康復護理干預對急性腦卒中偏癱患者ADL的影響

1、康復護理干預對急性腦卒中偏癱患者康復護理干預對急性腦卒中偏癱患者 ADLADL 的影響的影響【摘要】【摘要】目的目的探討急性腦卒中偏癱患者早期康復干預對患者日常生活能力（ADL）的影響。方法方法將 120 例急性腦卒中偏癱患者隨機分成兩組，即康復護理組和臨床護理組（對照組）兩組，康復護理組給患者神經內科常規(guī)治療，為患者制訂康復護理計劃，進行綜合康復護理；對照組給予神經內科常規(guī)治療和一般臨床護理。采用 Barthel 指數對患者進行護理前后評定。結結果果早期介入康復護理 Barthel 指數康復護理組較對照組明顯提高（P0.01）。結論結論早期給予康復護理干預可以明顯改善急性腦卒中患者 ADL。

2、【關鍵詞】康復護理腦卒中日常生活能力【AbstractAbstract】ObjectiveObjectiveTo study the effect of ADL of earlyintervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitationnursing.MethodsMethods120 patients were divided randomly into twogroups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursinggroup(control g

3、roup)，the rehabilitation nursing group wasconventional treated with neurological method，and to work out therehabilitation nursing care plan，and to run combinedrehabilitation，the control group was conventional treated withneurological method and general clinical nursing，to evaluate thetwo-group patie

4、nts using Barthel index in the before and afternursing.ResultsResultsThe Barthel index of early interventionrehabilitation nursing group has more height than the control group，P0.01.ConclusionConclusionIt can improve the activity of daily living ofacute stroke patients with early intervention rehabi

5、litation nursing.【KeyKey wordswords】rehabilitation nursingstrokeADL近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高，在存活者中，約 60%80%遺留不同程度的功能障礙，其中 15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔1。因此，怎樣最大限度地恢復其活動功能、生活自理能力、勞動和工作能力，達到殘而不廢，已成為臨床護理工作中的一個重要課題，我院康復醫(yī)學科和神經內科按照康復原理，根據患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復護理計劃，進行早期康復護理，取得了較好的效果。1 1資料與方法資料與方法1.

6、11.1病例選擇病例納入標準：全部病例為頸內動脈系統(tǒng)的腦卒中，首次發(fā)病年齡為 4575 歲，神志清楚（GCS9 分）者。排除標準：椎基底動脈的腦卒中，年齡80 歲，昏迷者，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，經顱腦手術治療后的腦出血，大量腦出血（出血量60ml）和惡性腦梗死，嚴重癡呆及腦卒中發(fā)生兩次以上及 TIA、RIND 者。1.21.2一般資料本組 120 例急性腦卒中患者均選自 2001 年 6 月2003 年 7 月在我院神經內科二病室康復醫(yī)學科的住院患者，并經臨床和頭顱 CT或 MRI 檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機抽樣法分為康復護理組與對照組各 60 例，康復護理組：男 36 例，女

7、 24 例，年齡 2773 歲；其中腦梗死 29例，腦出血 30 例，腦梗死合并腦出血 1 例，右側偏癱 32 例，左側偏癱 25 例，雙側偏癱 1 例；有語言功能障礙 9 例。對照組：男 36 例，女 24 例；年齡在2072 歲，腦梗死 35 例，腦出血 25 例；右側偏癱 31 例，左側偏癱 29 例；有語言功能障礙 4 例，兩組在性別構成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無顯著性，P0.05，具有可比性。1.31.3評定方法ADL 評定采用修訂的 Barthel 指數法（ModifiedBarthel Index，MBI）2進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯

8、、小便控制、大便控制 10 項，共 100 分，020 分=極嚴重功能缺陷，2545 分=嚴重功能缺陷，5070 分=中度功能缺陷，7595 分=輕度功能缺陷，100 分=ADL 自理。60 分為是否能獨立的分界點，60 分ADL 評分100 分為輕度殘疾；6041 分為中度殘疾，需大量幫助；4020 分為重度殘疾；20 分為完全殘疾。1.41.4心理護理腦卒中發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，隨著立即痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態(tài)中，表現為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治

9、療缺乏信心。針對這種心理狀態(tài)，責任護士要善于啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復錄像帶的形式，還可請康復治療效果好的患者，做現身說法的宣教，對于有語言功能障礙的患者，護士要富有同情心，要善于應用表情、手勢、體態(tài)語言或應用寫字板等溝通方法，加強對家屬的心理疏導工作，為患者康復提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進行康復的興趣。康復護理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護理中的替代護理模式，而應該更側重于自我護理模式，康復護理人員應充分調動患者的積極性，引導、鼓勵、幫助和訓

10、練患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件。1.51.5康復護理措施根據患者具體情況制定相應的康復護理計劃，責任護士每日床邊指導訓練，以患者能耐受為度。1.5.11.5.1肢位的擺放在腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展后 48h 即可進行康復訓練，主要以預防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現，并為今后的康復訓練做準備。體位的變換，原則上要求每 2h 更換一次體位，但需要根據患者的年齡、營養(yǎng)狀況等恰當調整。臥位姿勢包括：(1)患側臥位：是所有臥姿中最重要的體位3?；紓扰P位頭部應在上頸段屈曲，軀干稍向后轉，患上肢前伸，前臂旋后，腕

11、被動背伸。肘關節(jié)伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝體位。(2)健側臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應避免用枕頭在膝或小腿于支持3。正確的姿勢處理能預防褥瘡和肢體攣縮的發(fā)生，還可以有效預防肩痛、肩手綜合征、肩關節(jié)脫位異常模式的產生。1.5.21.5.2床上被動運動與主動運動相結合當患者病情穩(wěn)定，即可早期進行肌肉按摩及上肢關節(jié)的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動 12 次，每次 2030min，指

12、導患者進行主動運動，如 Babath 握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓練患者自主翻身，并指導患者床上坐位平衡訓練，并逐步進行站立平衡，行走訓練等。1.5.31.5.3日常生活能力訓練指導患者進行日常生活能力訓練，設計簡單易行的康復訓練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓練穿脫衣服，使用餐具等。2 2結果結果采用 Barthel 指數康復護理前后各評定一次 ADL，評定結果，用均數標準差表示，采用 t 檢驗進行統(tǒng)計學處理，見表 1、表 2。經 t 檢驗，實施康復護理組肩痛、肩手綜合征、肩關節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，較對照組有明顯降低（P0.01）。表表 1 1康復護理組與對照組康復護理組與對照