常見傷口處理

1、傷 口 造 口 門 診常見傷口的處理常見傷口的處理傷口處理是什么傷口處理是什么就是涂涂藥，換就是涂涂藥，換塊紗布塊紗布內(nèi)內(nèi) 容容12傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則3傷口處理個案傷口處理個案內(nèi)內(nèi) 容容12傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則3傷口處理個案傷口處理個案傷口處理發(fā)展史傷口處理發(fā)展史 傷口十分常見，自有人類開始便有傷口的形成。傷口十分常見，自有人類開始便有傷口的形成。 在遠古時期的山洞繪畫里，便可見有關(guān)人類因為狩在遠古時期的山洞繪畫里，便可見有關(guān)人類因為狩獵而受傷的記載。獵而受傷的記載。 遠古人可能會使用各種遮蓋物、藥膏處理傷口遠古人可能會使用各種遮蓋物、

2、藥膏處理傷口干性愈合干性愈合-紗布時紗布時代代nJoseph Lister invented Joseph Lister invented the gauze dressings in the gauze dressings in 1867. 1867. 約瑟夫約瑟夫李斯特在李斯特在18671867年發(fā)明了紗布年發(fā)明了紗布n A era of dry healing A era of dry healing 開啟了干性愈合時代開啟了干性愈合時代 濕濕 性性 愈愈 合合 Dr. Winter found that wound is faster Dr. Winter found that wou

3、nd is faster healing in the wet environment than the dry healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. environment through animal experiments in 1962. 在在19621962年，年， WinterWinter博士通過動物實驗發(fā)現(xiàn)傷口愈合博士通過動物實驗發(fā)現(xiàn)傷口愈合在濕性環(huán)境比干性環(huán)境在濕性環(huán)境比干性環(huán)境快快1 1倍倍. . 愈愈 合合 環(huán)環(huán) 境境內(nèi)內(nèi) 容容1

4、2傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則3傷口處理個案傷口處理個案 傷傷 口口 定定 義義n指皮膚組織的指皮膚組織的完整性受到破壞完整性受到破壞，常，常伴有機體物質(zhì)的缺失，同時皮膚的伴有機體物質(zhì)的缺失，同時皮膚的正常功能受損正常功能受損。傷傷 口口 分分 類類手手 術(shù)術(shù) 切切 口口皮膚擦傷皮膚擦傷燒傷燒傷供皮區(qū)供皮區(qū)急性傷口急性傷口慢性傷口慢性傷口壓瘡壓瘡失禁性皮炎失禁性皮炎下肢血管性潰瘍下肢血管性潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍傷口處理原則：傷口處理原則：傷口床準備傷口床準備：減少延遲愈合的因素，：減少延遲愈合的因素，從而達到促進傷口愈合的目標。從而達到促進傷口愈合的目標。完整的傷

5、口床的準備過程應(yīng)包括：完整的傷口床的準備過程應(yīng)包括：清創(chuàng)清創(chuàng) 、抗感染、滲液管理、抗感染、滲液管理 傷口床準備的含義是什么傷口床準備的含義是什么識別和清除創(chuàng)識別和清除創(chuàng)面愈合的屏障面愈合的屏障（影響因素）（影響因素）促進創(chuàng)面愈合促進創(chuàng)面愈合障礙障礙延遲愈合延遲愈合不愈合不愈合滲出滲出壞死壞死細胞內(nèi)功細胞內(nèi)功能紊亂能紊亂感染感染生化失衡生化失衡慢性滲出慢性滲出大量滲液大量滲液黑色焦痂黑色焦痂黃色腐肉黃色腐肉病病 原原數(shù)數(shù) 量量宿主抵抗力宿主抵抗力錯誤顯型錯誤顯型感受器缺乏感受器缺乏異常細胞內(nèi)表達異常細胞內(nèi)表達蛋白酶分泌過多蛋白酶分泌過多細胞排列缺損或細胞排列缺損或錯誤錯誤缺鐵缺鐵Tissue:清

