尿激酶（課堂PPT）

1、12教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、了解藥理藥動(dòng)、了解藥理藥動(dòng)2、熟悉適應(yīng)癥及禁忌癥、熟悉適應(yīng)癥及禁忌癥3、熟悉不良反應(yīng)、熟悉不良反應(yīng)4、熟悉用法與用量、熟悉用法與用量5、熟悉注意事項(xiàng)、熟悉注意事項(xiàng)6、熟練掌握靜脈溶栓護(hù)理、熟練掌握靜脈溶栓護(hù)理7. 討論討論3 激活內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)。其機(jī)制是切斷纖溶酶原分子中的精氨酸560-纈氨酸561鍵，使生成纖溶酶，而使纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及前凝血因子和降解，并分解與血凝有關(guān)的纖維蛋白堆積物而起作用。 本品是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，為一種高效的血栓溶解藥，可直接激活人體內(nèi)無活性的纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，使組成血栓的纖維蛋白水解，而滲入

2、新鮮血栓內(nèi)，更易激活附著在纖維蛋白網(wǎng)上的纖維酶原，促使新鮮血栓的溶解，對(duì)已機(jī)化的陳舊血栓無效。由于本品是來源于人體的蛋白質(zhì)酶，無抗 原性，不良反應(yīng)較輕、較少。 4尿激酶尿激酶【適應(yīng)癥】1、年齡大于或等于18歲；2、無意識(shí)障礙，神經(jīng)功能缺損評(píng)分10分，癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí) ；3、腦CT或MRI已排除顱內(nèi)出血；4、無出血傾向，未用過抗凝抗血小板抑制劑，凝血機(jī)制化驗(yàn)正常；5、發(fā)病時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi)；6、血壓低于180110mmHg；7、患者或家屬簽署知情同意書，理解溶栓治療潛在的益處或風(fēng)險(xiǎn) 。5【禁忌癥】1、神經(jīng)功能缺損臨床征象自動(dòng)消失或僅有輕微神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，如單純性感覺障

3、礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音不清或肢體輕癱；2、卒中發(fā)作時(shí)伴有癲癇（神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損考慮為癲癇發(fā)作后遺留所致）；3、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，及顱內(nèi)出血史；4、近三個(gè)月內(nèi)頭顱外傷、腦梗死或心肌梗死史；近三周內(nèi)胃腸或泌尿系統(tǒng)出血史； 尿激酶尿激酶6【禁忌癥】5、近兩周內(nèi)大的外科手術(shù)史；6、近一周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；7、體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；8、收縮壓大于等于185mmHg，或舒張壓大于等于105mmHg，且治療后未降至目標(biāo)值以下；9、口服抗凝藥（INR大于大于1.7）；尿激酶尿激酶7 【禁忌癥】10、48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療，11、aPTT超出正常范圍值；12、血小板計(jì)數(shù)小于100,

4、000/mm3，血糖濃度小于50mg（2.7mmol/L）；13、CT有多腦葉梗死征象（低密度影大于大腦半球的1/3）尿激酶尿激酶8用量用法 尿激酶：100萬IU150萬IU，溶于0.9%生理鹽水100200ml中，持續(xù)靜滴30min。9不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.使用尿激酶劑量較大時(shí)，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，輕度出血如皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等，采取相應(yīng)措施，癥狀可緩解。2.消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振。3.ALT升高。4.其它：頭痛、頭重感，發(fā)熱、疲倦等。10【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】1、使用時(shí)應(yīng)按需要做凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間測(cè)定，在給藥期間應(yīng)作凝血象的監(jiān)護(hù)觀察。2

5、、用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如皮疹、尋麻疹等應(yīng)立即停用。3、靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。4、在用尿激酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)繼以肝素抗凝以維持溶栓效果。5、6-氨基已酸，可對(duì)抗本品作用。6、本品不得用酸性的輸液稀釋，以免藥效下降。7、溶解后易失活，應(yīng)立即使用，不宜存放。11溶栓的護(hù)理溶栓的護(hù)理一、溶栓前1、做好患者術(shù)前心理準(zhǔn)備，消除恐懼。2、做好物品（監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵），藥品（溶栓劑、甘露醇）準(zhǔn)備。3、建立可靠的兩條靜脈通道，防止藥物滲漏。二、溶栓中1.準(zhǔn)確熟練遵醫(yī)囑給藥。2.監(jiān)測(cè)血壓每15分鐘1次，如有異常通知醫(yī)生。3.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)以及生命體征變化，做好搶救準(zhǔn)備。124.一旦患者病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。5.詳細(xì)記錄給藥時(shí)間及劑量。三、溶栓后1.觀察病情變化，做好癥狀護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生2.遵醫(yī)