中成藥合理使用課件

1、現(xiàn)在學習的是第1頁，共119頁 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥材（飲片）為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準制成一定劑型的藥品。它是我國歷代醫(yī)藥學家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞?，F(xiàn)在學習的是第2頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第3頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第4頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第5頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第6頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第7頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第8頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第9頁，共119頁 中成藥的處方是在辨

2、證論治、理法方藥中成藥的處方是在辨證論治、理法方藥指導下，按照君、臣、佐、使的關(guān)系配伍而指導下，按照君、臣、佐、使的關(guān)系配伍而成。成。 1.1.君藥（主藥）君藥（主藥） 是針對主證起主要治療作用是針對主證起主要治療作用的藥物，是方劑中必不可少的主要藥物。的藥物，是方劑中必不可少的主要藥物。 2.2.臣藥（輔藥）臣藥（輔藥） 是輔助主藥加強治療作用的是輔助主藥加強治療作用的藥物。藥物。 現(xiàn)在學習的是第10頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第11頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第12頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第13頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第14頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第15頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第16頁

3、，共119頁現(xiàn)在學習的是第17頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第18頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第19頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第20頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第21頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第22頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第23頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第24頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第25頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第26頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第27頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第28頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第29頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第30頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第31頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第32頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第33頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第34頁，共119頁現(xiàn)在學習的是

4、第35頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第36頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第37頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第38頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第39頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第40頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第41頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第42頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第43頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第44頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第45頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第46頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第47頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第48頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第49頁，共119頁n2012年版基藥指南（中成藥部分）在編寫中注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接，203個品種覆蓋了173個中醫(yī)?。ㄗC），對應

5、西醫(yī)疾病177個。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需求。n由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，也極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥?，F(xiàn)在學習的是第50頁，共119頁n中成藥的命名、分類及組成n中成藥的常用劑型n中成藥的用法用量n中成藥的使用注意n中成藥的合理應用n中成藥的不良反應簡要介紹n 幫助廣大醫(yī)務人員和社會公眾全面了解中成藥的基本概念、科學內(nèi)涵及相關(guān)內(nèi)容，以便指導臨床合理、科學地選用中成藥。6.1基藥指南（中成藥部分）總論主要內(nèi)容六個方面的內(nèi)容現(xiàn)在學習的是第51頁，共119頁n 各部分收載品種參照

6、2012年版國家基本藥物目錄的中成藥功效分類進行介紹。 6.2基藥指南（中成藥部分）各論主要內(nèi)容各論部分按n內(nèi)科用藥n外科用藥n婦科用藥n眼科用藥n耳鼻喉科用藥n骨傷科用藥六個部分介紹52現(xiàn)在學習的是第52頁，共119頁n（九）止血劑n（十）祛瘀劑n（十一）理氣劑n（十二）消導劑n（十三）治風劑n（十四）祛濕劑n（十五）調(diào)脂劑n（十六）固澀劑n（一）解表劑n（二）瀉下劑n（三）清熱劑n（四）溫里劑n（五）化痰、止咳、平喘劑n（六）開竅劑n（七）扶正劑n（八）安神劑內(nèi)科用藥臨床各科用藥按功效分類情況現(xiàn)在學習的是第53頁，共119頁外科用藥u（一）清熱劑u（二）溫經(jīng)理氣活血劑u（三）活血化瘀劑婦科

7、用藥u（一）理血劑u（二）清熱劑u（三）扶正劑u（四）散結(jié)劑眼科用藥u（一）清熱劑u（二）扶正劑耳鼻喉科用藥u（一）耳病u（二）鼻病u（三）咽喉、口腔病骨傷科用藥54現(xiàn)在學習的是第54頁，共119頁n【藥品名稱】n【藥物組成】n【功能主治】n【方 解】n【臨床應用】n【藥理作用】n【不良反應】n【禁 忌】n【注意事項】n【用法用量】n【劑型規(guī)格】6.3基藥指南（中成藥部分）具體品種主要內(nèi)容各論每個品種按11項介紹現(xiàn)在學習的是第55頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第56頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第57頁，共119頁v辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一

8、，它必須在辨證論治思想的指導下才能有的放矢，正確使用。v 中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證”的形式表現(xiàn)，通過“辨證”去認識疾病的本質(zhì)。7.1如何辨證合理使用中成藥58現(xiàn)在學習的是第58頁，共119頁v中醫(yī)認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。v所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證