6、除壞死組織清除壞死組織Infection:控制感染，恢復(fù)菌群失衡控制感染，恢復(fù)菌群失衡Moisture:保持創(chuàng)面濕潤平衡保持創(chuàng)面濕潤平衡Edge:矯正細胞功能，恢復(fù)生化平衡，促進表皮移行矯正細胞功能，恢復(fù)生化平衡，促進表皮移行內(nèi)內(nèi) 容容12傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則3傷口處理個案傷口處理個案 案例案例1 1：壓瘡：壓瘡 案例案例2 2：術(shù)后不愈合：術(shù)后不愈合 案例案例3 3：脂肪液化：脂肪液化2016-12-182016-12-18 案例案例4 4：輸液外滲：輸液外滲 案例案例5 5：糖足：糖足案例案例6 6：下肢靜脈潰瘍：下肢靜脈潰瘍案例案例7 7：腫瘤傷口：腫瘤傷口案

7、例案例8 8：皮膚擦傷：皮膚擦傷9天后天后 3月后月后 2月后月后 案例案例9 9：痛風(fēng)石：痛風(fēng)石 患者基本信息患者基本信息 患者疾病資料患者疾病資料 評估評估 個案分析個案分析 傷口治療過程傷口治療過程 護理思考護理思考 目目 錄錄 患者基本信息患者基本信息ID ID 號號XXXXXXXXXX性別性別男男年年 齡齡6363歲歲民族民族漢漢職職 業(yè)業(yè)農(nóng)民農(nóng)民入院時間入院時間2015-12-2015-12-1717 就診醫(yī)院就診醫(yī)院某三甲醫(yī)院某三甲醫(yī)院 就診科室就診科室消化內(nèi)科消化內(nèi)科 主訴：主訴：痛風(fēng)痛風(fēng)1010余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便9 9天，天， 左外踝

8、皮膚破潰左外踝皮膚破潰7 7天天臨床診斷：臨床診斷： 十二指腸球部潰瘍并出血十二指腸球部潰瘍并出血 中度貧血中度貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥 痛風(fēng)性腎?。I功能不全氮質(zhì)血癥期）痛風(fēng)性腎?。I功能不全氮質(zhì)血癥期） 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 左側(cè)脛后靜脈血栓形成左側(cè)脛后靜脈血栓形成 左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍 乙肝病毒攜帶乙肝病毒攜帶 患者疾病資料患者疾病資料 診療經(jīng)過簡介：診療經(jīng)過簡介：患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)1010年余，年余，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，于于1212月月1 1日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服藥輸

9、液無緩解，服藥輸液無緩解，1212月月8 8日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于1111日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病情進一步加重情進一步加重，1717日轉(zhuǎn)診我院先后收住消化內(nèi)日轉(zhuǎn)診我院先后收住消化內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科，（相關(guān)會診科和風(fēng)濕免疫科，（相關(guān)會診科室科室：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外科、：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外科、介入室、營介入室、營養(yǎng)養(yǎng)科等）科等）2 2月月5 5日出院。日出院。既既往史：往史：腰椎病、高血壓腰椎病、高血壓 患者疾病資料患者疾病資料患者意識清楚，平車入院患者意識清楚，平車入院T T：36.436.4 ，

10、P:103P:103次次/ /分，分，R:21R:21次次/ /分，分，BPBP：106/58mmHg106/58mmHg相關(guān)輔助檢查相關(guān)輔助檢查: : 血學(xué)規(guī)：白細胞13.93X109/L，紅細胞1.81X1012/L ，血紅蛋白 54g/L ，中性粒細胞百分率87% 肝功能:膽堿酯酶(CHE) 128U/L,總蛋白44.4g/L ，白蛋白16.8g/L ，血糖 6.51mmol/L 腎功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L 心肌酶譜：未見明顯異常 血管彩超：左側(cè)脛后靜脈血栓 傷口分泌物細菌培養(yǎng)：真菌及細菌培養(yǎng)陰性 全身評估全

