85例長(zhǎng)期臥床老年患者隨機(jī)分為人工扣擊組（46例）和振動(dòng)排痰機(jī)組（39例）行輔助排痰，比較2組排痰量及SpO2和住院期間肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 2組患者經(jīng)1周治療后，SpO2均高于入院時(shí)；振動(dòng)排痰機(jī)組每日排痰量、1周后SpO2高于人工扣擊組，而住院期間肺部感染發(fā)生率低于人工扣擊組，有顯著性差異（P005）。結(jié)論 振動(dòng)排痰機(jī)排痰

2、效果優(yōu)于人工扣擊，適于在老年長(zhǎng)期臥床患者中作為一種常規(guī)理療手段日常應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 排痰  醫(yī)療儀器  人工扣擊  老年人  護(hù)理Comparison study on effect of vibration sputum elimination apparatus and manpower beating sputum excretion in senile patients kept the bed JIAO Yue-xin, WANG Zeng-ying, ZHANG Jian, WANG Jian-hua,

3、 CHEN Ning, DENG Wu-hong., Shenzhen , China.Comparison study on effect of vibration sputum elimination apparatus and manpower beating sputum excretion in senile patients kept the bedJ.Modern Nursing,2007,13(1):27-28Institution: the Second Clinical College of Jinan University【Abstract】 Objective To c

4、ompare the effect of vibration sputum elimination apparatus and manpower beating on sputum excretion in senile patients kept the bed.Methods 85 senile patients kept the bed were divided into manpower beating group(n=46) and machine vibration group(n=39) for sputum excretion.The volume of excreting s

5、putum,SpO_2 and the occurring rate of pulmonary infection were compared.Results After one week therapy,SpO_2 of two groups was increased.The volume of excreting sputum per 24hr and SpO_2 of machine vibration group were higher than that of manpower beating group,while the occurring rate of pulmonary

6、infection of machine vibration group was less than that of manpower beating group.These differences were significant(P<0.05).Conclusions The effect of machine vibration on sputum excretion in senile patients kept the bed is superior to that of manpower beating.It can sever as a routine physical t

7、herapy in senile patients kept the bed.【Keywords】 Sputum excretion; Machine vibration; Manpower beating; Seni le person; Nursing老年人由于呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺功能低下，咳嗽無(wú)力，影響痰液的排出。特別是在長(zhǎng)期臥床患者中，由于排痰不暢，粘稠的痰液墜積阻塞支氣管，容易誘發(fā)呼吸道感染及肺炎。臨床上需要通過(guò)各種輔助方法幫助患者排痰，其中最常用的方法之一便是通過(guò)人工扣擊患者背部，使痰液和戮液栓子松動(dòng)以及刺激咳嗽而將痰液咳出，減少呼吸道感染及肺炎的發(fā)生以及提高抗感染治療效果。

8、人工扣擊通常由護(hù)士或護(hù)理員完成，勞動(dòng)強(qiáng)度大，有強(qiáng)弱程度不容易掌握和難以持續(xù)等缺點(diǎn)，影響排痰效果。近年，排痰機(jī)的臨床應(yīng)用，通過(guò)將體表機(jī)械振動(dòng)能量傳導(dǎo)至肺部，達(dá)到使墜積在氣管、支氣管和肺泡表面的痰液或黏液栓子松動(dòng)及刺激咳嗽的產(chǎn)生將其排出1。筆者比較2種輔助排痰方法在長(zhǎng)期臥床老年患者中的排痰效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 2004年12月一2006年3月，我科收治85例人院前無(wú)活動(dòng)性肺部感染和無(wú)人工扣擊及振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰禁忌證的長(zhǎng)期臥床老年患者人選本研究，隨機(jī)分為人工扣擊組(46例)和振動(dòng)排痰機(jī)組(39例)。2組患者年齡、性別及治療前臥床時(shí)間無(wú)顯著性差異(表1 ) 。表1 2組間

9、患者年齡、性別及入院前臥床時(shí)間和入院時(shí)SpO2組別 性別 年齡（歲） 入院前臥床時(shí)間（d） SpO2（%） 男（例） 女（例）人工扣擊組 28 18 77.57±9.05 187.37±127.56 90.57±2.64振動(dòng)排痰機(jī)組 27 12 74.38±10.18 213.69±109.50 91.46±2.53 t值/x2值 0.646 1.525 1.011 1.590P值 0.422 0.131 0.315 0.1161. 2 輔助排痰 全部患者在針對(duì)催患疾病施以各種治療和護(hù)理的同時(shí)予以人工扣擊或振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰。 人工扣

10、擊組 取患者側(cè)臥，操作者五指并攏，以指腹及大小魚(yú)際肌扣擊患者前胸及后背，頻率4 0 5 0 次/分，力度以患者能較好承受為宜，持續(xù)510min。同時(shí)，囑患者用力咳嗽，對(duì)不能自主咳嗽患者輔以負(fù)壓吸痰。取患者對(duì)側(cè)臥位重復(fù)上述操作。對(duì)不能翻身患者， 僅前胸扣擊510min及負(fù)壓吸痰。每天2次。 振動(dòng)排痰機(jī)組 采用振動(dòng)排痰機(jī)，根據(jù)患者承受程度，選擇1060CPS速度及合適的扣擊頭，變換扣擊頭與患者接觸角度獲得振動(dòng)和扣擊相結(jié)合模式。取患者側(cè)臥位，振動(dòng)與扣擊結(jié)合應(yīng)用于前胸和后背510min，同時(shí)囑患者用力咳嗽，對(duì)不能自主咳嗽患者輔以負(fù)壓吸痰。而后取對(duì)側(cè)臥位重復(fù)操作。對(duì)不能翻身患者，僅用于前胸510min及