9、，也叫證候。v中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。59現(xiàn)在學習的是第59頁，共119頁v 辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩裕M而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程。v 辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。v 因而在臨床治療時，在辨證論治

10、的原則指導下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。60現(xiàn)在學習的是第60頁，共119頁v 感冒是感受風邪導致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。v 感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風寒，春夏多感風熱，夏秋多感暑濕，一般外感風寒、風熱較為多見。v 虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛外感的不同。v 時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。v 因此在選用中成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果

11、。 舉例說明什么是同病異治感冒61現(xiàn)在學習的是第61頁，共119頁治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊）、防風通圣丸（顆粒）等。治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。解表化濕祛暑，可選用保濟丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。治宜益氣解表，可選用玉屏風顆粒等。治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。62現(xiàn)在學習的是第62頁，共119頁六味地黃丸出自宋代錢乙所著的小兒藥證直訣，是滋補腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主

12、治是滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。 六味地黃丸應用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時，則均可選用本品治療。六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強免疫功能等作用，為六味地黃丸的“異病同治”提供了科學的支撐。舉例說明什么是異病同治六味地黃丸（顆粒、膠囊）63現(xiàn)在學習的是第63頁，共119頁v 簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機、證候?qū)傩圆煌?，則治療方法不同；v 異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機、證候?qū)傩裕虼酥委煼椒ㄏ嗤?。v 歸根結(jié)底，所謂同病異治，

13、異病同治就是同證同治。64現(xiàn)在學習的是第64頁，共119頁7.2如何配伍合理使用中成藥？n 由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復雜病情，因此中成藥在臨床具體應用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。n 常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應復雜病情，提高療效，降低毒副作用。n 如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用八珍湯配伍金剛藤糖漿?，F(xiàn)在學習的是第65頁，共119頁n 對于復雜疾病應綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中

14、成藥配伍使用。在治療糖尿病的過程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。n 同時也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍來治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復片、尿毒清顆粒等配伍來治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎的脈管復康片（膠囊）等配伍來治療糖尿病足。通過配伍聯(lián)合用藥，達到適應復雜病情的目的。66舉例說明如何“合理配伍用藥”？現(xiàn)在學習的是第66頁，共119頁n 為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內(nèi)

15、服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。 67現(xiàn)在學習的是第67頁，共119頁7.3如何安全合理使用中成藥？68213現(xiàn)在學習的是第68頁，共119頁69n 藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學信息，是指導醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)。同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方藥品的主要依據(jù)。n 藥品說明書作為使用藥品的重要參考，對于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫(yī)療實踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者

16、都應高度重視藥品說明書作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，學會使用藥品說明書，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥品不良反應。 如何正確使用藥品說明書？1現(xiàn)在學習的是第69頁，共119頁恰當合理使用含毒性飲片的中成藥品種，應注意以下幾個問題：n 注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間，就容易引起嚴重的后果。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關(guān)。n 注意用藥方法：服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用

17、藥物也是避免不良反應所不容忽視的一個方面。n 注意個體差異：某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關(guān)人群應盡量避免使用。 如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？702現(xiàn)在學習的是第70頁，共119頁n 中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。n 臨床要辨證用藥，嚴格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。n 嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。n 根據(jù)適應證，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應加強監(jiān)測工作。n 中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)

18、合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。如何安全使用中藥注射劑？3現(xiàn)在學習的是第71頁，共119頁n 對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳簯髦厥褂?，加強監(jiān)測。初次使用的患者，用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。對需長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。n 加強用藥監(jiān)護。用藥前要認真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過程中應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施，救治患者。 72如何安全使用中藥注射劑？3現(xiàn)在學習的是第72頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第73頁，共119頁現(xiàn)在學習的是

19、第74頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第75頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第76頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第77頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第78頁，共119頁（2）桑寄生本無毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就會含有相應的有毒成分。 現(xiàn)在學習的是第79頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第80頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第81頁，共119頁（2）中西藥也有配伍不當?shù)那闆r，導致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應。特別是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不當?shù)那闆r，導致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應現(xiàn)在學習的是第82頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第83頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第84頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第85頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第86頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第87頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第88頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第89頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第90頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第91頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第92頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第93頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第94頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第95頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第96頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第97頁，共119頁現(xiàn)在學習的是第98頁，共119頁 中藥制劑的選擇應根據(jù)臨床的需要、藥物的性質(zhì)、用藥對象及用藥劑量為依據(jù)，經(jīng)預試驗后確定。藥物隨劑型的改變，其毒性、理化性質(zhì)和藥效也隨之改變。現(xiàn)在學習的是