11、身評估 經(jīng)濟狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟一般經(jīng)濟狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟一般 文文化程度：小學(xué)化程度：小學(xué) 依叢性：好依叢性：好 心理狀態(tài)：焦慮、恐懼心理狀態(tài)：焦慮、恐懼 社會支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛支持配合治療社會支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛支持配合治療 心理社會評估心理社會評估部位：左外踝大?。?cmx7cm,3:00-9:00潛行3cm 01:00探及竇道深15cm基底：75%黃色，25%紅色，膿性分 泌物覆蓋滲液：大量，膿液性，伴少許石灰粒狀周圍皮膚：傷口周圍紅腫，足踝以下明顯腫脹疼痛評分：4分（VAS）首次傷口評估首次傷口評估（2015-12-17）心理社會心理社會因素因素-焦慮、緊張焦

12、慮、緊張局部因素局部因素-感染感染-位置：遠心端、位置：遠心端、血運差、水腫、血運差、水腫、下肢血栓、脛后下肢血栓、脛后動脈伴行方向動脈伴行方向全身因素：全身因素：-原發(fā)病復(fù)雜危重原發(fā)病復(fù)雜危重-長期不規(guī)律用藥長期不規(guī)律用藥如：雙氯芬酸鈉消炎止如：雙氯芬酸鈉消炎止痛藥、激素痛藥、激素長期口服降壓藥等長期口服降壓藥等影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素TIME清除無活性壞死組織：清除無活性壞死組織： 沖洗引流沖洗引流保守清創(chuàng)保守清創(chuàng) 自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)（水膠體銀油紗）（水膠體銀油紗） 控制細菌負荷：控制細菌負荷： 含銀敷料含銀敷料滲液管理：滲液管理： 保持濕潤平衡保持濕潤平衡 促進肉芽生長促進肉芽

13、生長 保護周圍皮膚保護周圍皮膚： 加強皮膚觀察加強皮膚觀察 避免受壓避免受壓處理原則處理原則大小、深度、潛行同前 基底：75%黃色，25%紅色，可見淺表骨膜，膿水樣分泌物流出處理：藻酸鹽+油紗銀 每天換藥12月月18 日日 接診第接診第2 2天天大?。?.5cmx5.5cm3:00-9:00潛行1.9cm12:00竇道深度12cm基底：基底：100%100%紅色健康肉芽紅色健康肉芽處理：藻酸鹽銀填充條 2-3天/次12月月26日日 接診第接診第10天天大?。?cmx5cm3:00-9:00潛行1.6cm12:00竇道深度12cm處理:普通藻酸鹽填充條 3-5天/次1月月6日日 接診第接診第21

14、天天大?。?.5cmx3.5cm傷口床：傷口床：100%100%紅色紅色 肉芽略高皮面肉芽略高皮面處理：泡沫加壓 5-7天/次2月月11日日 接診第接診第55天天大?。?.5cmx3.5cm傷口床：傷口床：100%100%紅色肉芽紅色肉芽處理：水膠體油沙 3-5天/次2月月15日日 接診第接診第59天天4月月3日日 接診后第接診后第106天天傷口完全愈合傷口完全愈合3、效果評價、效果評價9天后天后 3月后月后 2月后月后 檢討：留取圖片資料不嚴謹、不全面、不規(guī)范檢討：留取圖片資料不嚴謹、不全面、不規(guī)范促進傷口愈合：促進傷口愈合：- 時時跟進患時時跟進患 者各項檢驗檢查，疾病進展情況，者各項檢驗檢查，疾病進展情況， 醫(yī)護合作醫(yī)護合作 - 早期有效引流是傷口愈合的關(guān)健早期有效引流是傷口愈合的關(guān)健 - 傷口解剖部位的特殊性及靜脈血栓的原因，換藥謹慎傷口解剖部位的特殊性及靜脈血栓的原因，換藥謹慎,備