心電監(jiān)護時的注意事項 心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題 心電監(jiān)護儀使用常規(guī)

1、主講人：陳燕參加人員：心電監(jiān)護時的注意事項 心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題 心電監(jiān)護儀使用常規(guī)一、心電監(jiān)護時的注意事項：1. 取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2心電導聯(lián)線帶有3個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有： a將人體的3個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。b將心電導聯(lián)線的電極頭與3個電極片上電極扣扣好。c乙醇揮發(fā)干凈后，將3個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不

2、要扯拉電極線和導聯(lián)線。3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。二、血氧監(jiān)護時的注意事項：1血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監(jiān)護。3病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣三、血壓監(jiān)護時的注意事項血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)

3、別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1袖帶展開后應纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應以能夠插入12指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。2手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。3測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。4測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。5不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。6一般而言，第一次測壓值只做為參考四、體溫監(jiān)護時的注意事項：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋

4、下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。 2因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。五、外接電源的注意事項：1配電盒質(zhì)地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。2供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應不間斷、穩(wěn)定為原則。六、地線連接的注意事項：地線連接時應把帶有銅片套的一端，接在主機后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子

5、，請夾在建筑設施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地無關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題隨著ICU科監(jiān)護儀器的普遍應用，監(jiān)護技術(shù)的日益提高；大部分護理人員在操作中均會按照廠家所規(guī)定的程序使用。但筆者在多年的監(jiān)護儀使用中發(fā)現(xiàn)許多細微末節(jié)廠家未提示，應用中稍有不慎就會給工作帶來不必要的麻煩。故在此就其在各項監(jiān)測項目、探頭使用中易忽略的幾個方面做一簡單陳述。以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護儀更好地服務于臨床

6、。1 血壓監(jiān)測中易忽略的方面1.1 袖帶應多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀，袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。1.2 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。1.3 連續(xù)使用3，天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。1.4 袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。1.5 成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混

7、淆。1.6 病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。2 血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面2.1 盡可能專人專用，每班用75酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。2.2 注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。 3 體溫監(jiān)測中易忽略的方面3.1 肛溫探頭應用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計。3.2 不用時，與監(jiān)護儀及時分離。嚴

8、格清潔消毒。4 心電導聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面4.1 電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。4.2 監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復查、診斷；提高診斷準確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作5.1 筆者在多年的ICU工作中發(fā)現(xiàn)：大部分患者、親屬對監(jiān)護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關(guān)系。專業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并不適合此時。5.2 囑咐患者、親屬不應擅自應用、

9、調(diào)節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞。總之，監(jiān)護儀以其準確性高、方便、實用日益受到醫(yī)護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應用中注意正確操作，細微方面的保養(yǎng)、使用、愛護，相信會給醫(yī)護人員帶來吏多的方便。心電監(jiān)護儀使用常規(guī)( 一 ) 使用對象：凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。( 二 ) 心電監(jiān)護操作程序。1. 準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2. 操作程序如下：3. 連接心電監(jiān)護儀電源。4. 將患兒平臥式半臥住。5. 打開主開關(guān)。6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。7. 貼

10、電極片 ( 巳有導電糊 ) 連接心電導聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG( 心電圖 ) 一菜單欄 LEAD( 連接導聯(lián) ) 按 ALARM( 報警 ) 。8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。按 NIBP-START 測量 ALAR( 報警限 ) 按 TIME( 測量時間 ) 。( 二 ) 通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：有五個電極安放位置如下。右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。在上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。( 三 ) 監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)

11、測心電圖時主要觀察指標。1. 定時觀察并記錄心率和心律。2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。3. 測量 p 一 R 間期、 QT 間期。4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。5. 觀察 T 波是否正常。6. 注意有無異常波形出現(xiàn)。( 四 ) 注意事項1. 若存在規(guī)則的心房活動，則應選擇 P 波顯示良好的導聯(lián)。2. QRS 振幅應 >0.5mV ，以能觸發(fā)心率計數(shù)。3. 心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析 ST 段異常式更詳細地觀察心電圖變化，應做常規(guī)導聯(lián)心電圖。血壓監(jiān)測：1. 主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時

12、使用隨時啟動 START 鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置同期，機器可自動按設定時間監(jiān)測；設置持續(xù)監(jiān)測時，機器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為 5 分鐘。機器在這 5 分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。2. 使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。第三，測量時應根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患兒指 ( 趾 ) 端，監(jiān)測到患兒指 ( 趾 ) 端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2. 注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患兒安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二，因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準確性。 ( 三 ) 注意事項1. 在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：2. 是否電源線發(fā)生故障，或是患兒