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文檔簡介
1、12教學目標教學目標1、了解藥理藥動、了解藥理藥動2、熟悉適應癥及禁忌癥、熟悉適應癥及禁忌癥3、熟悉不良反應、熟悉不良反應4、熟悉用法與用量、熟悉用法與用量5、熟悉注意事項、熟悉注意事項6、熟練掌握靜脈溶栓護理、熟練掌握靜脈溶栓護理7. 討論討論3 激活內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)。其機制是切斷纖溶酶原分子中的精氨酸560-纈氨酸561鍵,使生成纖溶酶,而使纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及前凝血因子和降解,并分解與血凝有關的纖維蛋白堆積物而起作用。 本品是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質酶,為一種高效的血栓溶解藥,可直接激活人體內無活性的纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶,使組成血栓的纖維蛋白水解,而滲入
2、新鮮血栓內,更易激活附著在纖維蛋白網上的纖維酶原,促使新鮮血栓的溶解,對已機化的陳舊血栓無效。由于本品是來源于人體的蛋白質酶,無抗 原性,不良反應較輕、較少。 4尿激酶尿激酶【適應癥】1、年齡大于或等于18歲;2、無意識障礙,神經功能缺損評分10分,癱瘓肢體肌力在3級以下,持續(xù)時間超過1小時 ;3、腦CT或MRI已排除顱內出血;4、無出血傾向,未用過抗凝抗血小板抑制劑,凝血機制化驗正常;5、發(fā)病時間在4-6小時內;6、血壓低于180110mmHg;7、患者或家屬簽署知情同意書,理解溶栓治療潛在的益處或風險 。5【禁忌癥】1、神經功能缺損臨床征象自動消失或僅有輕微神經系統(tǒng)功能缺損,如單純性感覺障
3、礙、共濟失調、構音不清或肢體輕癱;2、卒中發(fā)作時伴有癲癇(神經系統(tǒng)功能缺損考慮為癲癇發(fā)作后遺留所致);3、可疑蛛網膜下腔出血,及顱內出血史;4、近三個月內頭顱外傷、腦梗死或心肌梗死史;近三周內胃腸或泌尿系統(tǒng)出血史; 尿激酶尿激酶6【禁忌癥】5、近兩周內大的外科手術史;6、近一周內有不可壓迫部位的動脈穿刺;7、體檢發(fā)現(xiàn)有活動出血或外傷(如骨折)的證據(jù);8、收縮壓大于等于185mmHg,或舒張壓大于等于105mmHg,且治療后未降至目標值以下;9、口服抗凝藥(INR大于大于1.7);尿激酶尿激酶7 【禁忌癥】10、48小時內接受過肝素治療,11、aPTT超出正常范圍值;12、血小板計數(shù)小于100,
4、000/mm3,血糖濃度小于50mg(2.7mmol/L);13、CT有多腦葉梗死征象(低密度影大于大腦半球的1/3)尿激酶尿激酶8用量用法 尿激酶:100萬IU150萬IU,溶于0.9%生理鹽水100200ml中,持續(xù)靜滴30min。9不良反應不良反應1.使用尿激酶劑量較大時,少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象,輕度出血如皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等,采取相應措施,癥狀可緩解。2.消化道反應:惡心、嘔吐、食欲不振。3.ALT升高。4.其它:頭痛、頭重感,發(fā)熱、疲倦等。10【注意事項】【注意事項】1、使用時應按需要做凝血酶時間和凝血酶原時間測定,在給藥期間應作凝血象的監(jiān)護觀察。2
5、、用藥期間應密切觀察病人反應,如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等,至少每4小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如皮疹、尋麻疹等應立即停用。3、靜脈給藥時,要求穿刺一次成功,以避免局部出血或血腫。4、在用尿激酶進行溶栓治療時,應繼以肝素抗凝以維持溶栓效果。5、6-氨基已酸,可對抗本品作用。6、本品不得用酸性的輸液稀釋,以免藥效下降。7、溶解后易失活,應立即使用,不宜存放。11溶栓的護理溶栓的護理一、溶栓前1、做好患者術前心理準備,消除恐懼。2、做好物品(監(jiān)護儀、微量泵、輸液泵),藥品(溶栓劑、甘露醇)準備。3、建立可靠的兩條靜脈通道,防止藥物滲漏。二、溶栓中1.準確熟練遵醫(yī)囑給藥。2.監(jiān)測血壓每15分鐘1次,如有異常通知醫(yī)生。3.嚴密觀察患者意識狀態(tài)、精神狀態(tài)以及生命體征變化,做好搶救準備。124.一旦患者病情變化,及時通知醫(yī)生。5.詳細記錄給藥時間及劑量。三、溶栓后1.觀察病情變化,做好癥狀護理,防止并發(fā)癥發(fā)生2.遵醫(yī)
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