11、負(fù)壓吸痰。1.3 觀察指標(biāo) 排痰量 對(duì)能自主咳嗽患者收集記錄咳出痰量，負(fù)壓吸痰者采用一次性集痰器留痰測(cè)量和記錄每次治療后排痰量。 SpO2 采用SpO2儀測(cè)量人院時(shí)及輔助排痰1周后不吸氧狀態(tài)下患者末梢SpO2。 肺部感染發(fā)生率以住院期間出現(xiàn)肺部啰音、發(fā)熱及血象升高和胸部X線或/和CT提示紋理增重或/和肺部實(shí)變認(rèn)為并發(fā)肺部感染。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P< 0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果經(jīng)輔助排痰1周后，2組患者SpO2較人院時(shí)提高， 有顯著性差異(表2)。2組患者排痰量、住院期間肺部感染發(fā)生率和輔助排痰后SpO2見(jiàn)表3。振動(dòng)排

12、痰機(jī)組排痰量高于人工扣擊組，肺部感染發(fā)生率振動(dòng)排痰機(jī)組低于人工扣擊組，有顯著性差異(P< 0.05)。表2 2組患者入院時(shí)及輔助排痰1周后SpO2比較 % 組別 入院時(shí) 輔助排痰1周后 t值 P值人工扣擊組（n=46） 90.57士2.64 92.89土2.87 17. 62 0.000振動(dòng)排痰機(jī)組（n=39） 91.46士2.53 94.38士2.38 12. 05 0.000表3 2組患者每日排痰量、住院期間肺部感染發(fā)生率和輔助排痰1周后SpO2組別 排痰量（ml/24h） 肺部感染（例） SpO2（%） 人工扣擊組 19.65±6.32 12 92.89±2.8

13、7 振動(dòng)排痰機(jī)組 22.54±4.72 3 94.38±2.38 t值/x2值 2.353 4.856 2.853 P值 0.031 0.028 0.0123 討 論老年臥床患者由于生理機(jī)能減退，臥床更容易導(dǎo)致痰液的淤滯是產(chǎn)生肺部感染的主要原因。肺部感染不僅會(huì)因感染增加患者痛苦，增加患者治療費(fèi)用，而且會(huì)加重原有疾病和影響對(duì)原有疾病的治療，甚至?xí)l(fā)展成為導(dǎo)致患者死亡的主要因素。因此，預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年患者住院期間肺部感染有十分重要的臨床意義。臨床上主要通過(guò)藥物和機(jī)械刺激促進(jìn)排痰， 預(yù)防感染藥物促進(jìn)排痰雖然有較好的療效，但會(huì)增加費(fèi)用，而且不適合于咳嗽無(wú)力的患者，因此限制了其在老年

14、長(zhǎng)期臥床患者中的應(yīng)用。傳統(tǒng)的機(jī)械刺激排痰主要是通過(guò)人工扣擊患者前胸及后背使淤積于氣管支氣管和肺泡內(nèi)的痰液和薪液栓子松動(dòng)和脫落，同時(shí)患者自主或被動(dòng)咳嗽將其咳出，達(dá)到排痰效果。人工扣擊力量和節(jié)奏都較難控制，勞動(dòng)強(qiáng)度大，難以持續(xù)。近年，排痰機(jī)的出現(xiàn)將護(hù)士從繁重的人工扣擊的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，而且可以通過(guò)改變扣擊頭與患者體表的角度獲得振動(dòng)和扣擊相結(jié)合的方式。排痰機(jī)振動(dòng)頻率、扣擊強(qiáng)弱和治療持續(xù)時(shí)間可以根據(jù)患者的耐受程度及效果進(jìn)行調(diào)節(jié)。排痰機(jī)振動(dòng)頻率與人體組織頻率接近，有較強(qiáng)的穿透力，可以傳至深部肺組織，不僅可以使痰液和痰栓松動(dòng)，而且能促進(jìn)局部血液循環(huán)和緩解支氣管平滑肌痙攣，有一定理療效果l。結(jié)合機(jī)械扣擊

15、，可以刺激患者自主咳嗽反射，促進(jìn)痰液的排出。文獻(xiàn)報(bào)道，采用振動(dòng)排痰機(jī)在肺部感染和呼吸衰竭以及機(jī)械通氣患者中有較好的排痰效果，能改善患者呼吸功能，提高SpO2，且優(yōu)于人工扣擊2-5。 本組資料表明，輔助排痰可以使患者呼吸道保持通暢，提高患者SpO2。通過(guò)比較振動(dòng)排痰機(jī)與人工扣擊排痰效果，振動(dòng)排痰機(jī)組排痰量和患者SpO2高于人工扣擊組，而且住院期間肺部感染的發(fā)生率低于人工扣擊組，說(shuō)明振動(dòng)排痰機(jī)排痰效果優(yōu)于人工扣擊，而且能有效預(yù)防肺部感染發(fā)生及提高患者SpO2.。總之，振動(dòng)排痰機(jī)有較好的排痰效果，適于在老年長(zhǎng)期臥床患者中作為一種常規(guī)護(hù)理手段日常應(yīng)用，通過(guò)促進(jìn)排痰，降低肺部感染發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量。參 考 文 獻(xiàn)1 郭玉軍，游寶英.振動(dòng)排痰機(jī)的工作原理及主要功能J醫(yī)療裝備200512:592 陳長(zhǎng)英，蔡萍，劉