內(nèi)科學(xué)試題病例分析

1、內(nèi)科學(xué)試題病例分析第一題、病史摘要男性， 64歲，咳嗽、咳痰、喘息 30余年，活動(dòng)后氣促 10 余年，下肢水 腫 1 周。30 年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3-4 個(gè)月，經(jīng)抗感染及平喘 治療有所緩解。近 10余年來(lái)于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。 1 周前感冒癥 狀加重， 并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來(lái)食欲差，有時(shí) 夜間發(fā)作呼吸 困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟 病、結(jié)核病、肝病 等病史，吸煙 40余年，每日 20支。查體：T37. 5° C, P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg申志清，淺表淋巴 結(jié)不大，鞏膜無(wú)

2、黃染，口唇略發(fā)垢，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩過清音，雙肺呼吸音弱,呼氣延長(zhǎng),雙肺散在哮鳴音,肺底部可聞及少許濕性羅音,心界縮小, 劍突下 可見心尖搏動(dòng)。肝肋下 2cm,觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，睥肋下未 及，移動(dòng)性濁 音可疑陽(yáng)性。雙下肢水腫（ + + ）。輔助檢查： WBC5X 190, 92%。請(qǐng)回答診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷，需要作的進(jìn)一步檢查和治療原則。第二題、病史摘要 男性， 60歲，胸骨后壓榨性疼痛 4 小時(shí)。4 小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人給予硝酸甘油 0.6mg 舌下含服疼痛仍未緩解，遂來(lái)急診，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，病人突然抽搐，意識(shí)喪失，無(wú)二

3、便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外按壓后，意識(shí)立即恢復(fù)。既往無(wú)冠心病、糖尿病、高血壓病史，無(wú)藥物過敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36. 5° C, P82次/分，R19次/分,BP90/60mmHg神志清，鞏膜無(wú)黃染， 瞼 結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)紫垢，雙肺底細(xì)濕羅音，心界不大，心率 82 次/分，律不 齊，可 聞及早搏 3-5 次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高 0. 3mV,有RonT室性早搏，CK及CK-MB曾高，肌鈣蛋白 T2. 56ng/ml（正常值0. 005ng/ml）。請(qǐng)回答診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷，需要作的進(jìn)一步

4、檢查和治療原則。第三題、病史摘要男性， 40歲，間斷上腹痛 10余年，在發(fā) 3天。10 余年前間斷出現(xiàn)上腹脹痛，伴惡心、曖氣，無(wú)嘔吐，自服“胃藥”好轉(zhuǎn)，此后常于秋冬、冬春之交出現(xiàn)餐前及夜間上腹痛，伴反酸，進(jìn)食后減輕。食欲好。發(fā)作期間體重略有下降，癥狀緩解后體重可恢復(fù)。 3 天前勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀， 二便正常。 既往無(wú)其他病史，吸煙史 15年。查體：T36. 7° C, P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg體型瘦高，無(wú)貧血貌， 淺表淋巴結(jié)不大。心肺無(wú)異常。腹軟，見下、劍下壓痛、無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及。Murphy征陽(yáng)性，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查： H

5、bl35g/L, WBC7. 2X107L, N65%, L35%, PLT200X107L, 腹部 B 超 示：肝、膽、胰、脾、腎未見異常。請(qǐng)回答診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷，需要作的進(jìn)一步檢查和治療原則。第四題、病史摘要女性， 70歲，突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓 2 小時(shí)。2 小時(shí)前在活動(dòng)中突然出現(xiàn)頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁，并嘔吐 1 次，為少許咖啡色樣物，無(wú)抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體不動(dòng)。既往高血壓病史15年，最高血壓 180/120mmHg ,平時(shí)服用復(fù)方降壓片，血壓控制在 140/90mmHog查體：T36. 5° C, P60次/分，R16次/分，B

6、P200/100mmHgR識(shí)不清，壓眶有反應(yīng)。面色紅，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)、淤斑，雙眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角 下 垂。頸抵抗（ + ）。雙肺呼吸音清，心率 60 次/ 分，律齊，心尖部可聞及 2/6 級(jí)收 縮 期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上下肢弛緩性癱瘓，肌力 0 級(jí)， 左 Babinski 征（ + ）, Brudzinski 征（ + ）。請(qǐng)回答診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷，需要作的進(jìn)一步檢查和治療原則病例分析題答案：第一題一、診斷及診斷依據(jù)、診斷1、慢性喘息性支氣管炎發(fā)作2、阻塞性肺氣腫3、慢 性肺原性心臟病4、心功能失代償期、診斷依據(jù)1、慢性喘息性支氣管炎 急性發(fā)作 %1、

7、慢性咳、痰、喘病 史，咳嗽、咳痰加重， 伴發(fā)熱 %1、長(zhǎng)期大量吸煙史、雙肺干濕性羅音%1 、中性粒細(xì)胞比例 增高2、阻塞性肺氣腫 %1、活動(dòng)后氣促 10 年 %1、體檢肺氣腫體征3、慢性肺原性心臟病、 心功能失代償期 %1、右心擴(kuò)大體征 %1、右心功能垠 : 竭的臨 床表現(xiàn)（頸靜脈怒張、 肝 大、肝頸靜脈逆流征 陽(yáng) 性、下肢水腫）二、鑒別診斷1、支氣管哮喘2、冠心病3、心肌病4 、 心包積液二、進(jìn)一步檢查1、血 氣分析2、胸 片3、電解質(zhì)、肝腎功能4、痰培養(yǎng) +藥敏5、超 聲心動(dòng)圖6、心電圖四、治療原則1、持 續(xù)低流量吸氧2、抗感染治療（聯(lián)合使用抗生素或廣譜）3、化痰、平喘（支氣管舒張劑）4、

8、控 制右心衰（間斷利尿）第二題、3、急性肺栓塞、診斷一、診斷及診斷依據(jù)4、急腹癥十二指腸潰瘍（消化性、診斷5、主動(dòng)脈夾層潰瘍）冠心病三、進(jìn)一步檢杳、診斷依據(jù)急性廣泛前臂心肌梗1、動(dòng)態(tài)觀察心電圖1、慢性病程，反復(fù)上 腹死2、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶痛10余年，呈季節(jié)性 發(fā)心臟不大3、血?dú)夥治觯δ茏鳎ㄇ锒?、冬春交季）、室性早搏檢杳規(guī)律性疼痛（空腹明顯，心功能（Killip ）2級(jí)4、血常規(guī)檢杳，血脂、進(jìn)食后減輕）心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后血鉀2、除劍突壓痛外，無(wú) 苴 丿、診斷依據(jù)5、超聲心動(dòng)圖他陽(yáng)性體征1、急性起病，突發(fā)胸骨6、胸部X片3、血常規(guī)正常，B超未后壓榨性疼痛，含硝酸四、治療原則見異常甘油無(wú)效

9、1、一般治療：休息、吸二、鑒別診斷2、突然抽搐，意識(shí)喪失氧，監(jiān)測(cè)、護(hù)理1、潰瘍病3、雙肺底細(xì)濕羅音，心2、解除疼痛，擴(kuò)冠抗凝2、慢性胃炎音低3、再灌注治療：溶栓或3、胃癌4、輔助檢查：心電圖胸介入治療4、功能性消化不良前導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上4、對(duì)癥治療：消除心律5、慢性膽囊炎、膽石 征抬高，室性早搏，CK及失常，控制休克，糾正三、進(jìn)一步檢杳CK-MB曾高，肌鈣蛋白T心衰1、糞便常規(guī)+潛血增咼5、心肌梗死的II級(jí)預(yù)防2、胃鏡及黏膜活檢、HP二、鑒別診斷檢測(cè)1、心絞痛第三題、四、治療原則2、急性心包炎一、診斷及診斷依據(jù)1、一般治療：戒煙，避免過度勞累、精神緊張，避免辛辣食物等2、藥物治療：抑酸劑 或堿性抗酸劑、胃黏 膜保護(hù)劑、Hp陽(yáng)性者 抗Hp治療3、預(yù)防復(fù)發(fā)第四題、一、診斷及診斷依據(jù)、診斷1、急性腦血管病，腦出 血可能性大2、高血壓病3級(jí)（極高 危）、診斷依據(jù)1、老年女性、急性起病2、意識(shí)障礙，伴有定位體征3、腦膜刺激征陽(yáng)性4、高血壓病史5、腦血管病的同